5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Нейробиология_и_лечение_травматической_диссоциации

Содержание 9

TH и страх

117

Исследования TH у людей

119

TH и последующая психопатология

120

Сравнение и сопоставление ПД и TH

121

ПД и TH во время травматических событий

121

и их долгосрочные последствия

Корреляция ПД и TH в клинических исследованиях

122

ПД, TH и память

124

ПД, TH и каскад защиты

125

Выводы

126

Глава 4. Социально-когнитивно-нейронаучный подход

к ПТСР: клинические и исследовательские

перспективы

129

Рут Ланиус, Пал Фрюэн, Энтони Назаров

и Маргарет К. Маккинон

Самореферентная обработка и сеть режима по умолчанию

130

при ПТСР

Теория сознания при ПТСР

133

Теория сознания и прямой зрительный контакт

137

Выводы

138

Глава 5. Диссоциация и эндогенные опиоиды.

Основополагающая функция

141

Ульрих Ф. Ланиус

Эндогенные опиоиды. Функциональный механизм

141

диссоциации

Снаружи и внутри: эндогенные и экзогенные опиоиды

142

Опиоидная система: опиоиды, опиоидные рецепторы

143

и антагонисты

Основополагающая роль эндогенных опиоидов

144

Эндогенные опиаты, диссоциация и парасимпатическая

146

регуляция: система торможения

Пролонгированный стресс и пренебрежение: от тумблера

148

к спусковому крючку

Потеря жизненной энергии: опиоиды и процесс дыхания

150

Замирание и неподвижность: пассивные механизмы

151

защиты и диссоциации

реакций

152

Выученная беспомощность как модель диссоциации

153

Снижение чувствительности к боли: анималистичная

155

модель онемения

Воспринимаемый контроль, тяжесть стресса и анальгезия

157

СЧБ и повсеместность диссоциации: роль когнитивных

158

факторов

СЧБ, эмоциональное онемение и алекситимия:

159

отсутствие чувств

Отсутствие чувств и эмоций: алекситимия и аффективная

160

дисрегуляция

Опиоиды и потеря памяти: амнестические механизмы

162

Опиоиды и нейропластичность: препятствия

для личностного роста и обучения

163

Выводы

165

Глава 6. Привязанность, нейропептиды и вегетативная

регуляция: гипотеза вагального сдвига

167

Ульрих Ф. Ланиус

Опиоиды, окситоцин и вазопрессин: привязанность

и вегетативная регуляция

167

Модели поведения млекопитающих и привязанность:

различия между дорсально-вагальной

168

и вентрально-вагальной неподвижностью

Материнское поведение: опиоиды препятствуют,

168

окситоцин способствует

Окситоцин и роды

170

Модели поведения млекопитающих и забота о потомстве:

170

потребность в социальных связях

Привязанность и эндогенные опиаты

171

Избегающий тип привязанности: опиоиды

172

и социальная изоляция

Окститоцин-опиатная система модулирует привязанность

и принадлежность

173

Сепарация и привязанность: системы “паника” и “поиск”

174

Поиск пищи для выживания

175

Сепарационная тревожность: биологически

176

обусловленный “якорь”

Реакция на сепарацию: поиск близости или отчаяние

177

Содержание

11

Опиоиды и затихание сепарационного крика: потеря

179

реляционной связи

Каппа-опиоиды вызывают дисфорию и диссоциацию

180

Окситоцин: привязанность и социальная связь

182

Физиологический механизм исцеления души и тела

183

Окситоцин и миндалина. Влияние на ощущение

184

доверия, боли и страха

Окситоцин снижает потенциал привыкания к опиоидам

184

Окситоцин и вазопрессин: дифференцированное

185

воздействие на память

Вазопрессин способствует активному защитному поведению:

186

избеганию и агрессии

Привязанность и травма: дисрегуляция опиоидной

187

и вазопрессиновой системы

Опиоидная модуляция окситоцина и вазопрессина

188

Опиоиды ингибируют секрецию окситоцина

189

и вазопрессина. Гипотеза вагального сдвига

Устранение последствий травмы: вовлечение

вентрально-вагальной системы и активные

190

защитные реакции

Выводы

191

Глава 7. Защитные реакции: замирание, подавление,

усечение, осложнение, и нарушенное

функционирование

193

ФрэнкМ. Корриган

Пролонгированное возбуждение

194

Типы реакции замирания

200

Введение: таксономия реакции замирания

200

Покорное или дорсально-вагальное замирание и vlPAG

202

Тоническая неподвижность

205

Окно толерантности к аффекту и реакция замирания

206

Самообвинение и реакция замирания

207

Фокус внимания и бдительность в состоянии замирания

208

Осложненные реакции “бей” и “беги”: кортикальная

регуляция защитных реакций

210

Подчинение и депрессия

213

Травматический стресс и проекции из среднего мозга

213

в вентральный стриатум и ПФК

дофаминовой системе

214

Подчинение и стыд: реакции отстранение и прятки

215

память и интероцептивные петли

221

и задействуя субкортикальные цепи

222

Деактивация гиппокампа в момент опасности

222

Уменьшение объема гиппокампа при диссоциативных

223

расстройствах

Высокий и низкий уровни возбудимости вызывают разные

224

диссоциативные симптомы

Нейрохимическое воздействие диссоциации с высоким

224

и низким уровнями возбуждения на СИА

Перитравматическая диссоциация с высоким и низким уровнем

225

возбуждения: эндоканнабиоиды и эндогенные опиоиды

Корковые факторы диссоциации при высоком уровне

226

возбуждения

Эндоканнабиноиды и долгосрочные последствия травмы

226

Хроническая боль, хроническая диссоциативная анальгезия

227

и соматизация симптомов

Клинический случай демонстрирует связи между травмой

228

и соматоформными симптомами

Мочеиспускание и зоны, отвечающие за защитную реакцию

229

в среднем мозге

Сепарация с матерью и анималистичные модели болевых

229

синдромов

Интероцептивные пути и боль

230

Боль и возбуждение

230

Хроническая боль и аллодиния

231

Притупление боли при диссоциативных расстройствах:

232

возможные анатомические субстраты

Нейрохимические вещества в мозге и соматизация

233

Последовательность движений для защиты

233

в субкортикальных цепях

Эмоциональная моторная память

236

Содержание

13

Орбитомедиальная ПФК и доступ к сетям сохраненной

236

эмоционально-моторной памяти

Обретение собственной жизни: интероцептивные

контуры и эмоциональные части “я” или диссоциированные

237

эго-состояния

Взаимодействие сенсорного входа и висцеромоторного ответа

238

Консолидация травматического опыта в соматических

240

остатках

Многоуровневая организация и сенсомоторная интеграция

241

Заключение и выводы

242

Глава 9. Стыд и вестибулярное стремление

среднего мозга к отстранению

243

ФрэнкМ. Корриган

Переживание стыда и стремление спрятаться

244

Привязанность и социальное научение

245

Клинические последствия высокого уровня стыда

248

Токсичный, перитравматический и посттравматический стыд

250

Тектокунеиформное смущение

251

Корковая модуляция колликулов

252

“Разделение” смущения

253

Лобная и теменная кора и реакция организма

254

на приближающиеся стимулы

Исследования стыда с помощью визуализации мозга

256

Нейрохимические исследования стыда

259

Подчинение, неправильная сонастройка, отказ и неудача

260

Последствия лечения стыда, приобретенного

261

при травматическом опыте

Негативная валентность “я”: влияние стыда

262

Глава 10. Привязанность и ее восстановление

265

Фрэнк М. Корриган, Алистер Уилсон иДирдри Фей

Привязанность, отрешенность и диссоциация

266

Нейробиология материнской привязанности

268

Структуры мозга, участвующие в материнской

268

привязанности и поведении

Таламоцингвальные и таламоинсулярные расширения

269

спиноталамической информации о теле

Мезолимбическая дофаминовая система в материнском

269

поведении

поведении

270

Угроза и нейробиология принадлежности

271

Привязанность и снижение регуляции дистресса

272

Последствия сепарации: осложненная привязанность

274

как угроза

Осложненное побуждения к привязанности и защитные

274

реакции

Протест, отчаяние и отрешенность, а также активные или

276

пассивные защитные реакции

Нейрохимия дистресса от сепарации

276

Способность системы ML-DA к быстрому изменению

278

валентности

Корковая модуляция мезолимбической дофаминовой

280

системы

Кортикостероиды и система ML-DA

281

Привязанность, игра и протест

282

Осложненная и замершая привязанность частей “я”

283

и эго-состояний

Восстановление привязанности: клинический пример

285

Выводы

287

Глава 11. Диссоциация, ДПДГ и адаптивная переработка

информации: роль сенсомоторной стимуляции

и сенсорного осознания

289

Ульрих Ф. Ланиус и Ури Бергманн

Диссоциация: переработка, синтез и связывание информации

289

Вегетативное возбуждение, таламокортикальная

290

дисритмия и процесс переработки информации

ДПДГ: модель адаптивной переработки информации

291

О механизме адаптивной переработки информации

293

Сенсорная стимуляция и ДПДГ: актуальная для ПТСР

294

и диссоциативных расстройств информация

Сенсорная стимуляция и ДПДГ: влияние на таламическую

295

функцию

Роль таламуса

296

Визуализация мозга и синдромы травматического стресса:

297

дисфункция таламуса

ПТСР и диссоциация: таламокортикальный дисритмический

298

синдром

Содержание

15

Природа памяти

299

Природа травматических воспоминаний

300

Колебания в нейронных сетях

302

Ингибиторные нейротрансмиттеры и активность колебаний

304

Сенсорная стимуляция и 40-герцевые колебания

304

при активности мозга

GBA и REM-coh

307

Нейронная синхронность: синтез, связывание, переработка

308

информации

ДПДГ: экстероцептивное и интероцептивное осознание

309

АП И и временное связывание

311

Сенсорная стимуляция: социальная активность и защитные

313

реакции

Сенсорная стимуляция: нейропластичность и синаптогенез

314

АП И: к нейробиологическому пониманию

316

АП И и идентичность

317

Часть II. Лечение: воплощенное “я”

и безопасные способы говорить правду

з 19

Введение. Диссоциация и психотерапия

з 19

Сандра Л. Полсен и Ульрих Ф. Ланиус

Диссоциация — препятствие в интеграции травмированного “я”

319

Фазово-ориентированный подход к лечению

319

Новая и давно известная информация

320

Глава 12. Видеть сокрытое: определение

и преодоление диссоциативных симптомов325

Сандра Л. Полсен и Ульрих Ф. Ланиус

Травматическая диссоциация создает барьеры

326

для интеграции воплощенного “я”

Когда боль превышает способность справляться с ней

326

Одиночество больше, чем ребенок может вынести

326

Решение ребенка: “наполнение” внутреннего мира

327

Последствия “наполнения” внутреннего мира:

328

устойчивые симптомы

Выявление диссоциативных симптомов

330

Увидеть то, что скрыто

331

Фрагментация “я”: не глядя

332

16 Содержание

Вера в то, что клиент знает

333

Вопросы, связанные с диагнозом диссоциативного

334

расстройства

Толерантность к аффектам

334

Соматическая толерантность

335

Способность к самоуспокоению

335

Амнезия: потеря памяти

336

Исторические события: детство

337

Историческое событие: зрелый возраст

337

Настоящее время

338

Со-сознание и соприсутствие

338

Переключение эго-состояний

339

Наличие или отсутствие помогающей части “я”

341

Защитное блокирование со стороны интроецированных

341

частей “я” обидчика

Следование программе

342

Действовать на опережение

342

Иметь опыт власти

342

Присутствие других конфликтных частей “я”:

343

самоповреждающие действия

Предшествующие терапевтические интервенции

344

Ориентация

345

Определение эффективных способов доступа к “я”-системе

345

Может ли клиент говорить об этом прямо или только

346

переключаясь

Есть ли у клиента проблемы с переключением

346

и происходит ли оно плавно

Испытывает ли клиент боль/головную боль

347

или конфликт при переключении

Может ли клиент применить техники “диссоциативного

348

стола” или “круга исцеления”

Реконструкция “я” без преждевременного преодоления

349

амнестических барьеров

Внутренний или внешний локус нарушения

350

Глава 13. Сострадательное “я”

351

Фрэнк М. Корриган, Алистер Уилсон иДирдри Фей

Осознанность, сострадание и нейропластичность:

предполагаемые модели изменений для ключевых

353

глубинных процессов

Содержание

17

Медиальная ПФК и осознание сознания

355

Эмоциональная регуляция и благополучие

355

Медитация осознанности и эмоциональная регуляция

356

Эмпатия

357

Эмпатия и сострадание

358

Телесные компоненты реакции сострадания

359

Сострадание и эмоциональная регуляция

362

Отсутствие сонастройки и эмоциональная дисрегуляция

363

Практики сострадания

363

Нейронаука об идентичности

364

Подкорково-корковые системы средней линии и “я”-образ

365

Экзистенциальные чувства и идентичность

366

Постеромедиальная кора и идентичность

367

Сострадательное глубинное “я”

368

Клинический случай: исцеляющий потенциал осознания

эмпатической сонастройки в терапевтическом

369

взаимодействии

Превербальные чувства симпатии и антипатии

370

Выводы

371

Глава 14. Основы стабилизации

373

Сандра Л. Полсен иДжоан Голстон

Основополагающие принципы

375

Стабильность — это регуляция эго-состояния

375

Оставаться в пределах оптимального окна возбуждения

375

Соматическая и аффективная толерантность

376

Социальная вовлеченность повышает толерантность

377

к аффекту

Жестко запрограммированные подкорковые аффективные

377

цепи являются основой стабильности или нестабильности

Безопасность, структура и границы

378

Темп работы

379

Последовательность терапевта

380

Управление временем

381

Терапевтические разрывы

383

Риск суицида и самоповреждения

384

Госпитализация

385

Внешние проблемы безопасности

385

18 Содержание

Внешний локус: угроза из окружающей среды

389

Внешний локус: отношения с терапевтом

390

Соматические ресурсы

393

Методы заземления

393

Психообразование

397

Просвещение в области эмоций

398

О врожденных реакциях нервной системы животных

400

Знания в области аффективных схем

401

Просвещение в области осознанности

403

Об эмоциональной гигиене

404

Юридические определения жестокого обращения с детьми

405

Знания в области развития ребенка

406

Об ответственности взрослого перед ребенком

407

Просвещение в области духовности

408

О нейробиологии понятным языком

409

Просвещение в отношении окна толерантности

410

Забота о себе

410

Упражнения

411

Питание

411

Сон

411

Ассертивность

412

Навыки, улучшающие жизнь

413

Другие навыки

413

Выводы

413

Глава 15. Стабилизация отношений между отдельными

ЭГО-СОСТОЯНИЯМИ

415

Сандра Л. Полсен иДжоан Голстон

Разрешение внутреннего конфликта

417

Работа с частями “я”

419

Оценка

419

Контролер: высшее должностное лицо

421

Разрядка интроекций обидчика

422

Описания “устаревших” ролей

430

Стыд

431

Ресурсная команда и новые должностные инструкции

433

Ориентация и ресурсное состояние

434

Безопасное место/безопасное состояние

434