5 курс / Госпитальная педиатрия / obsledovanija_organov_dykhanija

Трактовка результатов исследования

Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.

Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).

Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.

Кристаллы Шарко – Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.

Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).

Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в

больших количествах, указывает на наличие бактериальной

инфекции.

Эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы ШаркоЛейдена — это типичная триада признаков, выявляемых при анализе мокроты у больных бронхиальной астмой

Цитологический анализ мокроты

Цитологическое

исследование мокроты, позволяющее оценить ее морфологический состав и обнаружить аномальные клетки, проводится для диагностирования и клинического разграничения легочной патологии.

Техника проведения

Образец мокроты может быть получен в клинико-диагностическом центре при выполнении квалифицированным специалистом процедуры бронхоскопии или собран пациентом самостоятельно в домашних условиях. Собирание биологического материала осуществляется утром, до приема пищи. Пациенту следует выполнить следующие действия:

прополоскать кипяченой водой ротовую полость и глотку;

сделать глубокий вдох и интенсивно откашляться;

сплюнуть мокроту в стерильный контейнер, приобретенный заранее в аптечной сети;

полученный образец плотно закрыть крышкой и как можно скорее доставить в лабораторный центр.

В лабораторных условиях из образца патологического материала приготавливают препараты для микроскопии – перед помещением мокроты на предметные стекла с помощью специальной металлической петли тщательно выбираются все подозрительные комочки, зернышки и кровяные прожилки.

Подготовка больного

Мокроту собирают утром в специальный стерильный контейнер, который пациент получает на руки у медперсонала. Следует почистить зубы и тщательно прополоскать рот и горло кипячёной водой. После этого мокроту, полученную при откашливании, сплёвывают в контейнер. Важно понимать, что собрать нужно именно отделяемое бронхов и трахеи, а не слюну из ротовой полости.

Если мокроты образуется мало, врач может назначить обильное питьё в сочетании с отхаркивающими препаратами за несколько дней до исследования, чтобы увеличить продукцию трахеобронхиального секрета.

Показания

Рак лёгкого. Наиболее информативен анализ, проведенный пятикратно. Это значительно повышает вероятность выявления атипичных клеток.

У пациентов, имеющих длительный стаж курения, занятых на вредных производствах, а также у тех, чьи ближайшие родственники страдали злокачественными новообразованиями лёгких, этот анализ может использоваться в качестве скрининга для раннего выявления патологии даже при отсутствии симптомов со стороны органов дыхания.

Значительно реже исследование назначают для диагностики

бронхиальной астмы, обнаружения сердечных пороков (по наличию

сидерофагов в мокроте), микоза лёгкого, кровотечения из трахеи или бронхов, туберкулёза или хронической обструктивной лёгочной болезни.

Трактовка результатов исследования

После подробного изучения под микроскопом каждого препарата мокроты врач-цитолог составляет протокол заключения, который содержит информацию об атипичных клетках, которые отличаются от других форменных элементов размером, формой и морфологическими особенностями – гиперхромией и увеличением ядер, базофилией цитоплазмы и способностью к фагоцитозу.

Показатель нормы: «клетки с атипическими признаками не обнаружены» - этот результат считается отрицательным.

Положительный результат анализа всегда характеризуется наличием злокачественной патологии легкого. Однако интерпретировать данные цитологического анализа должен квалифицированный пульмонолог или фтизиатр, беря во внимание клиническую симптоматику и результаты комплексного обследования пациента.

Бактериологический анализ мокроты

Бактериологическое исследование мокроты даёт возможность обнаружить возбудителей различных заболеваний. Важное значение для постановки диагноза имеет нахождение в мокроте туберкулёзных микобактерий. Мокроту для бак – исследования на посев собирают в стерильную посуду (широкогорлую). Посуда выдаётся бак – лабораторией.

Техника проведения

1.Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2.А) в стационарных условиях: инструктаж и обеспечение лабораторной посудой провести накануне вечером;

Б) в амбулаторных и стационарных условиях объяснить пациенту особенности подготовки:

накануне вечером тщательно почистить зубы;

утром после сна тщательно прополоскать рот кипячёной водой

3.Проинструктировать пациента о правилах обращения со стерильной лабораторной посудой и о сборе мокроты:

Откашляться, открыть крышку банки (плевательницы) и сплюнуть мокроту не менее 5 мл, не касаясь краёв банки;

Сразу же закрыть крышку.

Техника проведения

4.Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мокроты.

5.Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры.

6.А) в амбулаторных условиях:

Дать направление на исследование, заполнив его по форме;

Объяснить пациенту, куда и какое время он (семья) должны принести банку и направление.

Б) в условиях стационара:

Указать место и время, куда принести банку (плевательницу);

Доставить собранный материал в бактериологическую лабораторию не позднее 1,5 – 2,0 часов после сбора материала.