5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Диагностикаилечение_психических_и_наркологических_расстройств_современные

флюпентиксол—19,1%, алимемазин—14,7%, перициазин —11,9%. Среди тимоаналептиков, применяемых перорально, преимущество отдавалось пароксетину и флувоксамину (36,6% и 34,9% соответственно от общего числа пациентов). Назначение остальных антидепрессантов в таблетированной форме распределялось с тенденцией к равномерному снижению: эсциталопрам — 28,2%, кломипрамин — 22,9%, мапротилин — 21,8%, дулоксетин — 19,6%, венлафаксин — 17,5%, тианептин — 14,1%, агомелатин — 13,2%. Кломипрамин и имипрамин использовались внутривенно капельно при интенсивной терапии с частотой 29% и 26,7% (в комбинации с сульпиридом — 18,6% и 14,2%; с диазепамом — 21,2% и 17,5% соответственно). Несмотря на «ограничительные» рекомендации и негативную информацию относительно возможности развития синдрома зависимости и отмены, бензодиазепиновые анксиолитики достаточно широко применяются у пациентов с небредовой ипохондрией [43]. Однако, все же учитывая указанные риски при приеме производных бензодиазепина, назначение такого рода препаратов допускалось лишь на сроки не более 2–4 мес. для снятия наиболее острой психопатологической симптоматики (предпочтительными оказались кратковременные — до 4 недель — курсы терапии).

Терапевтическая тактика в случаях поведенческо-кататонической дименсии строится с учетом психопатологических особенностей структуры гебоидного состояния. Наиболее адекватным является выбор психотропных препаратов, обладающих избирательной направленностью действия на нарушения поведения,— перициазин/неулептил, небольшие дозы клозапина/лепонекса, азалептина. Данная терапия, как показали наблюдения, приводит к ослаблению раздражительности,конфликтностибольных,уменьшениюнегативизмакродным,сглаживает расстройства влечений. При аффективно-гебоидных и циркулярных вариантах синдрома терапия во многом определяется характером ведущего аффекта. Препаратами выбора являются нормотимики—соли лития, карбамазепин, вальпроат, ламотриджин. Когда в клинической картине пациента преобладает состояние взбудораженности, возбуждения, с явлениями общей и двигательной расторможенности, развязыванием влечений, гипоманиакальным аффектом, наиболее эффективным является сочетание нормотимиков с галоперидолом и аминазином. При субдепрессивных состояниях с дисфорическим оттенком предпочтительнее антидепрессанты с мягким тимолептическим эффектом (агомелатин, пирлиндол, пипофезин), а не мощные трициклические антидепрессанты. При длительном амбулаторном ведении больных с гебоидным симптомокомплексом целесообразно назначение нейролептиков с пролонгированным действием (галоперидол-депо, клопиксол-депо, рисполепт-депо, палиперидон-де- по), так как они оказывают не только антипсихотическое влияние, но имеют преимущества способа их введения для этого контингента больных как гарантии наличия поддерживающей терапии.

159

ГЛАВА 4. Психотерапия пациентов с шизотипическим расстройством в рамках дименсионального подхода

Холистическая оценка психического состояния пациента, частью которого являются категориально-дименсиональные характеристики, привела к пониманию следующего: «...сейчас недостаточно только одних медицинских работников, включая хорошо обученных медицинских сестер, для успешного проведения системы лечебно-восстановительных мероприятий. Необходимо «бригадное» обслуживание, «бригадное» лечение» [44]. Именно дименсиональные характеристики в большей степени определяют необходимость введения в практикумеждисциплинарного бригадного обслуживания.

Работамеждисциплинарнойбригадыподчиняетсяопределеннымпринципам.

1)Существенным организующим фактором является многомерная (холистическая) диагностика, в рамках которой также необходим и учет изоморфизма структурыотношенийвсемье пациента,паттернывзаимодействиявкоторойпациент невольно пытается воспроизвести при общении с членами бригады помогающих специалистов. Это способствует дестигматизации, а также социальной

исемейной реинтеграции пациента.

2)Необходима дифференцированная оценка состояния как самого пациента, так и его микросоциальной системы («социального атома») в траектории содер-

жательных характеристик феноменологического, психологического, социального

ифункционального диагнозов. Это способствует формулированию целей задач

иреабилитационных «мишеней», необходимых для реализации синергетического взаимодействия специалистов, входящих в полипрофесссиональную бригаду, приоказании лечебно-восстановительнойпомощи пациентуи егосемье.

3)Реализациилечебно-реабилитационнойпрограммыможетспособствовать совместное еженедельное обсуждение [45] членами бригады успешности решения различных клинико-биологических, психологических и социальных задач, вытекающих из функционального диагноза, которое решает не только задачу осведомленности участников терапевтического процесса о методах лечения, но

итесного сотрудничества пациент-центрированных специалистов, объединенных общей стратегической целью.

4)При этом локальные терапевтические задачи для специалистов, участвующих в бригадной форме работы, определяют удельный вес психофармакологических назначений и социо-психотерапевтических мероприятий. С учетом актуального этапа развития психического расстройства, лечебно-реабилитационная программа базируется на целостном (холистическом) подходе, позволяющем определить структуру биопсихосоциального статуса пациента и, в частности, получить содержательные характеристики его состояния, сформулированные в функциональном диагнозе [46].

Можно обозначить следующие преимущества работы в формате междисциплинарной бригады: 1) свободный обмен профессиональными знаниями между специалистами; 2) возможность более широкого обсуждения психологических

161

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

и других факторов, влияющих на динамику в психическом состоянии пациента; 3) оперативность при направлении пациента к другим специалистам; 4) подключение психосоциальной терапии на ранних стадиях лечения после купирования острых проявлений психоза, а с микросоциальной системой пациента —с первых дней госпитализации, что обеспечивает наиболее благоприятный прогноз; 5) ре- ализацияпринципапартнерства—принятиепациентомиегосемьейответствен- ностизарезультатылечения,атакжевовлечение пациентавлечебно-реабилита- ционный процесс.

Положение психотерапии в системе реабилитации при аутохтонных психических расстройствах определяется ее широким спектром при наличии синергизма и бригадной интеграции.

Большинство современных исследователей разделяют мнение, что психотерапия при аутохтонных психических расстройствах отличается от традиционной терапии невротических расстройств.

1. ПомнениюV.Carrи P.Burnett(1983),психотерапияпри неврозах соотноситсяс«моделью личности», на которой базируетсятрадиционная психотерапия непсихотических расстройств и в которой наибольшее значение имеют субъективные переживания пациента. Психотерапевтические подходы, в основе которых лежат различные модели личности (психоаналитическая, когнитивно-пове- денческая, гуманистическая и др.), предполагают, что симптом является проявлением адаптационных или псевдоадаптационных психологических процессов — вытеснения психотравмирующих переживаний, актуализации защитных механизмов, когнитивных ошибок, негативного обусловливания (негативное обусловливание — поведенческое закрепление неадаптивных форм поведения или препятствий на пути личностного роста).

В противоположность этому психотерапия аутохтонных (эндогенных) расстройств должна соотноситься с «моделью болезни», предполагающей, что симптом является прежде всего следствием церебральной патологии, а вышеперечисленные психологические процессы выполняют патопластическую роль

[47].

2. Припроведениипсихотерапииневротическихрасстройствпредполагается существование такой психической интегрированности пациента, которая дает ему возможность: а) адекватно воспринимать и оценивать стимулы среды; б) иметь относительно ясную границу между миром субъективных переживаний иобъективнойреальностью; в)обладатьспособностьювоздействовать нареальность, исходя из своих актуальных потребностей и перспективных целей; г) сохранятьвозможностьпереживатьинакапливатьиндивидуальныйопыт;д)иметь в наличии эффективные и социально приемлемые способы переработки отрицательныхэмоцийи«достаточноэластичнуюсамооценку,чтобыдопуститьнекоторые неприятные открытия относительно себя» [48].

При эндогенных расстройствах этой интегрированности, позволяющей быстро и эффективно справляться с отрицательными переживаниями, не существует вследствие биологически обусловленных базовых нарушений когнитивных,

160

эмоциональных иволевых механизмов,определяющих поведение индивида. Вто же время чрезвычайно важными оказываются те психотерапевтическиеусилия, которые направлены на снижение «сенситивности» пациента по отношению к внешним стимулам, а также на снижение уровня стресса в окружающей его среде.

Имеет огромное значение тот факт, что эндогенное расстройство влечет за собой значительные социальные последствия для пациента, которые обусловленынетолько его выраженной дезадаптациейвнаиболее важных сферах социальной жизни, но и специфическим отношением окружающих к душевнобольным.

При эндогенных расстройствах адаптация социальной среды к пациенту становится совершенно необходимой. Это связано с тем обстоятельством, что уровень стрессогенности социальной среды, будучи нормативным в отношении здорового человека, является чрезмерным по отношению к больному аутохтонным психическим расстройством.

Психотерапии при шизотипическом расстройстве:

1)когнитивно-поведенческая (КПП);

2)психообразование;

3)арт-терапия;

4)телесно-ориентированная психотерапия;

5)системная психотерапия.

Формат биопсихосоциального бригадного взаимодействия профессионалов позволяет интегрировать перечисленные подходы при ведении случаев.

Дименсиональныекритериидиагностикишизотипическогорасстройстваобусловливают возможность применения интегративных методов психотерапии. Среди этих методов, используемых вотделении биопсихосоциальной реабилитации психически больных НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, можно указать:

1.Модель интегративной психотерапии, которая состоит в интеграции пси-

хотерапевтом различных методов на основе единой теоретической концепции; объединяет техники и приемы, направленные на помощь пациенту и его семье при эндогенных психозах. Модель содержит три блока (психообразовательный, когнитивно-поведенческий, психодинамический); рассчитана на пациентов с достаточным адаптационным потенциалом; осуществляется бригадой специали-

стов [49].

2.Интегративный телесно-ориентированный метод, которыйявляетсяобъ-

единяющимметодомкоррекции,воздействуякакнамеханизмыпсихологической защиты,такиспособствуявыработке адаптивных копинг-стратегий. Оригинальность данного метода заключается в следующем: 1) теоретическое обоснование

ввиде представления о биопсихосоциальной сущности психических расстройств спривлечениемпринциповэтологическогоанализаповедениячеловека;2)интеграцияизвестныхметодовтелеснойпсихотерапии(характерологическийанализ В. Райха, биоэнергетический анализ А. Лоуэна, метод М. Фельденкрайза, метод Ф.М.Александера;элементытанатерапииВ.Ю.Баскакова(«Театрприкосновений» и«Телеснаягомеопатия»)иряддругих);3)интеграцияметодовтелесно-ориенти-

162

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

рованной психотерапии и отдельных положений когнитивно-поведенческой коррекции, что обусловлено общностью фундирующих эти психотерапевтические направления этиопатогенетических представлений и теоретических основ; 4)введениевметодикупроведениятелесно-ориентированнойпсихотерапииэле-

ментов арт-анализа; 5) рассмотрение при изучении эффективности данного метода приспособительного поведения человека как целостного показателя его психосоциального восстановления. Данный психотерапевтический метод показан к применению в реабилитационном процессе в условиях: клиники эндогенных психозов (дневных, ночных и круглосуточных стационаров) при определении целейизадачреабилитационнойработыпоадаптациипсихическибольныхкжизни в здоровом обществе. Также может осуществляться бригадой специалистов (психолог + врач-психиатр).

3.Когнитивно-поведенческая психотерапия больных аутохтонными психи-

ческими расстройствами, включая шизотипическое расстройство, в Российской Федерациинеполучилаширокогораспространения,несмотрянаточтобылаубедительно показана эффективность использования этого метода в психиатрической клинике, его хорошая научная обоснованность, воспроизводимость и структурированность [47]. Опыт отделения биопсихосоциальной реабилитации психически больных НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева по проведению КПП пациентам, страдающим шизотипическим расстройством, с учетом литературных данных позволяет выделить следующие особенности этойметодики: 1) длительность сеанса не должна превышать 45 минут; 2) темп продвижения должен быть медленным;3)домашниезаданиядолжныбытьпростымиинеобъемными;4)желательно подключение супервизии или участие психотерапевта в балинтовской группе. Целью использования КПП при позитивных расстройствах у больных

снепсихотическими аутохтонными расстройствами является модификация (трансформация) патологической связи между болезненными симптомами (об- сессивно-фобическими, дисморфофобически-аноректическими, конверсионнодиссоциативными, деперсонализационно-депрессивными) и искаженными убеждениями пациента.

4.Преимуществом арт-терапии у пациентов с шизотипическим расстройством является то, что она дает возможность доступа к сложным, трудно вербализуемым переживаниям пациентов. Арт-терапия — это альтернативное средство общения с пациентами, способ их самовыражения и самопонимания. Кроме того, арт-терапия позволяет касаться проблем, связанных с зависимостью, отношениями со значимыми лицами, сексуальным поведением, утратами и достижениями, профессиональнойдеятельностью. Арт-терапияприработе с пациентами

сшизотипическим расстройством дает возможность отреагирования ими травматичного материала и его осознания, что приводит к развитию у больных способности к сознательному контролю над своими потребностями и переживаниями. Освоение больными различных материалов и техник работы с ними обеспечивает сенсорную и эмоциональную стимуляцию больных, способствует развитию их творческих умений. Арт-терапия способствует развитиюсенситив-

163

ности, способности понимать чувства и потребности других людей, выработке продуктивных способов социального взаимодействия.

5. Аналитико-системная семейная психотерапия (АССП) — оригинальный метод семейной психотерапии, представляющий собой синтез парадигм психоанализа, системного и нарративного подходов [50]. Интегрируя классические

ипостклассические системные концепции, а также учитывая индивидуальные характеристики участников психотерапевтического процесса, АССП способствует созданию условий для личностного роста и самореализации каждого члена семьи с опорой на здоровые ресурсы семейной системы. Развитие психотерапевтического запроса от манипулятивного (X) к уровню родительской (Y) и супружеской (Z) эффективности [51, 53] формирует картину позитивного будущего

иоптимизирует функционирование семейной системы в целом. Изучение семейной истории в рамках концепции патологизирующего семейного наследования [50] позволяет учитывать трансгенерационные аспекты предрасположенности кразвитиюнервно-психических расстройств.Работаврамкаханалитико-систем- ной психотерапии способствует организации конструктивного взаимодействия специалистов психического здоровья (психиатра, психотерапевта, психолога, социального работника) как между собой, так и с членами семьи пациента, страдающего психическим расстройством. Формат АССП позволяет оказывать помощь пациентам и их семьям даже при наличии хронических и терапевтически резистентных болезненных процессов. АССП предоставляет новые возможности для леченияиреабилитации пациентовсвыраженнымснижением«социальноговозраста», а также детей и подростков, не мотивированных на психотерапию. В сравнительном, параллельном и рандомизированном исследовании доказано повышение эффективности реабилитационных мероприятий при применении АССП по сравнению с рациональной психотерапией при параноидной шизофрении [51, 52].

Психообразование — поэтапно осуществляемая система психотерапевтических воздействий, направленных на информирование пациента и его родственников о психических расстройствах и обучение методам совладения со специфическимипроблемамипроявлениязаболевания.Целесообразность просветительской работы связана с тем, что у больных с аутохтонными психическими расстройствами существуют зоны сильного «когнитивного замешательства», связанного с эмоциями и фантазиями. Одним из компонентов просветительской (информационной) работы является «нормализация» психологических переживаний пациента, для чего врач представляет все его психологические заботы как естественные аспектыжизниэмоционально чувствительного человека. Важно также специально остановиться на вопросе о том, являются ли уникальными обстоятельства, которые в представлении больного составляют основу невыносимой для него и одновременно неразрешимой драматической ситуации. Большинство авторов подчеркивают, что психообразование — одна из составляющих психосоциальной реабилитации, наиболее соответствующая общей гуманистическойнаправленности партнерской модели оказания психиатрическойпомощи.

164

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В рамках биопсихосоциальных представлений о сущности психических расстройствцелесообразным представляетсяранжировать дименсиональные нарушения по уровню их психопатологической выраженности и предложить в качестве самостоятельных диссоциативную и коэнестезиопатическую дименсии, занимающие отдельные ниши в структуре психических расстройств.

Это позволяет более прицельно осуществлять психофармакологическую интервенцию обнаруживаемых терапевтических мишеней. Холистическая же оценка психического состояния пациента, частью которого являются категориально-дименсиональные характеристики, позволяет персонализировать психотерапевтические подходы к каждому пациенту, осуществляемые в рамках бригадной формы помощи.

Литература

1.Усачева Е.Л., Панкова О. Ф., Макаров Р.О., Чумак М.А. Эпидемиология расстройств шизотипическогоспектраинекоторыепоказателикачестважизнибольных//Психиатрия и психофармакотерапия. Журнал им. П.Б. Ганнушкина. 2013; 06: 38–41.

2.Уланов Ю. И. Сравнительная клинико-эпидемиологическая характеристика больных, проживающих в городской и сельской местности // Журн. невропатол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 1991; 11: 23–29.

3.Ястребов В.С. Клинико-эпидемиологическиехарактеристикинегоспитализированных больных шизофренией // Журн. невропатол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 1987; 8: 1207–1215.

4.Павличенко А. В. Настоящее и будущее диагноза в психиатрической практике // Труд-

ный пациент. 2015; 13 (5–6): 41–49.

5.Kupfer D. Neuroscience—Informednosologyinpsychiatry:arewethereyet?//AsianJournal of Psychiatry. 2014; 7: 4–5.

6.Pamas J., Bovet P., Zahavi D. Schizophrenic autism: clinical phenomenology and pathogenetic implications // World Psychiat. 2002; 1 (3): 131–136.

7.Каннабих Ю. В. История психиатрии(репринт. изд.: Л.-М., 1929. 520 с.). М.: Центр творч. развития МГП ВОС, 1994. 528 с.

8.Первый В. С., Сухой В. Ф., Гриневич Е. Г., Маркова М. В. Психиатрический словарь.

Ростов-на-Дону: Феникс; 2013. 635 с.

9.Solncew Andreas. Dissertatioinavguralismedico-forensisMORBORUMMENTISNATURA, DIAGNOSI ET CURA. Pro gradudoctorismedicinae. MOSQUAE, 1825.

10.Gaebel W.DevelopmentofthechaptersonpsychoticdisordersinISD-11andDSN-V/WPA Internacional Congress. Prague, 2012: 19.

11.Незнанов Н.Г., Акименко М.А., Коцюбинский А.П. Значение школы В.М.Бехтерева вформированиибиопсихосоциальнойконцепциинервно-психическихрасстройств// Сиб. вестник психиатр. и наркол. 2013; 1 (76): 77–81.

12.Кернберг О. Ф. Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии. М.: Независимая фирма «Класс», 2000. 464 с.

13.Блейхер В.М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов / под ред. С. Н. Бокова. Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995. 640 с.

14.Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 432 с.

165

15.Пятницкий Н. Ю. К истокам учения о «едином психозе»: от Аретея до В. Кьяруджи // Журн. неврол. и псих. им. С. С. Корсакова. 2018; 5:111–119.

16.Караваева Т. А., Коцюбинский А. П. Холистическая диагностика пограничных психических расстройств. СПб.: СпецЛит, 2018. 286 с.

17.Réthely J. Diagnosing schizophrenia: from Bleuler to DSM-V // Neuropsychopharmacol. Hung. 2011; 13 (4): 193–203.

18.Каннабих Ю. В. Проблемы неврозов// Труды1-гоУкраинскогосъезданевропатологов и психиатров. 1935: 485–497.

19.Griesinger W.Die Patholologieund Therapie derpsychischenKrankheiten: für Ärzte und Studierede: 4 Aufl. Braunschweig, 1876. 538 S.

20.Циркин С. Ю. Аналитическая психопатология. М.: Бином, 2012. 288 с.

21.Allen J. G., Console D. A., Lewis L. Dissociative detachmentand memory impairment: reversible amnesia or encoding failure? // Compr. Psychiatry. 1999; 40 (2): 160–171.

22.Каннабих Ю. В. История психиатрии (репринт. изд.: Л.-М., 1929. 520 с.). М.: Центр творч. развития МГП ВОС, 1994. 528 с.

23.Canstatt C.F. Handbuch der Medizinischen Klinik. Россия: Nobel Press, 2020. 728 S.

24.Feuchtersleben E. Lehrbuch der ärztlichen Seelenkunde. Wien: Druck und Verlagvon Carl Gerold, 1845. 466 S.

25.Maj M. Возможно ли объяснение комплексных психических расстройств на биологическом уровне? // Всемирная психиатрия. 2011; 10: 1.

26.Morrison A.P.,Frame L., Larkin W.Relationships betweentraumaand psychosis:a review and integration // Br. J. Clin. Psychol. 2003; 42 (4): 331–353.

27.Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов / под ред. С. Н. Бокова. Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995. 640 с.

28.Jones P.B., Buckley P.F. Schizophrenia. London: Elsevier, 2006. 169 р.

29.Davidson M., Galderisi S., Weiser M. [et al.] Cognitive effects ofantipsychotic drugs in first episode schizophrenia and schizophreni form disorders: a randomized, open-label clinical trial (EUFEST) // Amer. J. Psychiatry. 2009; 166: 675–682. doi: 10.1176/appi.ajp.2008. 08060806.

30.Tandon R., Nasrallah H.A., Keshavan M.S. Schizophrenia, «just the facts’5. Treatment and prevention.Past,present,andfuture//Schizophr.Res.2010;122(1–3):1–23.doi:10.1016/j. schres.2010.05.025.

31.Sanger T. M., Lieberman J. A., Tohen M. et al. Olanzapine versus haloperidol treatment in first-episode psychosis // Am. J. Psychiatry. 1999; 156 (1): 79–87. doi:10.1176/ ajp.156.1.79.

32.Lieberman J., Stroup T., McEvoy J. et al. Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) Investigators: Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia // New Engl. Journ. Med. 2005; 353 (12): 1209–1223.

33.Колесникова А. В., Тарасевич Л. А. Влияние приема кветиапина на когнитивные функции социально опасных больных параноидной шизофренией // Психиатрия и психофармакотерапия. Журнал им. П.Б. Ганнушкина. 2006; 4: 27–31.

34.Kasper S., Resinger E. Cognitive effectsandantipsychotic treatment//Psychoneuroendocrin. 2003; 28: Suppl. 1: 27–38.

35.Keefe R.S., Sweeney J.A., Gu H. et al. Effects of olanzapine, quetiapine, and risperidone on neurocognitivefunctioninearlypsychosis:A randomized,double-blind52-weekcomparison // Amer. J. Psychiatry. 2007; 164: 46–49. doi: 10.1176/ajp.2007.164.7.1061.

36.Buchanan R.W., Conley R.R. Galantamine for the treatment of cognitive impairments in people with schizophrenia // Am. J. Psychiatry. 2008; 165:82–89.

37.Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии. М.: Восток, 1996. 288 с.

166

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

38.Marek G. J., Carpenter L. L., McDougle C. J. et al. Sinergistic action of 5-HT2A antagonists andselective serotonin reuptake inhibitors in neuropsychiatric disorders // Neuropsychpharmacol. 2003; 28: 402–412. doi.org/10.1038/sj.npp.1300057.

39.Depression. The treatment and management of depression in adults / NICE — National Institute for Health and Clinical Exellence. 2009; 64. [Electronic resource] URL: http:// guidance.nice.org.uk/CG90.

40.Мазо Г.Э., Бубнова Ю. С. Депрессия при шизофрении: диагностика и терапия // Журн. неврол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 2013; 3: 77–80.

41.МосоловС.Н., Аксенова И.О., Скорик А.И. и др. Вторичнаяпрофилактикафазнопро-

текающих эндогенных психозов препаратами нормотимического действия: методические рекомендации. М., 1991. 36 с.

42.Незнанов Н. Г., Коцюбинский А. П., Мазо Г. Э. Биопсихосоциальная психиатрия: руководство для врачей. М.: СИМК, 2020. 904 с.

43.Волель Б. А. Небредовая ипохондрия при соматических психических заболеваниях и расстройствах личности: дис. д-ра мед. наук. М., 2009. 431с.

44.Кабанов М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб.: Изд-во СПб НИИ им. В. М. Бехтерева, 1998. 256 с.

45.Холмогорова А. Б. Теоретические и эмпирические основания интегративной психотерапии расстройств аффективного спектра: автореф. дис. д-ра психол. наук. М., 2006. 53 с.

46.Коцюбинский А. П. Многомерная (холистическая) диагностика в психиатрии (биологический, психологический, социальный и функциональный диагнозе). СПб.:СпецЛит,

2017. 285 с.

47.Аутохтонные непсихотические расстройства / под ред. А.П. Коцюбинского. СПб.:

СпецЛит, 2015. 495 с.

48.Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности вклиническомпроцессе/пер.сангл.М.:Независимая фирма«Класс»,1998.480с.

49.Коцюбинский А. П., Гусева О. В. Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств. СПб.: СпецЛит, 2011. 400 с.

50.Эйдемиллер Э. Г. Возрастные аспекты групповой и семейной психотерапии при пограничных нервно-психических расстройствах: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 1994. 61 с.

51.Эйдемиллер, Э. Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. СПб.: Питер, 2008. 672 с.

52.Эйдемиллер Э.Г., Медведев С.Э. Аналитико-системная семейная психотерапия при шизофрении. СПб.: Речь, 2012. 207 с.

53.Системная семейная психотерапия / под ред. Э.Г.Эйдемиллера. СПб.: Питер, 2002. 368 с.

54.Медведев С. Э. Динамика системных процессов, качественных изменений психического состояния и уровня социальной компетенции у больных параноидной шизофренией в процессе аналитико-системной семейной психотерапии // Психотерапия. 2008;

2 (62): 29–33

55.Нуллер Ю. Л. Депрессия и деперсонализация. Л.: Медицина, 1981. 207 с.

Список сокращений

ААС — атипичные антипсихотические средства АВГ — антипсихотики второй генерации, или атипичные нейролептики

167

АПГ — антипсихотики первой генерации, или традиционные нейролептики АССП — аналитико-системная семейная психотерапия КПТ — когнитивно-поведенческая психотерапия МКБ — международная классификация болезней

DSM — Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Диагностическое и стати-

стическое руководство по психическим расстройствам)

168

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/