5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Психиатрия_Национальное_руководство_Александровский

2

3

Предисловие Первое издание Национального руководства по психиатрии (2009 г.) и его краткое

переиздание (2012 г.) получили высокую оценку читателей. Наряду с позитивными откликами отмечались неточности, сложности изложения некоторых вопросов,

высказывались и другие замечания. При подготовке второго полного издания руководства все предложения по его улучшению были рассмотрены и учтены авторами и редакторами.

В руководстве рассматриваются основные вопросы, с которыми сталкиваются в своей деятельности врачи-психиатры, а также организаторы здравоохранения и другие специалисты. Однако, как и любое другое руководство, оно не может претендовать на подробное изложение всех направлений теоретических,

клинических и организационных вопросов современной психиатрии и не заменяет собой другие издания.

В отечественной психиатрической литературе в последние годы появились как фундаментальные, так и специализированные руководства для врачей по социальной, детской, геронтологической, судебной, пограничной и другим разделам психиатрии, психофармакотерапии, психотерапии, а также учебники для студентов высших учебных заведений и слушателей системы послевузовского образования, справочные пособия, методические рекомендации, монографические издания по отдельным научно-практическим вопросам. Эти публикации готовились различными коллективами ученых и практических врачей. Большинство их авторов

- известные специалисты, имеющие соответствующие знания и богатый опыт,

которые дают им обоснованное право на «авторизованное» рассмотрение излагаемых вопросов. Наряду с этим в нашей стране переизданы руководства по психиатрии и монографии крупных зарубежных психиатров. Все это позволяет каждому интересующемуся специалисту выработать собственный взгляд на те или иные клинико-диагностические и терапевтические вопросы. Однако издание множества руководств и рекомендаций имеет и определенный парадоксальный эффект: в ряде случаев в них по-разному анализируются некоторые важные для практического врача вопросы. Это затрудняет деятельность психиатров, особенно молодых, не имеющих собственного опыта. Авторы и редакторы предлагаемого издания ставили своей задачей подготовить руководство, которое обеспечило бы врачей согласованными унифицированными рекомендациями, основанными на коллективном опыте и учитывающими современные теоретические и практические подходы к диагностике, терапии и организации помощи психически больным.

4

Первоначальное стремление издателей к единому алгоритму изложения удалось осуществить не в полной мере. Разные авторы (а в их число входит 86 известных отечественных специалистов) искали свои подходы к изложению материала и отстаивали имеющееся у них на это право. С одной стороны, это не позволяло использовать единый стиль изложения и затрудняло работу по редактированию рукописей, с другой - давало возможность авторам проявить эрудицию, высказать собственные взгляды и продемонстрировать способность ознакомить с ними читателей. Однако предлагаемая книга все же не является сборником статей - в ней дается довольно обобщенное представление о современных взглядах на психическое здоровье и психические расстройства. При подготовке рукописей осуществлялось их «перекрестное» обсуждение авторами и редакторами с последующей совместной работой по внесению в текст исправлений и уточнений.

Руководство адресовано врачам-психиатрам, другим специалистам (врачам разных специальностей, медицинским психологам, специалистам по социальной помощи больным и др.), работающим в учреждениях, оказывающих психиатриче-

скую помощь, а также студентам медицинских институтов и слушателям системы последипломного образования. Издание не только носит справочно-рекоменда-

тельный характер, но и знакомит с современными концептуальными представлениями о психическом здоровье, психических расстройствах и об организации помощи психически больным.

Структура второго издания руководства отличается от порядка изложения материала в первом издании и в известных «классических» руководствах и учебных пособиях. В первом, втором и третьем разделах («Вопросы истории и современной психиатрии», «Социальные вопросы психиатрии», «Организация психиатрической помощи») рассматриваются вопросы становления психиатрии как самостоятельной медицинской специальности и ее места в современной медицинской практике. При этом излагается комплекс организационных подходов и описываются особенности оказания помощи больным. Специальное место занимает обсуждение основных прикладных вопросов психиатрической практики.

Вынесение их в начало руководства необходимо для целостного системного понимания возможностей, которыми располагают специалисты, осуществляющие медико-социальную помощь больным. Без этого рассматриваемые в последующих главах клинико-диагностические и терапевтические вопросы могут восприниматься как оторванные от общей клинической практики, носящие частный характер и не связанные между собой.

5

Четвертый, пятый и шестой разделы («Общая психопатология и классификация психических расстройств», «Клиническая психиатрия», «Диагностика и терапия психических расстройств») посвящены центральным вопросам клинического обследования, диагностики и лечения больных, с которыми сталкиваются врачи в своей деятельности и которые формируют компетентность врачей-психиатров. В

них представлены группировка и характеристика основных психопатологических нарушений. Седьмой раздел («Детская и подростковая психиатрия») посвящен возрастным особенностям психических заболеваний. Методы терапии и психосоциальной реабилитации больных изложены в восьмом разделе.

При подготовке руководства, с учетом большого объема включенных в него сведений, было принято решение о представлении части глав в электронной версии, код доступа к которой указан на последнем форзаце книги. В оглавлении они помечены сносками. В печатном варианте сохранены, прежде всего, главы,

посвященные общеорганизационным, клинико-диагностическим и терапевтическим вопросам, знание которых необходимо в каждодневной деятельности практических врачей.

Авторский коллектив второго издания руководства несколько изменился по сравнению с первым изданием. Из его состава, к сожалению, выбыли безвременно скончавшиеся профессора Т.Б. Дмитриева, Б.Д. Карвасарский, И.А. Козлова, Н.К.

Сухотина, А.А. Чуркин. Написанные ими разделы для первого издания руководства не утратили своего значения, они переработаны и дополнены их учениками и последователями.

Главные редакторы Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов

6

Список аббревиатур и условных обозначений

♠ - торговое название лекарственного средства

ρ - лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федерации

¤ - лекарственное средство в Российской Федерации аннулировано, или срок его регистрации истек АА - атипичный аутизм

АВП - антипсихотики второго поколения АД - артериальное давление АДН - активное диспансерное наблюдение АДП - атипичный детский психоз АИТ - аутоиммунный тиреоидит

АКТГ - адренокортикотропный гормон АЛТ - аланинаминотрансфераза

АПНЛ - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение АПП - антипсихотики первого поколения АРВТ - антиретровирусная терапия АСТ - аспартатаминотрансфераза БА - болезнь Альцгеймера

БАР - биполярное аффективное расстройство БД - биполярная депрессия БДУ ― рубрика «без дальнейшего уточнения» БП - болезнь Паркинсона БТ - быстрая транквилизация БЦ - брахицефал

ВВЭ - военно-врачебная экспертиза ВИ - взвешенное изображение ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВЛОК - внутривенное лазерное облучение крови ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ВП - вызванные потенциалы ВПА - Всемирная психиатрическая ассоциация ВЭ - височная эпилепсия ГАМК - γ-аминомасляная кислота ГГТ - γ-глютамилтрансфераза ГК - глюкокортикоид

7

ГК РФ - Гражданский кодекс Российской Федерации ГП - гиперпролактинемия ГСП - гиперсексуальное поведение

ДБП - депрессия при болезни Паркинсона ДГЭА-С - дегидроэпиандростеронсульфат ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ДТЛ - деменция с тельцами Леви ДФО - Дальневосточный федеральный округ ДШ - детская шизофрения

ЗНС - злокачественный нейролептический синдром ЗПР ― задержка психического развития ИА - интернет-аддикция ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда

ИМАО - ингибиторы моноаминоксидазы ИMT - индекс массы тела

ИΠ - инфантильный психоз ИХЭ - ингибиторы холинэстеразы

КΠT - когнитивно-поведенческая терапия КT - компьютерная томография

ЛГ - лютеинизирующий гормон ЛΠВΠ - липопротеины высокой плотности

ЛΠНΠ - липопротеины низкой плотности ЛС - лекарственное средство

ЛT - лазеротерапия

ЛЭ - лейкоцитарная эластаза МАО - моноаминоксидаза

MДΠ - маниакально-депрессивный психоз

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра МР - магнитно-резонансный МРБр - медицинская рота бригады

МРС - магнитно-резонансная спектроскопия МРT - магнитно-резонансная томография МС - метаболический синдром МЭГ - магнитоэнцефалография

8

М-ЭхоЭГ - ультразвуковая эхо-энцефалография НГΠ - нейролептическая гиперпролактинемия НΠН - нервно-психическая неустойчивость

НСΠВ - наркотические средства и психотропные вещества НЭД - нейроэндокринные дисфункции ОБМ - основной белок миелина

ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения ООД - общественно опасные действия ОΠР - органические психические расстройства

ОФЭКT - однофотонная эмиссионная компьютерная томография ОЦК - объем циркулирующей крови ОЦΠ - объем циркулирующей плазмы

ΠАВ - психоактивные вещества

ΠБ - психиатрическая больница

ΠЛ - принудительное лечение

ΠМДР - предменструальное дисфорическое расстройство

ΠММХ - принудительные меры медицинского характера

ΠМС - предменструальный синдром

ΠΠР - повлекший психическое расстройство

ΠСР - психосоматические расстройства

ΠTСР - посттравматическое стрессовое расстройство

ΠФ - плазмаферез

ΠФО - Πриволжский федеральный округ

ΠФT - психофармакотерапия

ΠЦР - полимеразная цепная реакция

ΠЭT - позитронно-эмиссионная томография РА - ревматоидный артрит РАС - расстройства аутистического спектра

РДР - рекуррентное депрессивное расстройство РЗ - ревматические заболевания

РКИ - рандомизированные контролируемые исследования РЛ - расстройство личности РНК - рибонуклеиновая кислота

РШС - расстройства шизофренического спектра РЭГ - реоэнцефалография

9

СА - синдром Аспергера СВЧ - сверхвысокочастотный

СГΠ - синдром гиперпролактинемии СД - сосудистая деменция

СДВГ - синдром дефицита внимания и гиперактивности СЗФО - Северо-Западный федеральный округ

СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗСН - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадре-

налина СК - синдром Каннера

СКВ - системная красная волчанка СКОЭ - средний корпускулярный объем эритроцита

СКФО - Северо-Кавказский федеральный округ СΠ - судорожные пороги СΠИД - синдром приобретенного иммунодефицита

СΠЭ - судебно-психиатрическая экспертиза СР - синдром Ретта СРБ - С-реактивный белок

СРК - синдром раздраженного кишечника ССР - социально-стрессовые расстройства СTГ - соматотропный гормон

СФЖ - сексуальная формула женская СФМ - сексуальная формула мужская СФО - Сибирский федеральный округ

T3 - трийодтиронин

T4 - тироксин

TМС - транскраниальная магнитная стимуляция

TTГ - тиреотропный гормон

TЦА - трициклические антидепрессанты

УДT - углеводдефицитный трансферрин УК - Уголовный кодекс РФ УМО - умственная отсталость

УΠК РФ - Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации УΠΠ - уровень постоянного потенциала УФО - Уральский федеральный округ

10