5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Психиатрия Жариков, Тюльпин

ными. Нередко приходится проводить дифференциальную ди­ агностику с шизофренией. Так, проявлением особых состоя­ ний сознания могут быть разнообразные эмоциональные рас­ стройства (дисфория, эйфория, экстаз, тревога и страх), сен­ сорные явления (галлюцинации, нарушения схемы тела, вис­ церальные ощущения, сходные с сенестопатиями), состояния дереализации и деперсонализации (например, приступы deja vu и jamais vu), расстройства мышления (остановка и наплы­ вы мыслей, хаотические воспоминания, чувство овладения и воздействия), импульсивные влечения (дипсомания, пирома­ ния, дромомания). В отличие от судорожных припадков и сумеречных состояний амнезия при особых состояниях созна­ ния не бывает полной.

Э п и л е п т и ч е с к и й с т а т у с — повторяющиеся на фоне коматозного состояния большие судорожные припадки. При типичном течении эпилепсии такое состояние возникает ред­ ко (обычно вследствие дополнительных внешних вредностей или внезапной отмены противосудорожных средств (см. раз­ дел 25.5).

Важная особенность эпилепсии — повторяемость и с т е р е о ­ т и п н о с т ь психопатологических проявлений заболевания. У большинства больных наблюдается лишь один тип пароксиз­ мов. Иногда при прогрессировании заболевания к характерно­ му для больного типу припадка добавляется второй или тре­ тий вариант пароксизмов, который также становится типич­ ным. Разнообразие пароксизмов обычно является плохим про­ гностическим признаком и свидетельствует о малой курабельности заболевания.

Негативная симптоматика при эпилепсии выражается в на­ растающем и з м е н е н и и л и ч н о с т и и наблюдающемся в исходе болезни мнестико-интеллектуальном дефекте. Преобла­ дающими чертами характера становятся медлительность, вяз­ кость, торпидность в сочетании с раздражительностью, взрыв­ чатостью, эгоцентризмом. Торпидность проявляется в утриро­ ванной педантичности, мелочности, требовательности к окру­ жающим, иногда злопамятности. Больные аккуратны, очень любят чистоту и порядок; раздражаются, если их вещи лежат не на привычных местах. Порученную работу выполняют кро­ потливо, чрезвычайно тщательно. Речь изобилует ненужными подробностями. Больной говорит тягуче, медленно, с трудом меняет тему разговора, стремится вернуться к вопросу, кото­ рый, по его мнению, не был достаточно полно обсужден. Страдающие эпилепсией пациенты характеризуются также не­ которой приземленностью интересов. Стремятся быть подчер­ кнуто вежливыми с вышестоящими. Иногда это выражается в грубой лести и заискивании. С подчиненными им людьми бывают жестокими, деспотичными, требуют от них точного исполнения своих распоряжений.

300

Больные постоянно декларируют стремление поступать в со­ ответствии с законом, моралью, правилами распорядка и дис­ циплины, хотя в действительности могут нарушать эти прави­ ла, преследуя свои цели. Любое ущемление их интересов, от­ ступление от выработанного ими порядка вызывает раздраже­ ние, негодование, порой гнев и агрессию. Они долго помнят

ополученной обиде и при удобном случае стараются отомстить.

Унекоторых больных в результате неблагоприятного тече­

суждений, уменьшается словарный запас (олигофазия), речь изобилует стандартными оборотами. Пациент теряет способ­ ность отличать главное от второстепенного. Конкретно-описа­ тельный характер мышления выражается в потере способности понимать скрытый смысл пословиц и поговорок. Интересы больных ограничиваются узким кругом их бытовых потребнос­ тей, много внимания они уделяют своей болезни. Проявляют капризность, ипохондричность; иногда, ссылаясь на тяжесть болезни, пытаются получить некоторые преимущества. Льсти­ вость больных становится особенно нелепой. Они навязчиво извещают врачей о любых нарушениях дисциплины в отделе­ нии, часто используют уменьшительно-ласкательные оконча­ ния («Видите, доктор, какие неполадочки! И простынка гряз­ ненькая, и одеяльце старенькое, и подушечка никудышненькая...»). Резко снижается память, хотя сведения, имеющие для больных особое значение, они помнят достаточно хорошо. Заметно меняется внешний облик больных: отмечаются неко­ торая пастозность лица, отечность вокруг глаз. Глаза прищу­ рены, мимика бедная. В. Ф. Чиж (1900) описал особый, тускло-металлический, напоминающий оловянный блеск глаз у слабоумных эпилептиков.

Э п и л е п т и ч е с к и е п с и х о з ы — относительно редкое проявление заболевания: по данным разных авторов, они воз­ никают у 2—5 % больных. Считается, что при длительном течении болезни вероятность возникновения психоза возраста­ ет. Более характерны для эпилепсии острые психозы. Клини­ ческие проявления их крайне разнообразны. Примером остро­ го эпилептического психоза является сумеречное помрачение сознания с продуктивной психотической симптоматикой (воз­ буждение, бред, галлюцинации, агрессия). Сумеречное по­ мрачение сопровождается полной амнезией всего периода пси­ хоза (клинический пример, иллюстрирующий подобный вари­ ант психоза, приведен в разделе 10.2.4). Однако при эпилеп­ сии могут наблюдаться и пароксизмально возникающие пси­ хозы, содержание которых остается в памяти больного. Обыч­ но они сопровождаются довольно фантастическими пережива­ ниями, напоминающими онейроид (нередко религиозного со­ держания), или проявляться несистематизированным бредом

301

преследования, отдельными слуховыми и зрительными галлю­ цинациями, иллюзиями, иногда психическим автоматизмом. От шизофренических психозов подобные приступы отличают­ ся внезапным началом и малой продолжительностью (от полу­ часа до суток), стереотипностью. Психозы могут возникнуть после типичного судорожного припадка, предшествовать ему или развиваться независимо от возникновения припадков. Хро­ нические психозы — еще более редкое явление. Преобладает бред бытового содержания, иногда религиозный, реже наблю­ дается бред воздействия. Депрессия у больных эпилепсией нередко сочетается с брюзжанием, недовольством, раздраже­ нием, иногда злобой. Дифференциальная диагностика данно­ го типа психозов от шизофрении иногда вызывает значитель­ ные трудности.

Б о л ь н а я 42 лет, наблюдается у психиатров с 24-летнего возра­ ста в связи с ночными судорожными припадками и периодически возникающими психотическими эпизодами.

Наследственность психопатологически не отягощена. Отец с се­ мьей не живет. Мать на пенсии; заботливая, хозяйственная. Мла­ денчество и раннее детство больной прошли без особенностей, в развитии от сверстников не отставала. В школе была прилежна, хорошо разбиралась в математике, по другим предметам училась сред­ не. Поступила в экономико-статистический институт, где получила специальность инженера-программиста. В 23 года вышла замуж за сокурсника и через год родила сына. В послеродовом периоде воз­ никло состояние тоски, подавленности. Не могла заниматься ребен­ ком, была раздражительной, капризной. Проходила лечение в пси­ хиатрической больнице в течение 2 мес. Долгое время улучшения состояния не наблюдалось, затем вдруг резко почувствовала себя здоровой. Закончила институт, устроилась на работу по специально­ сти. Однако по характеру стала более придирчивой, на работе отме­ чалась медлительность. Плохо переносила изменения метеоусловий, нередко отмечались эпизоды раздражительности и негодования по отношению к матери и мужу. Конфликты с мужем завершились раз­ водом. В 29-летнем возрасте на фоне внутренней неудовлетворенно­ сти, повторяющихся приступов раздражения впервые возник внезап­ ный эпизод, когда больная вдруг решила обратиться в КГБ, чтобы сообщить, что ее мать и муж являются японскими шпионами. Была задержана в приемной КГБ и в связи с явно бредовыми высказыва­ ниями направлена в психиатрическую больницу. В тот же день в больнице психоз внезапно прекратился. После выписки наблюдалась в психоневрологическом диспансере, где было выявлено, что психо­ тические состояния у больной стереотипно повторялись (особенно часто весной и осенью), однако всегда были очень кратковременны­ ми (несколько часов). Затем появились ночные судорожные присту­ пы с мочеиспусканием и прикусом языка, о которых больная узна­ вала только по испачканному белью и следам крови на подушке. После назначения противосудорожных средств приступы наблюдались значительно реже. Родные заметили изменения характера больной: стала очень медлительной, злопамятной, подозрительной, вспыльчи­ вой и недоверчивой. Из-за конфликтов на работе вынуждена была уволиться. В связи с заболеванием была оформлена 2-я группа ин­

302

валидности. В дальнейшем иногда возникали эпизоды нарушения поведения с целенаправленными действиями, о которых больная не помнила и узнавала только со слов окружающих. Так, однажды во время разговора с учительницей сына молча отняла у нее книги и ушла. Пришла в себя на улице. Не могла понять, что случилось. Таким приступам нередко предшествовал психоэмоциональный стресс (часто соответствующие ситуации больная провоцирует сама своей раздражительностью и недоверчивостью). Однажды после ссоры с

матерью возникло ощущение, что ее губами говорит кто-то посто­ ронний, выкрикивала утробным голосом бессвязные фразы. Рассмат­ ривала подобные эпизоды как таинственный знак свыше, стала ре­ лигиозной. Подобные приступы также были кратковременны, про­ воцировались резкими переменами погоды, учащались в предменст­ руальном периоде. Последние годы стала высказывать матери подо­ зрение, что муж и сын, живущие отдельно, портят и воруют ее вещи. Врезала новый замок в дверь. Очередной раз была госпитали­ зирована по инициативе матери.

При поступлении охотно и многословно описывает свое состоя­ ние врачам, постоянно обвиняя мать, мужа и сына в плохом к ней отношении. Держится раскованно, имеет хороший словарный запас. Свое состояние описывает, используя удивительное количество ме­ дицинских терминов. Сообщает, что прочла много книг, чтобы по­ нять свое заболевание. В беседе пытается взять инициативу в свои руки; раздражается, когда ее перебивают. Не терпит возражений, настаивает на своей точке зрения. С большим эмоциональным напо­ ром рассказывает, как ее преследует бывший муж. Замечала, что он ворует муку, портит вещи. Однажды вскоре после поступления на­ бросилась с ругательствами на медсестру после того, как та сообщи­ ла, что врач не разрешил больной выйти на улицу после обеда. На фоне приема лекарственных средств (бензонала и финлепсина) стала спокойнее, доброжелательнее, делала комплименты врачам.

На ЭЭГ отмечались диффузные изменения электроактивности го­ ловного мозга в виде сглаженности региональных различий, эпизо­ дов быстрой и медленной дизритмии с преобладанием альфа-актив­ ности. На фоне гипервентиляции возникают билатерально синхрон­ ные вспышки тета- и дельта-волн до 150 мкВ продолжительностью 1 — 1,5 с, свидетельствующие о повышенной готовности мозга к па­ роксизмальным состояниям.

Течение эпилептической болезни в большинстве случаев прогрессирующее, с нарастанием частоты припадков, появле­ нием новых вариантов пароксизмов, усилением дефекта лич­ ности и снижением интеллекта. У разных больных темп нара­ стания симптоматики существенно различается. Встречаются как злокачественные случаи заболевания, начинающиеся в детском возрасте, быстро приводящие к инвалидизации и гру­ бому интеллектуальному дефекту, напоминающему олигофре­ нию, так и благоприятные варианты болезни с редкими, хо­ рошо контролируемыми лекарственной терапией припадками и сохранением не только профессионального статуса, но и про­ фессионального роста.

К наиболее злокачественным вариантам болезни относят синдром Уэста, возникающий на первом году жизни (чаще у

303

мальчиков), проявляющийся пароксизмами в виде спазмов и кивков и задержкой психического развития, а также синдром Леннокса—Гасто, развивающийся у детей 1—8 лет, выражаю­ щийся парциальными и генерализованными атипичными (то­ ническими, атоническими, миоклоническими) судорогами. Нередко возникновение данных расстройств связано с предше­ ствующим органическим поражением мозга. Ювенильная миок- лонус-эпилепсия, возникающая в пубертатном возрасте и про­ являющаяся абсансами и генерализованными судорожными припадками, напротив, хорошо поддается лечению.

17.3.Этиология и патогенез

Вбольшинстве случаев эпилепсию рассматривают как полиэтиологичное заболевание. У больных значительно чаще, чем

всреднем в популяции, в анамнезе можно обнаружить рожде­

ние в условиях патологически протекавших беременностей и родов у матери, тяжелые инфекционные заболевания, травмы головы и другие экзогенные трудности. В. Пенфилд и Т. Эрик­ сон (1949) считали черепно-мозговую травму основной причи­ ной эпилепсии, А. И. Болдырев (1984) находил большое ко­ личество случаев заболевания, вызванных инфекционными болезнями. Вместе с тем установить непосредственную связь с каким-либо экзогенным фактором не всегда представляется возможным, поскольку начало заболевания может быть отстав­ лено от первичного поражения мозга на несколько месяцев и даже лет. Кроме того, в большом проценте случаев даже тя­ желые травмы мозга протекают без последующего развития эпилептической симптоматики, что не позволяет связать тя­ жесть органического повреждения мозга и вероятность возник­ новения эпилепсии. Важно отметить, что даже при самом тщательном сборе анамнеза не менее чем в 15 % случаев тако­ вых установить не удается.

Достаточно противоречивые точки зрения существуют и от­ носительно наследственной передачи эпилепсии. Известно, что среди ближайших родственников больных эпилепсией за­ болеваемость выше, чем в популяции (около 4 %); конкордантность у однояйцовых близнецов в несколько раз превышает таковую у разнояйцовых (по данным М. Е. Вартаняна, 48 % и 10 % соответственно). Однако семейные случаи заболевания редки. Примером семейного наследования может быть синд­ ром доброкачественных неонатальных судорог. Фактически можно говорить только о передаче наследственной предраспо­ ложенности к заболеванию. В среднем вероятность рождения ребенка, страдающего эпилепсией, у здоровых родителей со­ ставляет только 0,5 %.

Во многом неясным остается и патогенез заболевания. Связь судорог с локальным органическим рубцовым процессом

304

в мозге («эпилептогенным очагом») можно установить лишь при парциальных припадках. При генерализованной судорож­ ной активности очагов в мозге обнаружить не удается. Возник­ новение судорог нередко связывают с изменениями в общих обменных процессах в организме и мозге. Так, факторами, провоцирующими припадки, считают накопление ацетилхолина в мозге, увеличение концентрации ионов натрия в нейро­ нах, нарастающий алкалоз. Эффективность при эпилепсии средств, увеличивающих активность ГАМК-рецепторов, указы­ вает на роль дефицита ГАМК в возникновении судорог. В последние годы находят тесную взаимосвязь между обменом ГАМК, глутаминовой кислоты и миграцией ионов натрия в нейроне, что позволяет считать нарушения в этой системе одной из причин припадков. В качестве одного из механиз­ мов действия противоэпилептических средств называют их спо­ собность вызывать дефицит фолиевой кислоты, однако введе­ ние в организм фолиевой кислоты извне обычно не приводит

кучащению пароксизмов.

17.4.Дифференциальная диагностика

Диагностика эпилепсии при наличии описанной выше симп­ томатики не представляется сложной (особенно специфичны для заболевания изменения личности, а также абсансы и дру­ гие малые припадки). Трудности возникают при позднем на­ чале заболевания, слабой выраженности изменений личности, отсутствии типичных припадков. Особенно сложна диагности­ ка эпилептических психозов. Важнейшим методом выявления эпилептиформной активности является электроэнцефалография (см. раздел 2.3). О снижении порога судорожной готовности свидетельствует наличие на ЭЭГ разрядов высокоамплитудных острых или медленных волн, пароксизмально возникающих пиков и комплексов «пик—волна». Однако следует учитывать, что некоторые из этих феноменов могут наблюдаться и у 5— 20 % совершенно здоровых людей. Поэтому метод электро­ энцефалографии предназначен в первую очередь для подтвер­ ждения клинического диагноза, анализа эффективности тера­ пии, а также для выявления признаков локального поражения мозга.

Наличие типичных эпилептических (эпилептиформных) припадков само по себе не является безусловным признаком эпилептической болезни. А. И. Болдырев (1984) предлагает различать собственно эпилептическую болезнь, эпилептический синдром и эпилептические реакции.

Эпилептический синдром отличается стойкостью и повторяе­ мостью припадков, он характерен для многих органических заболеваний головного мозга. Так, появление пароксизмов (припадков, сумеречных состояний, психосенсорных рас­

305

стройств) в возрасте более 30 лет нередко бывает первым про­ явлением внутричерепных опухолей и других объемных процес­ сов в мозге (кист, гематом, цистицеркоза). Причиной эпилеп­ тиформных припадков могут быть внемозговые гормонально ак­ тивные опухоли (инсулома). Эпилептические припадки неред­ ко появляются на поздних этапах течения сифилиса мозга и прогрессивного паралича, церебрального атеросклероза, болез­ ни Альцгеймера. Данные заболевания требуют других подхо­ дов к терапии и имеют отличный от эпилепсии прогноз.

Эпилептические реакции возникают эпизодически, тесно свя­ заны с действием внешнего патогенного фактора, при отсут­ ствии этого фактора могут никогда больше на повториться. Специального противоэпилептического лечения в этом случае на требуется. Примером эпилептических реакций могут быть фебрильные судороги у детей, эпизодически возникающие на фоне абстинентного синдрома припадки у больных алкоголиз­ мом, припадки на фоне эклампсии. Припадки могут быть вы­ званы также элекгротравмой, промышленной интоксикацией (свинцом, органическими растворителями, фосфорорганическими веществами), приемом некоторых лекарственных средств (камфора, бромкамфора, коразол, бемегрид, кетамин, прозерин и другие ингибиторы холинэстеразы) или внезапной отменой некоторых препаратов (прекращение приема барбиту­ ратов).

В случае внезапной потери сознания с судорогами врач должен дифференцировать эпилептический припадок от таких опасных для жизни состояний, как о с т а н о в к а с е р д ц а и с о с т о я н и е а с ф и к с и и . При этих состояниях также неред­ ко наблюдаются мочеиспускание и цианоз. Причиной асфик­ сии у больного эпилепсией может быть аспирация во время припадка рвотных масс или кусочка искусственной челюсти. Отсутствие своевременной помощи в этом случае приведет к смерти больного.

От эпилептических следует отличать истерические припадки (см. раздел 11.3). Для последних характерна демонстративность поведения. В отличие от эпилептических приступов они край­ не полиморфны, лишены строгой фазности и стереотипности. Нужно только помнить о том, что у больных эпилепсией на фоне психотравм также могут наблюдаться истерические при­ падки. -

17.5.Лечение и профилактика

Вбольшинстве случаев заболевание протекает хронически и полного излечения добиться невозможно. Терапевтические мероприятия направлены на уменьшение частоты припадков, смягчение личностных изменений и купирование эпилептичес­ ких психозов.

306

Важнейшим средством профилактики пароксизмов при эпи­ лепсии является постоянный прием противосудорожных средств (см. раздел 15.1.7). При назначении медикаментозного лече­ ния следует придерживаться нескольких важных принципов. Прежде чем назначить лекарства, необходимо убедиться в пра­ вильности поставленного диагноза, поскольку в случае ошиб­ ки невозможно сразу же отменить назначенный препарат. Ле­ чение противосудорожными средствами должно проводиться непрерывно в течение многих лет (обычно всю жизнь). Лю­ бые изменения в терапии осуществляют с большой осторож­ ностью, постепенно. Уменьшение дозы или отмена препарата возможны только после длительного (не менее 3 лет) полного отсутствия каких-либо пароксизмов и осуществляются крайне постепенно (в течение года), поскольку резкая отмена препа­ рата ведет к обострению заболевания, иногда к возникнове­ нию эпилептического статуса (см. раздел 25.5).

Лекарственные средства подбираются с учетом формы па­ роксизмов (барбитураты, дифенин и хлоракон — при больших припадках, этосуксимид, триметин — при малых). При соче­ тании нескольких вариантов припадков и их эквивалентов на­ значают средства широкого спектра действия (карбамазепин, соли вальпроевой кислоты, ламиктал). Доза устанавливается в процессе ее постепенного повышения. Эффективность лекар­ ства определяется клинически, а также по данным ЭЭГ. При неэффективности выбранного средства его пытаются заменить веществом со сходным спектром, но имеющим другое хими­ ческое строение. Прежде довольно часто использовались соче­ тания нескольких противосудорожных средств, в последние годы все чаще рекомендуется монотерапия, поскольку при комбинировании нередко снижается суммарная эффективность лечения и повышается частота побочных эффектов.

Поскольку противосудорожные средства принимаются дли­ тельное время, на фоне терапии нередко возникают осложне­ ния и побочные эффекты. Почти все противоэпилептические средства способны вызвать дефицит фолиевой кислоты, мно­ гие обладают гепатотоксичностью (вальпроаты, барбитураты), некоторые могут стать причиной лейкопении и агранулоцитоза (триметин, этосуксимид, карбамазепин). Довольно часто отме­ чаются кожные высыпания (при приеме карбамазепина и дифенина). При приеме дифенина нередко возникают косметичес­ кие дефекты (гирсутизм и гиперплазия десен). Многие проти­ восудорожные средства оказывают седативный эффект, вызыва­ ют вялость, головокружение, затруднения концентрации вни­ мания (барбитураты, карбамазепин, бензодиазепины и др.).

Используются и неспецифические способы профилактики припадков. Так, при эпилепсии бывает полезен прием средств, потенцирующих ацидоз (диакарб). Широко назначают ноотропы (лучше энцефабол и пикамилон, детям — глутаминовая

307

кислота) и витамины (особенно группы В). Проводят курсы инъекций сульфата магния. В диете рекомендуют придержи­ ваться ограничения соли и жидкости. Показана польза диеты, богатой жирами, но со сниженным количеством белков. Боль­ ным эпилепсией следует избегать тяжелой физической нагруз­ ки (сопровождающейся гипервентиляцией), работы в ночную смену, чрезмерной инсоляции. Категорически запрещены употребление алкоголя, вождение транспорта, работа с дви­ жущимися механизмами, на высоте и на воде.

Для смягчения личностных изменений применяют карбамазепин (тегретол, финлепсин). Данное средство эффективно снижает выраженность дисфорических эпизодов, уменьшает раздражительность, сглаживает явления депрессии. В некото­ рых случаях показаны мягкие нейролептики из группы коррек­ торов поведения (неулептил, сонапакс, этаперазин). При тре­ воге нередко назначают бензодиазепины. Некоторые из них удачно сочетают в себе анксиолитический и противосудорож­ ный эффект (клоназепам, клобазам, клоразепат).

Для купирования острых эпилептических психозов применя­ ют мощные нейролептики с седативным эффектом (аминазин, тизерцин, галоперидол, дроперидол, триседил). При хрони­ ческих психозах назначают средства с преобладающим воздей­ ствием на продуктивную психотическую симптоматику (трифтазин, галоперидол). Следует учитывать, что длительный при­ ем мощных нейролептиков может ухудшать течение эпилепсии.

В момент возникновения эпилептического припадка вводить какие-либо противосудорожные средства не следует, так как и без лечения судороги проходят и сознание восстанавливает­ ся через 1—2 мин. Необходимо лишь предупредить получение травм (при падении и т.п.). Если припадок развился впервые в жизни, важно выяснить его причину, поэтому следует со­ брать анамнестические сведения и убедить больного в необхо­ димости последующего специального обследования (осмотр не­ вропатолога, запись ЭЭГ, М-эхо, рентгенография черепа, возможно КТ и МРТ).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике / Под ред. А. М. Вейна, С. Н. Мосолова. — СПб.: Мед. инфор­ мационное агентство, 1994. — 336 с.

308

Гуревич М.О. Психиатрия. — М.: Медгиз, 1949. — 502 с.

Гусев Е.И., Бурд Г.С. Эпилепсия: Ламиктал в лечении больных эпи­ лепсией. — М., 1994. — 63 с.

Карлов ВА. Эпилепсия. — М.: Медицина, 1990. — 336 с. Окуджава В.М. Нейрофизиологические механизмы эпилепсии. —

Тбилиси: Мецниереба, 1980. — 262 с.

Погодаев К.И. Этиология, патогенез и лечение эпилепсии. — М.: Медицина, 1986.

Сараджишвили П.М., Геладзе Т.Ш. Эпилепсия. — М., 1977.

Глава 18. ПСИХИЧЕСКИЕ

ИПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ СРЕДСТВ (АЛКОГОЛИЗМ, НАРКОМАНИИ

ИТОКСИКОМАНИИ)

Внастоящей главе описаны расстройства, возникающие вслед­ ствие употребления химических соединений, лекарственных средств и природных веществ, относимых к группе психоак­ тивных. Эти расстройства в МКБ-10 выделены в самостоятель­

ный класс [F1], Их общими клиническими признаками явля­ ются возникновение состояния эйфории при употреблении психоактивного вещества, формирование психической и физи­ ческой зависимости (абстинентный синдром), изменение то­ лерантности организма к психоактивному веществу, нараста­ ющая социальная дезадаптация и морально-этическая деграда­ ция личности. На отдаленном этапе течения, как правило, наблюдается отчетливый психоорганический дефект, являю­ щийся результатом развития энцефалопатии.

18.1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

Человечество располагает многовековым опытом употребления спиртных напитков. В далеком прошлом, хотя люди пили только виноградные вина, неизменно отмечалось пагубное вли­ яние алкоголя как на психику человека, так и на моральноэтический климат общества в целом. И в художественной, и в медицинской литературе прошлого состояние опьянения все­ гда приравнивалось к безумию. В отношении лиц, пристрас­

309