ное действие, потенцируют действие жаропонижающих средств. У антигистаминных препаратов нового поколения дополнительно к классическим их эффектам обнаружено противовоспалительное и противоаллергическое действие, что расширяет показания для их применения. К таким препаратам нового (второго) поколения относятся: Лоратадин, Цетиризин, Эбастин, Фексофенадин, Дезлортадин. Они обладают высокой селективностью и высоким сродством к Н1-гистаминовым рецепторам,непроникаютчерезгематоэнцефалическийбарьер,идействуютвтече- ние24ч.Удобнывприменении(1-2развсутки).Приихприеменеразвиваетсяпри- выкания(тахифилаксии).Имеяширокиймеханизмдействияиотсутствиепобочных эффектов, характерных для антигистаминных препаратов первого поколения, они находят широкое применение в терапии АР у детей, особенно школьного возраста.

До конца не решен вопрос о длительности применения наиболее эффективных при АР эндоназальных кортикостеродных препаратов у детей со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания.

В целом вопросы терапии АР у детей во многих своих аспектах требуют дальнейшего изучения.

Литература

1.Аллергический ринит у детей/. Пособие для врачей. М, 2002, 80 с.

2.Балаболкин И.И. Аллергические риниты у детей. //Аллергология. – 2000, № 3, с.34-38.

3.Лопатин А.С. Аллергический ринит: современные клинические рекомендации и роль оперативного лечения. / Избранные лекции по аллергологии в педиатрии. М,2003, 24 с.

Влияние сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии на течение поллинозов у детей

Балаболкин И.И., Ксензова Л.Д., Кувшинова Е.Д., Ботвиньева В.В. НЦЗД РАМН (Москва)

Клинические наблюдения свидетельствуют об эффективности парентеральной аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) при поллинозах, бронхиальной астме. Для педиатрической практики важное значение имеют неинвазивные методы АСИТ, позволяющие избежать инъекций причиннозначимых аллергенов и увеличить охват аллергенной вакцинацией детей, страдающих атопическими заболеваниями. Имеются данные литературы, указывающие на определенную эффективность сублингвальной АСИТ у больных аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, обусловленными клещевой сенсибилизацией [Scadding G.K., 1986; Tari M.G., 1990]. В то же время остается недостаточно исследованной возможность применения сублингвальной АСИТ при поллинозах у детей. Целью данной работы явилось изучение влияния сублингвальной АСИТ на течение поллинозов у детей.

Под нашим наблюдением находилось 120 страдающих поллинозом детей, проживающих в г. Москве и Московской области. Возраст больных был от 4 до 15 лет. Клиническими проявлениями поллинозов у детей были: аллергический ринит – у 116 (96,67%), аллергический конъюнктивит – у 110 (91,67%), бронхиальная астма – у 83 (69,17%), атопический дерматит – у 8 (6,67%), отек Квинке – у 6 (5%), рецидивирующая крапивница – у 2 (1,67%) больных. У 116 (96,67%) детей поллиноз

146

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

проявлялся сочетанной аллергической патологией. У 61 (50,83%) ребенка имело место сочетание аллергического ринита, аллергического конъюнктивита и бронхиальной астмы, у 34 (28,34%) – одновременные проявления аллергического ринита и аллергического конъюнктивита. У наблюдавшихся детей наиболее часто причиннозначимыми были: среди деревьев – аллергены пыльцы березы, ольхи, лещины (у 78,85%,64,13% и 52,08% больных соответственно), среди злаковых – ежи, тимофе-

евки,овсяницы,райграса,мятлика(у54,29%,46,15%,47,37%,54,17%,48,91%боль-

ныхсоответственно),асредисложноцветных–полыни,одуванчика,подсолнечника (у 45,92%, 26,67%, 22,58% детей с поллинозом соответственно). Сублингвальная АСИТ была проведена 63 детям, страдающим поллинозами. Контрольную группу составили 24 ребенка с поллинозом, которым проводилась парентеральная АСИТ, и 33 ребенка с поллинозом, получавших фармакотерапию антигистаминными (кетотифен, кларитин) и противовоспалительными (интал, тайлед) препаратами в сезон цветения причиннозначимых растений.

Сублингвальную и парентеральную АСИТ начинали с введения водно-соле- вых экстрактов пыльцевых аллергенов в разведении 1:1.000.000. Введение пыльцевых аллергенов осуществляли 3 раза в день. Интервал между введением аллергенов составлял2ч.Влечебнуюсмесьпыльцевыхаллергеноввходилонеболее5аллергенов. После основного курса сублингвальной и парентеральной АСИТ лечение продолжалось введением поддерживающей дозы аллергенов: вначале через 1 неделю, затемчерез2недели,через3недели,впоследующем–1развмесяцдоначалапери- ода цветения причиннозначимых растений.

Эффективность АСИТ поллинозов оценивали по четырех балльной системе: 4 балла (отличный результат) – достижение полной ремиссии поллиноза; 3 балла (хороший результат) – симптомы бронхиальной астмы отсутствовали в сезон цветения растений, но отмечались небольшие проявления сезонного аллергического ринита и аллергического конъюнктивита, 2 балла (удовлетворительный результат) – меньшая выраженность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита и меньшая потребность в использовании медикаментозных средств; 1 балл (неудовлетворительный результат) – отсутствие эффекта от проведенного лечения.

Иммунологическое исследование включало определение IgA, IgM, IgG и его субклассов (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4) в сыворотке крови, SIgA1 и SIgA2 в слюне методом иммунодиффузии в агаре Difco по Manchini (1965). Использовались антисыворотки и стандарты производства НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова, НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалея, ТОО «Микрофлора» при МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского. Иммунологическое исследование включало также определение уровня общего IgE в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа с использованием реактивов АОЗТ «ДИА-плюс» НПО «Биотехнология». Полученные данные сравнивали с нормативными показателями, разработанными в иммунологической лаборатории НИИ педиатрии НЦЗД РАМН.

Сублингвальная АСИТ была эффективной у 42 (66,7%) детей с поллинозами, при этом результат лечения в 1 балл был отмечен у 21 (33,3%) ребенка, 2 балла – у 27 (42,9%), 3 балла – у 9 (14,3%) и 4 балла – у 6 (9,5%) детей.

147

Парентеральная АСИТ оказалась эффективной у 19 (82,6%) детей с поллинозом, при этом результат лечения в 1 балл был оценен у 4 (17,4%), на 2 – у 10 (43,5%), на 3 – у 7 (30,4%) и на 4 балла – у 2 (8,7%) больных поллинозами.

Наиболее эффективна сублингвальная и парентеральная АСИТ была в возрастной группе больных от 7 до 12 лет – у 27 (75%) и у 11 (84,61%) детей соответственно. Меньший эффект от проведенного лечения был в возрастной группе больных 13-15 лет – у 10 (52,6%) и у 7 (77,8%) детей соответственно. Значительной была эффективность сублингвальной АСИТ у детей от 5 до 6 лет – у 5 (71,4%) больных.

Эффективность сублингвальной АСИТ оказалась выше при длительности заболевания 1-3 года – у 14 (70%), чем при длительности его в 4-6 лет – у 17 (58,6%). При парентеральном методе аллергенной вакцинации эффективность лечения также была выше при длительности болезни 1-3 года – у 12 (92,3%), чем при длительности заболевания более 3 лет – у 7 (70%) больных.

Более эффективной сублингвальная и парентеральная АСИТ была у детей с проявлениями поллиноза в виде аллергического ринита в сочетании с аллергическим конъюнктивитом – у 17 (73,9%) и 11 (100%) больных соответственно. Меньшей эффективность сублингвальной и парентеральной АСИТ оказалась при поллинозе у детей в виде сочетанных проявлений бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергического конъюнктивита – у 22 (62,9%) и у 7 (87,5%) больных соответственно.

Наибольшей эффективность сублингвальной АСИТ была у детей с моновалентной пыльцевой сенсибилизацией – у 9 (90%), тогда как в случаях поливалентной пыльцевой сенсибилизации она была существенно ниже – у 10 (58,8%) больных. Парентеральная АСИТ была высоко эффективной как в случаях моновалентной, так и поливалентной сенсибилизации.

Второй курс аллергенспецифической иммунотерапии был проведен 14 детям сублингвальным методом и 10 детям парентеральным методом. В группах детей, получавших сублингвальную и парентеральную АСИТ, средний балл после проведения первого курса лечения составил 2,29±0,16 и 1,9±0,18 соответственно, после 2 курса – 2,93±0,16 и 2,8±0,33 соответственно, повышение эффективности АСИТ после проведения повторного курса лечения при обоих методах было существенно значимым (p<0,05). Отмечено возрастание числа детей с хорошими и отличными результатами на 28,6% и 19,1% соответственно при сублингвальном методе; и отличными – на 21,3% при парентеральном методе аллергенспецифической иммунотерапии.

Эффективность аллергенспецифической иммунотерапии зависела также от исходного уровня общего IgE. Терапия оказалась более эффективной у детей, в сыворотке крови которых уровень IgE был ниже 400 МЕ/мл, чем у детей с высоким уровнем (>400МЕ/мл) общего IgE – у 30 (73,2%) и у 12 (54,6%) детей соответственно при сублингвальном методе; у 10 (90,9%) и у 9 (75%) больных при парентеральном методе.

На фоне проводимого первого курса сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии у детей с поллинозами отмечалось повышение уровня общего IgE

148

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

в среднем на 20% по сравнению с исходными значениями его, но после завершения курса лечения уровень IgE возвращался к показателям, регистрировавшимся до начала иммунотерапии. Проведение второго курса сублингвальной АСИТ уже не вызывало нарастания концентрации общего IgE. На фоне проведения первого курса парентеральной АСИТ было отмечено увеличение уровня общего IgE в среднем на 30% по сравнению с исходным значением его, после завершения первого курса лечения уровень общего IgE несколько снижался, но после второго курса лечения уровень его вновь увеличивался, превышая значения его до начала иммунотерапии в 2 раза.

При сублингвальном способе введения лечебных аллергенов значимых изменений в содержании IgG у детей на фоне и после проведения первого курса иммунотерапии не было обнаружено. При парентеральной АСИТ отмечалось достоверное повышение уровня IgG к концу терапии (p<0,05). Существенных изменений содержания IgA, IgM, IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, SIgA1, SIgA2 в слюне в динамике курсов АСИТ не было.

В группе детей с поллинозами, получавших фармакотерапию, не было отмечено ее влияния на течение болезни в последующий сезон цветения причиннозначимых растений.

У 7 (11,1%) детей с поллинозами при проведении сублингвальной АСИТ было отмеченовозникновениепобочныхявленийввидеобостренияаллергическогоконъюнктивита (у 2), обострения атопического дерматита (у 2), возникновения бронхообструктивного синдрома (у 2) и обострения аллергического ринита (у 1 ребенка).

При проведении парентеральной АСИТ возникновение побочных реакций отмечено у 5 (20,8%) леченных больных. У 1 ребенка наблюдалось возникновение системной аллергической реакции в виде головокружения, головной боли, бронхообструктивного синдрома, снижения артериального давления. У 1 ребенка имело место обострение атопического дерматита, у 2 – возникновение риноконъюнктивального синдрома и у 1 – бронхообструктивного синдрома.

Таким образом, сублингвальная АСИТ является эффективным методом лечения поллинозов у детей. Следует отметить доступность и простоту техники выполнения сублингвального метода, позитивный настрой детей к проводимому лечению, более низкий процент побочных явлений при проведении сублингвальной АСИТ.

Литература

1. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М., Медицина, 2003, 319 с.

149