5 курс / Госпитальная педиатрия / obsledovanija_organov_dykhanija

Компьютерная томография (КТ)

— это высокотехнологичный метод диагностики, основанный на действии ионизирующего излучения.

Применение томографии для исследования патологии легких и бронхов обусловлено высокой точностью и информативностью. Объем данных при сканировании дает врачу сведения о характере и локализации болезнетворных изменений, на основании которых устанавливается диагноз и решается вопрос о тактике лечения.

Техника проведения

После сбора анамнеза и ознакомления с медицинской документацией, больного проводят в специальную комнату для переодевания. Здесь с исследуемого снимают металлосодержащие предметы и помогают одеться в одноразовую форму.

В аппаратной комнате пациента укладывают на кушетку томографа в положение лежа на спине. Руки поднимают и заводят за голову. Стол заезжает в окно гентри и останавливается в зоне, соответствующей локализации исследования.

Первый этап диагностики начинают с проведения обзорной цифровой рентгенограммы на высоте вдоха без контраста. На основании полученных данных определяют зону предстоящего сканирования. Если после первичного анализа изображений болезнетворные изменения не выявлены, диагностику завершают.

На втором этапе применяют методику высокоразрешающей КТ, при которой используются томографические срезы толщиной 1-2 мм, алгоритмы высокого пространственного разрешения и прицельную реконструкцию зоны интереса.

Метод позволяет выявить патологические процессы на уровне структурнофункциональной единицы легкого (легочная долька, ацинус).

При необходимости визуализации сосудистых структур легких путем введения контрастных веществ, в локтевую вену устанавливают шприц с автоматической подачей препарата.

Сканирование выполняют на высоте глубокого вдоха при полностью задержанном дыхании.

Техника проведения

Контрастное усиление

Использование контрастных веществ позволяет выявить локализацию и распространенность образований в легочной паренхиме, тромбы в сосудах легких, оценить увеличение лимфатических узлов.

В вену локтевого сгиба через шприцавтомат вводят 80-100 мл контрастного вещества со скоростью подачи 2-4 мл/с.

Сканирование проводится в момент введения препарата. КТ с контрастом выявляет патологическое расширение и сужение просвета сосудов, утолщение, расслоение сосудистой стенки.

Подготовка больного

Перед компьютерной томографией легких не предусматривается специальной подготовки, за исключением случаев, когда требуется

введение контрастных агентов.

Пациентов просят прийти на томографию натощак. Употребление пищи ограничивают за 3 часа до процедуры, чтобы ко времени исследования содержимое желудка успело эвакуироваться в кишечник.

Если планируется внутривенное введение седативных препаратов,

пищу не употребляют за 6 часов до томографии, жидкость — за 4 часа. Это необходимо для предотвращения рвотного рефлекса и аспирации пищевых масс в дыхательные пути.

Пациенты со сниженной функцией почек на фоне сахарного диабета, подагры, артериальной гипертонии за 7 дней до исследования сдают биохимический анализ крови для определения уровня креатинина.

Больным, с острой аллергической реакцией на контрастные вещества в анамнезе, за 13, 7 и 1 час до исследования делают премедикацию глюкокортикостероидами.

Использование КТ в педиатрической практике

Учитывая вредное действие рентгеновских лучей на организм ребенка, КТ в детском возрасте используется по строгим показаниям.

Основное применение метода — диагностика травматических повреждений ОГК, опухолевых заболеваний, аномалий развития легких и врожденной мальформации бронхов.

Новорожденным и детям до 7 лет исследование проводится под общей анестезией.

Детям старшего возраста при повышенной двигательной активности и беспокойном состоянии вводят седативные средства.

Во время процедуры допускается присутствие одного из родителей, одетого в форму индивидуальной защиты от облучения.

Показания

КТ назначают для:

уточнения вида патологического образования в паренхиме легких, плевре;

выяснения причин увеличения лимфатических узлов у корней легких и в средостении;

выявления буллезной эмфиземы легких у пациентов со спонтанным пневмотораксом;

оценки ткани легких и объема поражения бронхиального дерева при бронхоэктатической болезни;

дифференциальной диагностики легочного туберкулеза и опухолевых образований злокачественного характера;

определения активности туберкулезного процесса, степени распространения;

выявления причин часто повторяющихся бронхолегочных заболеваний;

уточнения природы диссеминированного процесса в легочной ткани;

поиска причины кровохарканья, длительного кашля, нарастающей отдышки;

обнаружения тромбов в легочной артерии;

поиска и уточнения локализации инородных предметов в бронхах, попавших извне;

исключения повреждения паренхимы и сосудов легких при травме грудной клетки;

выявления артериовенозных мальформаций, аневризматических расширений, аномалий легочных вен.

Противопоказания

Томография легких не проводится лицам с массой тела, превышающей 150 кг. Ограничение по весу связано с техническими возможностями аппарата и грузоподъемностью транспортировочного стола.

Беременным женщинам, на любом гестационном сроке из-за риска развития пороков у плода, рекомендуется использовать методы, не связанные с лучевой нагрузкой.

Дети до 14 лет не допускаются к обследованию из-за возможности нарушения процессов роста и развития.

Пациентам с сахарным диабетом, патологией функции почек и щитовидной железы, повышенной чувствительностью к контрастным агентам — противопоказано использование йодированных рентгеноконтрастных средств.

Трактовка результатов исследования

После компьютерной обработки данных врач проводит расшифровку послойных и объемных изображений исследуемого органа.

Выявленные изменения фиксируются в

протокол обследования с указанием локализации патологического процесса, распространенности.

При очаговых образованиях определяется

размер, форма и вовлеченность

окружающих тканей. Отмечается наличие и количество метастазов.

Интерпретация данных проводится за 2

мнения, описание занимает 24 часа.

МРТ (Магнитнорезонансная томография)

МРТ лёгких и бронхов - это диагностический метод визуализации области дыхательной системы человека, основанный на воздействии магнитным полем на исследуемый участок, в результате которого получаются послойные снимки в трёх проекциях.

Техника проведения

Медсестра помогает пациенту расположиться на выдвижном столе и занять удобное положение для продолжительного сканирования.

Для сохранения полной неподвижности тело пациента фиксируют мягкими фиксами.

Стол направляется внутрь сканирующей капсулы, и установка запускается.

Если исследование проводится с контрастом, то базовое сканирование так

же необходимо. Затем вводится

контрастный раствор, и снова проводится МРТ.

После применения контрастного раствора или наркоза пациент некоторое

время может оставаться под

наблюдением персонала.