В заключение следует отметить, что оздоровление детей с частыми респираторными заболеваниями требует индивидуального подхода. Это кропотливый и длительный процесс, успех которого зависит от надлежащего взаимопонимания между педиатром, родителями и пациентом, без чего невозможно эффективное лечение и реабилитация больных детей. Перед началом оздоровительных мероприятий детям с частыми респираторными заболеваниями необходимо, прежде всего, установить лежащий в основе клинический диагноз, поскольку это разнородная группа больных, а сами мероприятия должны осуществляться под врачебным контролем. Лечение препаратом «Бронхо-ваксом» сопровождается отчетливой положительной динамикой клинических и иммунологических показателей. При этом включение в комплексную восстановительную терапию препарата «Бронхо-ваксом» высоко эффективноипоказано,преждевсего,детямсповторнымибронхитамиинфекционного генеза и хронической ЛОР-патологией (в периоде ремиссии). У детей с аллергическими заболеваниями органов дыхания, аллергической предрасположенностью назначение препарата «Бронхо-ваксом», возможно, следует сочетать с гипоаллергенными мероприятиями и, при необходимости, с противоаллергической терапией.

Реабилитация детей, страдающих бронхиальной астмой

Неретина А.Ф., Мизерницкий Ю.Л., Никулова Т.В. Воронежская государственная медицинская академия им. И.И. Бурденко

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава

Ограниченияжизнедеятельностидетейсбронхиальнойастмой(БА),представляют важную социально-медицинскую и экономическую проблему в современном обществе. Существенную роль в ее решении имеет ранняя и долговременная реабилитация этого трудного контингента больных, поскольку от эффективности реабилитации в детском возрасте зависит дальнейшее течение болезни и статус взрослого человека.

Бронхиальная астма у детей, безусловно, нарушает рост и развитие больных детей, препятствует приобретению ими возрастных навыков, затрудняет воспитание и обучение, ведет к изоляции и социальной депривации.

Основная концепция Конвенции ООН о правах ребенка, ратифицированной Российской Федерацией 13 июня 1990 года, состоит в необходимости медико-психоло- гической и социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями для их интеграции в общество здоровых.

Комитет экспертов ВОЗ определяет реабилитацию как процесс, целью которого является предотвращение инвалидности в период лечения заболевания и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания.

Реабилитация в педиатрии имеет свои особенности в связи с непрерывным ростом ребенка.

Убольных детей (в отличие от взрослых) реабилитация:

-обеспечивает не только восстановление утраченных функций, но и дальнейшее возрастное развитие всех систем, предупреждая или существенно сглаживая задержку или дисгармоничность роста и развития [Яцык Г.В., 1995];

235

-включает комплекс медицинских и педагогических мер, направленных на максимально полную адаптацию ребенка к окружающей обстановке, на устранение социальной недостаточности в ее педиатрическом понимании [Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е., 1995].

Вопросам реабилитации в детской пульмонологии посвящали свои работы многие известные отечественные ученые: С.Ю. Каганов, С.В. Рачинский, Е.В. Середа, К.Ф. Ширяева, Н.И. Капранов, Т.Н. Суковатых, М.Г. Чухловина.

Впоследние десятилетие в Российской Федерации повсеместно организованы реабилитационные центры, где работают педиатры, физиотерапевты, психиатры, психологи, педагоги, социальные работники, имеется современное оборудование, что позволяет разрабатывать комплексные программы долговременной реабилитации [Неретина А.Ф., Иванникова Н.В., Эсаулова И.В., 2003].

Эффективная реабилитация возможна только при соблюдении следующих условий:

-ранняя диагностика основного заболевания;

-своевременное выявление осложнений и сопутствующей патологии;

-адекватность этапа реабилитации форме, тяжести и периоду заболевания;

-обучение медицинского персонала, воспитателей, педагогов, причастных к работе с больными детьми, на всех этапах оказания медицинской и психологопедагогической помощи;

-привлечение и обучение родителей для обеспечения непрерывного мониторинга за состоянием ребенка и восстановительного процесса;

-составление индивидуальных и дифференцированных программ.

Дляосуществлениядифференцированногоподходаквосстановительныммероприятиям по отношению к каждому больному необходимо определить его реабилитационный потенциал и прогноз.

Реабилитационный потенциал – комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности.

Факторы, определяющие реабилитационный потенциал, могут быть сгруппированы следующим образом:

-медицинские – возраст, характеристика тяжести заболевания (легкая, среднетяжелая, тяжелая), длительность заболевания, наличие осложнений, сопутствующей патологии, степень обратимости функциональных нарушений;

-социальные – характеристика семьи, семейных взаимоотношений, образование родителей, особенности воспитания;

-психологические – характеристика психофизиологического состояния ребенка, отношение к болезни самого ребенка, его родителей, родственников, уход от контактов со сверстниками;

-экономические–материальныйстатуссемьиивозможностьобеспечениялекарс- твенными препаратами, аппаратурой.

Реабилитационный прогноз – предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала.

236

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Медицинские аспекты реабилитации. Как в период обострения, так и в период ремиссии лечебные мероприятия необходимо направить на подавление основного морфологического субстрата при БА – хронического воспаления дыхательных путей.

Основная задача этапа реабилитации – максимальное использование немедикаментозных методов лечения.

Речь идет, прежде всего, о физиотерапии. В последние годы хорошо зарекомендовала себя низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), которое обладает противовоспалительным, бронхорасширяющим и десенсибилизирующим действием, улучшает легочный кровоток, корригирует процессы перекисного окисления липидов и иммунологические показатели.

Полипотентные свойства НИЛИ при сложных взаимодействиях его с биосистемами обеспечивают пролонгированный эффект последействия, который реализуется удлинением периода ремиссии заболевания. Под действием лазерного излучения приступы БА протекают легче, разрешаются в более короткие сроки [Черноусенко Ю.Е., Неретина А.Ф., Мизерницкий Ю.Л., 2002]. Это снижает прямой и косвенный экономический ущерб в связи с болезнью детей. Лазеротерапия может эффективно использоваться на различных этапах медицинской помощи детям (стационар, поликлиника, санаторий, оздоровительный центр), она не имеет возрастных ограничений [Мизерницкий Ю.Л., 2002]. Для этих целей широко используются отечественные аппараты «Узор 2К», «АФА-2», «Милта», «Мустанг» и др.

Для нормализации тонуса бронхов, тренировки всей мускулатуры, в том числе и дыхательной, показаны все виды массажа: классический, сегментарный, точечный, вибромассаж.

С этой же целью применяются: лечебная гимнастика, плавание, лечебная хореография, пение.

В настоящее время появилось оборудование, позволяющее использовать кинезотерапию (мягкая комната «Ромпа»), механотерапию (тренажеры «Вело», «Батут», «Бегущая дорожка», «Гребной тренажер», мягкие модули «Черепаха» и др.).

Эффективная реабилитация больных возможна при комплексном воздействии на организм ребенка, в том числе и на сопутствующие заболевания: хронические очаги инфекции, нарушение осанки, сколиозы, вегето-сосудистые дистонии.

Реабилитация больных БА немыслима без оценки личности больного ребенка, отношении его и родителей к болезни и к терапии.

Психологический аспект реабилитации должен включать консультацию психолога (по показаниям психиатра), тренинг, психокоррекцию, психотерапию, в том числе и игротерапию, телесноориентированную психотерапию.

Психотерапевтическиеметодикирекомендуетсясочетатьсмузыкотерапией,построенной на восприятии музыкальных произведений и дыхательной гимнастике.

Педагогический аспект реабилитации – коррекционно-воспитательная работа с детьми. В ряде центров с успехом используется арттерапия (воспитание, развитие и реабилитация при помощи средств искусства и культуры), кондуктивная педагогика (формирование мотивации – активной заинтересованности ребенка в своем развитии и самореализации).

237

Следуетособоподчеркнутьрольродителейвпроцессереабилитации.Родители – основные участники реабилитации, особенно, если ребенок по тем или иным причинам не посещает учебно-воспитательное учреждение. Задача родителей – помочь ребенку в сложных условиях болезни раскрыть весь заложенный в него природой потенциал развития, сформировать компенсаторные возможности, подготовить к школе, сделать максимально приспособленным к пребыванию в детском коллективе и, в перспективе, к максимальной интеграции в общество и полезной трудовой и профессиональной деятельности [Лильин Е.Г., Доскин В.А., 1997]. Для создания благоприятных условий воспитания в семье, прежде всего, необходимо знать особенности заболевания ребенка, его возможности и перспективы развития. Решение возложенных на родителей задач невозможно без специальных знаний об особенностяхразвитиядетей,спецификеихвоспитания,обучения,методахкоррекционной работы. Консультацию об особенностях развития ребенка и помощь в проведении реабилитационных мероприятий, воспитании и обучении родителям необходимо получать у педагогов, воспитателей, психолога, ведущих ребенка.

Социальные аспекты реабилитации могут быть достигнуты после полноценного использования медицинской, психолого-педагогической работы: возвращение в детские дошкольные учреждения, школу, коллектив сверстников.

Эффективность реабилитационных мероприятий такжедолжнарассматриваться не только в медицинском, но и в психолого-педагогическом и социальном аспектах.

С медицинской точки зрения восстановительное лечение считают достигшим цели при условии уменьшения числа обострений БА и сопутствующих заболеваний,кратностиОРВИзагод,числагоспитализацийипропусковпосещенийдетских дошкольных учреждений, а также по реализации возможности проведения возрастной вакцинации, положительной динамике антропометрических показателей.

Результаты психолого-педагогической работы с детьми позволяют улучшить эмоциональный фон, психологический климат в семьях, рационально разрешать возможные конфликты, поднять уровень реабилитационной компетентности родителей и улучшить психологическое здоровье.

Социальная эффективность реабилитации складывается из сокращения трудопотерь родителей, снижения затрат на лечение больных детей, интеграции их в среду сверстников.

Реабилитационный прогноз тем оптимальнее, чем раньше установлен диагноз и осуществляется адекватная терапия. Наиболее перспективна реабилитация детей с легким течением БА.

Литература:

1.Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е. Детская инвалидность. – М., 1995. – 53с.

2.Лильин Е.Т., Доскин В.А. Детская реабилитология. – М., 1997.- 277 с.

3.Неретина А.Ф., Иванникова Н.В., Эсаулова И.В., Никулова Т.В. Реабилитация детей раннего возраста, больных бронхиальной астмой. // Пульмонология детского возраста:

проблемы и решения. – М., 2002. – Вып. 2. – С. 117-121.

4.Неретина А.Ф., Иванникова Н.В., Эсаулова И.В. Комплексная реабилитация подростков с бронхолегочной патологией. // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. –

М., 2003. – Вып. 3. – С. 114-119.

238

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/