3 курс / Патологическая физиология / Транспорт_кислорода_при_адаптации_человека_к_условиям_Арктики_и

1.4. Особенности рахвития хронических обструктивных болезней легких и ИБС

мом развития атеросклероза, ИБС и гипертонической болезни [Труфакин В.А., Руммель А.Г., 1996]. По имеющимся данным [Мингазетдинова Л.Н. и др., 1993; Закирова А.Н., 1996; Закирова А.Н. и др., 1998], деформируемость Эр у больных ИБС изменяется параллельно с показателями свободнорадикального окисления липидов. Авторы считают, что активация свободнорадикального окисления липидов на фоне подавления АО и реологических нарушений может индуцировать спазм венечных сосудов и способствовать прогрессированию ИБС.

При исследовании уровня продуктов ПОЛ (ДК, МДА), активности супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы в Эр, содержания a-Òô

в плазме выявлена существенная роль процессов переокисления мембранных липидов, усугубляемая дефицитом АО, у больных стенокардией в генезе заболевания [Суплотова Л.А. и др., 1990]. Установлен также параллелизм между клиническими проявлениями и мембранодестабилизирующими процессами, выявлено ингибирование активности ключевого фермента антирадикальной защиты — СОД. При одновариантном анализе факторов риска ИБС выявлена сильная корреляционная связь между концентрацией перекисей липидов и вероятностью развития заболевания [Oen L.H. et al., 1992]. При этом не найдено связи между содержанием витамина Е и риском развития ИБС [Stender M. et al., 1993]. Снижение антиокислительной активности плазмы, накопление МДА в мембранах Эр сопровождалось повышением их жесткости, усилением агрегационных свойств, снижением функции мембраносвязанных ферментов [Белоусов С.С., 1992].

По мере накопления литературных данных создается впечатление, что именно холод является пусковым фактором в развитии сер- дечно-сосудистых заболеваний [Lloyd E.L., 1991; Houdas Y. et al., 1992; Näyhä S., Hassi J., 1995]. Немаловажное значение придается

переходу северных народностей с традиционного образа жизни и питания на западный [Ross A.B. et al., 2006; Sharma S. et al., 2009, 2010]. В большинстве случаев изменение образа жизни и питания северных народностей обусловлено урбанизацией и связанным с ней загрязнением окружающей среды индустриальными источниками [Luoma P.V. et al., 1995в; Van Oostdam J. et al., 2005].

По-видимому, все виды защиты от холода, сохранение по возможности свойственных коренным народностям Севера образа жизни, питания и культуры, охрана окружающей среды могут быть включены в перечень необходимых мероприятий для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний.

51

Гл. 1. Транспорт кислорода при адаптации человека на Крайнем Севере

1.5. Использование антиоксидантов в комплексной терапии больных с хроническими обструктивными болезнями легких

Для коррекции нарушенного равновесия в системе ПОЛ/АО используются различные АО и вещества, потенцирующие их действие. Выявлено снижение уровня продуктов ПОЛ у больных острой пневмонией, получавших традиционное лечение (группа 1), и с включе- нием в лечебный комплекс липостабила (группа 2) [Егоров К.Е., 1996]. Более выраженное снижение продуктов ПОЛ отмечено в группе 2. Важно, что в ней наблюдались также активация ферментативного звена АО защиты (каталаза, Г-6-ФДГ, Цп) и увеличение содержания витамина Е, снижение окисляемости плазмы крови и возрастание антиокислительной активности плазмы. В группе 1 единственно значимым изменением в АО системе оказалось уменьшение окисляемости плазмы.

Отмечено улучшение течения болезни у больных бронхиальной астмой при введении в лечебный комплекс по 1 мл 5–10 % раствора витамина Е на протяжении 5–7 дней с последующим переводом на пероральное введение витамина Е по 5–10 капель 30 % раствора в сочетании с липоцеребрином в течение 2–3 нед [Олехнович В.М. и др., 1982]. Уже во время приступа бронхиальной астмы выявлены более низкие значения фосфолипазной активности мембран Эр, вследствие чего был менее выражен мембраноразрушающий эффект, механическая стойкость Эр больных повышалась. В более поздних исследованиях [Олехнович В.М. и др., 1991] авторы вводили больным бронхиальной астмой унитиол и a-Тф местным (ингаляцион-

ным) путем. Такое лечение не купировало приступы удушья, но способствовало более благоприятному течению пост- и межприступного периода, возможно, за счет мембраностабилизирующего действия и снижения неспецифической гиперреактивности бронхов.

Существует мнение, что при хроническом гнойном бронхите независимо от наличия вентиляционных нарушений на фоне эндобронхиального введения экзогенных ингибиторов протеаз показаны ингаляции с витамином Е, маслом шиповника, физиопроцедуры [Пилипчук В.Н. и др., 1989]. Такой способ введения АО целесообразен, поскольку в ряде исследований показано, что содержание МДА в конденсате выдыхаемого воздуха является чувствительным биомаркером, способным контролировать эффективность терапии [Corradi M. et al., 2003; Bartoli M.L. et al., 2011].

52

1.5. Антиоксиданты в комплексной терапии больных с ХОБЛ

Длительное (в течение 2 мес) лечение â-каротином больных с кис-

тозным фиброзом в легких сопровождалось не только увеличением в плазме b-каротина, но и снижением интенсивности реакций ПОЛ:

уменьшалась концентрация МДА в плазме почти в 2 раза и частично восстанавливался дефицит важнейших жирных кислот [Kneepkens C.M.F. et al., 1991]. Содержание a-Тф и ретинола не менялось.

Перспективным представляется подход, используемый С.Н. Ефуни с соавт. [1993] для лечения больных ХОБЛ. Гипербарическая оксигенация (10–12 сеансов) у здоровых людей не оказывает существенного влияния на функцию внешнего дыхания. У больных хроническим бронхитом наблюдали увеличение жизненной емкости легких и бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов. У больных выявлен дефицит АО [Ефуни С.Н. и др., 1993].

Исследованиями И.Ю. Саяпиной с соавт. [1998] и С.С. Целуйко

èсоавт. [1998] показано, что на фоне АО при действии низких температур (–15 °С по 3 ч ежедневно в течение 15 дней) развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстановление пространственных взаимоотношений капилляров

èкардиомиоцитов, нормализацию обменных процессов. Развивающаяся пластическая недостаточность, сопровождающаяся увеличе- нием клеточного цитоза в бронхоальвеолярной жидкости (БАЖ), усугублялась нарастанием продуктов ПОЛ в легких. Последние обусловливают деструктивные нарушения в сурфактантной системе респираторного отдела. Введение АО существенно уменьшало цитоз БАЖ, нормализовало тканевый и биохимический гомеостаз легких, что свидетельствует о возможности коррекции холодового стресса при экстремальных воздействиях окружающей среды.

Ученые Гарвардского университета показали, что применение АО (витамины С, Е и бета-каротин) уменьшает риск развития сер- дечно-сосудистых заболеваний на 20–30 % и приводит к снижению заболеваемости ИБС и смертности от инфаркта миокарда [Hennekens C.H. et al., 1993]. По данным J.M. Rapola с соавт. [1997], прием a-Тф (50 мг/сут) не оказывал существенного влияния на смертность от ИБС, а b-каротина (20 мг/сут) — на частоту развития

нефатального инфаркта миокарда.

В заключение можно заметить, что эффективность проводимой АО терапии зависит от ряда причин: интенсивности и степени нарушения в системе ПОЛ/АО; способа введения лекарственных веществ; характера воздействия на систему ПОЛ/АО путем эндогенной стимуляции звеньев АО системы или экзогенного введения АО; способности вещества ингибировать перекисные процессы и активизировать АО систему; способности вещества нормализовать измененную сосудистую проницаемость и внутрисосудистую реологию.

53

Гл. 1. Транспорт кислорода при адаптации человека на Крайнем Севере

1.6. Механизмы действия лазерного облучения, применение в терапии пациентов с ишемической болезнью сердца

Несмотря на интенсивное медикаментозное лечение больных ИБС результаты проводимой терапии не всегда удовлетворительны. Одна из причин заключается в том, что у половины больных развивается рефрактерность к нитратам и другим антиангинальным препаратам [Корочкин И.М. и др., 1986]. С 1990-х годов в практическом здравоохранении широко внедряются нетрадиционные способы ле- чения [Herrman U., Liebetruth J., 1987; Zakelj J., 1987]. Лазерный свет, в отличие от электромагнитых излучений, имеет ряд преимуществ: высокую монохроматичность, когерентность и направленность потока излучения, большую плотность в импульсе [Девятков Н.Д. и др., 1987]. Лазерный луч обладает фототермическим, фотомехани- ческим, фотоаблативным и фотохимическим воздействием на живые ткани. В основе его биостимулирующего действия лежат структур- но-функциональные перестройки мембранных образований клеток, внутриклеточных органелл. Это может быть обусловлено как резонансным поглощением специфическим акцептором в соответствующей области спектра, так и возникновением колебательно-возбуж- денных состояний, что приводит к изменению уровня ПОЛ и конформации локальных участков мембраны. В результате создается физико-химическая основа для последовательного формирования неспецифической реакции клеток: изменения ионной проницаемости, активности аденилатциклазной и АТФазной систем, что, в свою очередь, приводит к усилению биоэнергетических и синтетических процессов. Весь этот комплекс изменений на уровне клетки способствует развитию восстановительных реакций в соответствующих тканях, повышению их функциональных возможностей и резистентности организма в целом [Девятков Н.Д. и др., 1987].

Лазерная биостимуляция эффективна для лечения заболеваний внутренних органов, поскольку оказывает противовоспалительное [Аксенова Т.И. и др., 1984; Коваленко Е.А., 1987; Бурдули Н.М., Гутнова С.К., 2010], сосудорасширяющее [Аксенова Т.И. и др., 1984; Корочкин И.М. и др., 1986; Бурдули Н.М., Гиреева Е.Ю., 2009] действие, способствует улучшению обменных и имммунологических процессов [Лобанов В.В., 1983, Тупикин Г.В., 1985; Гордиенко В.И., Залесский В.Н., 1989; Рапопорт С.И., Расулов М.И., 1996; Haussinger K., 1985; Rosemeyer B. et al., 1986]. Успешное лечение разных по этиологии и патогенезу заболеваний наводит на мысль о сущест-

54

1.6. Лазерное облучение в терапии пациентов с ИБС

вовании какого-то универсального механизма действия лазерного излучения, возможно, связанного с трофическими процессами в патологически измененных органах [Аксенова Т.И. и др., 1984; Коваленко Е.А., 1987; Барила Г.Г., 1985; Schenk P. et al., 1986]. Показано, что эффективность лазерного облучения крови строго коррелирует с количеством гематопорфирина: чем его больше, тем выше эффективность лазерного облучения [Владимиров Ю.А., 1998]. Эти данные позволили автору дать объяснение известному лазерному терапевти- ческому эффекту, который проявляется расслаблением стенок кровеносных сосудов (вазодилятация) и повышением антибактериальных свойств крови. Под действием лазерного облучения крови происходит фотосенсибилизированное гематопорфирином ПОЛ в плазме крови и мембранах клеток и образующиеся продукты липопероксидации вызывают priming (предстимуляцию) фагоцитов крови. Клетки начинают выделять больше активных форм О2, усиливая их антибактериальное действие и образование оксида азота, что обусловливает вазодилятацию [Владимиров Ю.А., 1998].

Показано, что гелий-неоновый лазер низкой мощности при эндобронхиальном лечении индуцирует пролиферативные и метаболические процессы (синтез ДНК и РНК) в поврежденном эпителии, восстанавливает строение и дифференцировку на реснитчатые и бокаловидные клетки с нормальной ультраструктурой [Непомнящих Л.М. и др., 1987]. Обнаружено, что лазерная терапия способствует развитию полноценной в структурно-функциональном отношении регенерированной ткани и восстановлению ее органоспецифичности. Отмечена синхронность регенераторных процессов в воздухоносных и респираторных отделах, что в целом приводит к сбалансированности функций взаимосвязанных и взаимозависимых тканевых компонентов органов дыхания.

По данным И.Ю. Саяпиной [1998], применение при общем охлаждении (–15 °С по 3 ч в течение 15 дней) лазерного инфракрасного облучения (0,72 Дж/см2) оказывало положительное влияние на структурные параметры кардиореспираторной системы: уменьшался отек интерстициальной соединительной ткани в миокарде, исчезали признаки гемодинамических расстройств.

Для повышения пролиферативных, репаративных и регенераторных процессов в легочной ткани предложена величина энергети- ческой экспозиции 0,38 Дж/см2 при мощности излучения 17 мВт [Егоркина Д.А., 1987]. Показано, что у облученных групп животных газообмен усиливается не за счет учащения дыхания и повышения вентиляции, а посредством увеличения глубины дыхания [Керимбеков Е.Б., Урумбаев С.У., 1987]. Обнаружена активация эритроидного

55

Гл. 1. Транспорт кислорода при адаптации человека на Крайнем Севере

ростка при облучении гелий-неоновым лазером [Окунева Г.Н. и др., 1981], причем при мощности 0,8 мВт/см2 активация более выражена, чем при 4 мВт/см2 [Саркисян А.П., 1982]. Наряду с увеличением кислородтранспортной функции Эр гелий-неоновый лазер in vitro снижал NADPH-зависимую супероксидпродуцирующую активность и одновременно повышал метгемоглобинвосстанавливающую активность цитохрома b558III в мембране Эр [Симонян Р.М. и др., 2007]. В экспериментальных исследованиях при облучении роговицы глаза (0,017 Дж/см2) наблюдали выраженную ретикулоцитарную реакцию и увеличение кислотной резистентности Эр при отсутствии изменения количества лейкоцитов [Попова В.И., 1985].

Имеются немногочисленные данные о регулирующем действии гелий-неонового лазера на активность реакций ПОЛ. Большинство исследователей отмечали снижение интенсивности процессов ПОЛ в сыворотке крови [Попов К.В., 2005; Mileva M. et al., 2000] и активацию АО системы защиты. Так, при облучении крыс гелий-неоновым лазером (мощность излучения 40 мВт) наблюдали увеличение активности каталазы, щелочной фосфатазы в плазме крови [Древаль В.И. и др., 1982]. После облучения Эр человека (мощность дозы 3 мВт/см2) при Ht 50 %, рН 7,4 и комнатной температуре выявлена температурная зависимость текучести липидной фазы Эр методом ЭПР-спектроскопии с использованием спинового зонда метилового эфира диоксильпальмитата. При температуре менее 28 °С повышалась текучесть липидной фазы, а при высокой температуре — снижалась [Setjurc M. et al., 1986]. Изменения физико-химических свойств мембран Эр отражались на функции мембранных АТФаз и способности клеток к деформации [Tietz N.W., Finley P.R., 1983].

При хронической ишемии мозга эффект внутривенного лазерного облучения крови зависел от стадии недостаточности мозгового кровообращения [Карнеев А.Н. и др., 2007]. У больных с I стадией хронической ишемии мозга лазерное облучение оказывало стимулирующее влияние на ферментативную систему ПОЛ и антиоксидантной защиты, опосредованное через механизмы стимуляции ПОЛ и активизацию эндогенных антиоксидантных систем. В группе больных со II стадией заболевания лазерная терапия повышала окислительную устойчивость плазмы и оказывала нормализующее влияние на антиоксидантную систему; ферментативная активность была менее выраженной. У больных с III стадией хронической ишемии мозга лазерное облучение не оказывало влияния на динамику первич- ных и вторичных продуктов ПОЛ и ферментативную активность. Отсутствие терапевтического эффекта в этой группе больных авторы

56

1.6. Лазерное облучение в терапии пациентов с ИБС

связывают с истощением эндогенных ресурсов активизации антиоксидантной защиты.

Показано, что положительный эффект лазерного облучения зависит от способа использованного излучения [Кондакова И.В. и др., 2003], дозы и исходного состояния самого организма [Москвин С.В., 2008]. Внутривенная лазеротерапия приводила к увеличению содержания витамина А и мочевой кислоты в сыворотке крови у больных ХОБЛ с дисплазией бронхиального эпителия, тогда как эндоскопи- ческое лазерное лечение не влияло на системный уровень антиоксидантов.

Облучение крови гелий-неоновым лазером вызывает мобилизацию неферментативного звена АО системы организма, изменения окислительно-восстановительного равновесия в сторону восстановления в тиолсульфидной системе [Иванов А.С. и др., 1985]. Облу- чение кожных ран повышало активность АТФазы и NADPН2-дегид- рогеназы [Кошелев В.Н. и др., 1981]. Увеличение активности Ca, Mg-АТФазы отмечали в секреторных клетках желудочно-кишечного тракта у крыс при воздействии низкоэнергетического лазерного излу- чения [Панасюк Е.Н., 1985]. В экспериментальных исследованиях выявлено, что низкоэнергетическое облучение гелий-неоновым лазером не оказывало анальгезирующего действия [Lindeberg T. et al., 1987]. Однако имеются сообщения, что лазерная терапия быстрее, чем при медикаментозном вмешательстве, купирует болевой синдром, как правило, после 1–2 сеансов [Наумова Е.Л., Белобородова Э.И., 1996; Рапопорт С.И., Расулов М.И., 1996]. Увеличение активности Цп при гелий-неоновом облучении можно рассматривать как критерий положительной динамики болезни и благоприятный прогностический признак. В то же время снижение повышенного содержания Цп в фазе обострения хронического панкреатита при включении внутривенного лазерного облучения крови до нормальных величин может свидетельствовать о купировании воспалительного процесса, поскольку этот вид излучения обладает выраженным противовоспалительным действием [Бурдули Н.М., Гутнова С.К., 2010].

Выявлена положительная динамика ЭКГ [Корочкин И.М. и др., 1983]; отмечено улучшение самочувствия, повышение толерантности к физической нагрузке [Шастин Н.Н. и др., 1979]. Важно, что после лазеротерапии существенно увеличивалась толерантность к физиче- ской нагрузке у больных безболевой ишемией миокарда [Крысюк О.Б. и др., 2007], II и III классов тяжести [Белов В.В., Харламова У.В., 2008]. Лучшая переносимость физических нагрузок соче- талась с выраженной коррекцией внутрисердечной гемодинамики (улучшение диастолической функции левого желудочка), улучшени-

57

Гл. 1. Транспорт кислорода при адаптации человека на Крайнем Севере

ем самооценки, повышением физической и психологической составляющих качества жизни [Крысюк О.Б. и др., 2007]. Наряду со снижением атерогенных показателей липидного обмена (общий холестерин, холестерин ЛПНП, триглицериды) у больных нестабильной стенокардией после внутривенной лазеротерапии отмечали нормализацию ТБК-активных продуктов и повышение концентрации нитритов [Белов В.В., Харламова У.В., 2008]. Последнее можно связать с улучшением функционального состояния сосудистого эндотелия, в частности с NO-продуцирующей способностью [Бурдули Н.М., Гиреева Е.Ю., 2009].

После 20 сеансов облучения гелий-неоновым лазером положительный клинический результат отмечали у 85 % больных стенокардией и 86 % пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. К пятому сеансу выявляли уменьшение количества гемопротеидовых ферментов в лейкоцитах и Эр, способствующее более высокому уровню энергизации митохондрий. К десятому сеансу эти величины соответствовали исходным данным [Агов Б.С. и др., 1985].

Имеются данные о состоянии микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве у больных ИБС до и после 20-дневного курса лечения гелий-неоновым лазером [Агов Б.С. и др., 1985]. Отмечено улучшение микроциркуляции в основном за счет ускорения кровотока и уменьшения внутрисосудистой агрегации Эр, увеличения ширины просвета и количества функционирующих капилляров. В конце курса лазерной терапии у 23 % больных отмечена нормализация кровотока, агрегация Эр уже не встречалась. В экспериментальных исследованиях на морских свинках авторами продемонстрировано отчетливое расширение артериол миокарда к десятому сеансу, которое сохранялось до конца наблюдения. Наряду с отмеченными изменениями показано, что как при наружном, так и внутреннем облуче- нии крови уменьшался периваскулярный отек, исчезали спасти- ко-атонические состояния на уровне пре- и посткапилляров [Попов К.В. и др., 2005].

Более детальное исследование микроциркуляции у больных ИБС показало, что при внутривенном лазерном облучении крови увеличивается частота нормоциркуляторного гемодинамического типа микроциркуляции и уменьшается частота застойно-стазическо- го и спастического гемодинамического типа микроциркуляции [Бурдули Н.М., Кехоева А.Ю., 2010]. Такое перераспределение сопровождалось нормализацией исходно нарушенной активности тромбоцитов и эритроцитов, оказывало позитивное влияние на кле- точно-сосудистый гемостаз и реологические свойства крови.

58

1.6. Лазерное облучение в терапии пациентов с ИБС

Исследованиями В.И. Карандашова с соавт. [1998] показано, что снижение агрегационной способности тромбоцитов вызывает также экстракорпоральное облучение крови гелий-неоновым лазером.

Есть мнение, что в биологических эффектах низкоинтенсивного лазерного излучения в качестве первично действующего фактора выступают локальные термодинамические нарушения, вызывающие цепь изменений кальцийзависимых физиологических реакций [Москвин С.В., 2008]. Действительно, в модельных опытах на миокарде желудочка лягушек продемонстрировано, что терапевтический эффект применения гелий-неонового лазера связан с уменьшением внутриклеточной концентрации Ca2+ è Na+, изменением проницаемости мембран миокардиоцитов в ответ на облучение [Михайлова Л.В. и др., 1987], что может найти отражение в размерах и форме клеток.

Показано, что при внутривенном лазерном облучении крови больных инфекционно-зависимой формой бронхиальной астмы улучшались морфофункциональные свойства Эр [Сарычева Т.Г. и др., 2009]. Авторы отмечали увеличение числа дискоцитов до нормальных значений за счет снижения неполноценных форм Эр, ускорение электрофоретической подвижности Эр до нормальных вели- чин, отсутствие пойкилоцитоза и анизохромии. Традиционная медикаментозная терапия привела к незначительному увеличению доли дискоцитов, другие сравниваемые показатели оставались неизменными. В исследованиях in vitro лазерное облучение донорской крови замедляло появление патологических форм Эр в виде эхиноцитов, стоматоцитов и тем самым способствовало лучшей сохранности Эр [Байбеков И.М. и др., 2011].

На большом клиническом материале (обследовано более 250 больных ИБС) показано, что у 85 % лечение лазером было эффективным, причем у 61 % пациентов достигнут хороший эффект, у 24 % — удовлетворительный [Корочкин И.М. и др., 1986]. Положительный эффект коррелировал с благоприятными изменениями гемореологии, улучшением центральной и периферической гемодинамики. До лечения у больных ИБС обнаружено повышенное содержание первичных (диеновых) и вторичных (Шиффовых оснований) продуктов ПОЛ на фоне дефицита a-Тф. Лечение (наружное воздей-

ствие на область сердца) гелий-неоновым лазером сопровождалось увеличением концентрации a-Тф, уменьшением уровня вторичных

продуктов ПОЛ, при этом уровень первичных оставался повышенным. Позднее этой группой авторов было показано, что лечение гелий-неоновым лазером малой мощности сопровождалось увеличе- нием уровня Тф до нормального, а при традиционном лечении его дефицит усугублялся. Важной особенностью терапии лазером авто-

59

Гл. 1. Транспорт кислорода при адаптации человека на Крайнем Севере

ры считают повышение чувствительности к коронароактивным препаратам, которое объясняли восстановлением структуры и функции рецепторов клетки к лекарственным средствам под действием когерентного излучения [Корочкин И.М. и др., 1988].

Эффективность медикаментозного лечения сочетанной патологии может быть более успешной при условии включения в лечебный комплекс лазерной терапии [Донцов А.В., 2012]. Это продемонстрировано на примере сочетания ИБС и метаболического синдрома. Комбинированная терапия сопровождалась более значимой коррекцией нарушений в антиоксидантной защите, системном воспалении, дисбалансе липидного спектра, а также уменьшении гиперлептинемии и повышенного тромбогенного потенциала крови.

Результаты исследования О.Л. Барбараш с соавт. [1996] объяснили случаи отрицательного эффекта лечения гелий-неоновым лазером. По мнению авторов, облучение больных ИБС является стрессорным агентом и вызывает неспецифическую адаптационноприспособительную реакцию. Положительный эффект лазерной терапии (увеличение антиокислительной активности плазмы, концентрации тестостерона и простациклина, а также снижение содержания ДК) при стабильной стенокардии отмечен лишь у больных, обладающих достаточно мощными стресс-реализующей и стресс-ли- митирующей системами. Отрицательные результаты лечения связаны с недостаточно активной стресс-лимитирующей системой, не способной ограничивать гормональную стресс-реакцию, либо с исходно сниженным стрессорным потенциалом организма.

1.7. Холодовые повреждения и возможные способы профилактики в условиях Крайнего Севера

Непосредственные холодовые или холод-индуцированные повреждения можно условно разделить на системные (гипотермии), локальные (обморожения) и сочетанные [Kanzenbach T.L., Dexter W.W., 1999; Biem J. et al., 2003; Long W.B. 3rd et al., 2005; Golant A. et al., 2008]. При гипотермии температура ядра тела снижается до 35 °С и ниже. По степени гипотермии различают легкую (температура ядра тела 32–35 °С), умеренную (28–32 °С), серьезную (ниже 28 °С) [Biem J. et al., 2003]. Причины гипотермии бывают первичными или вторичными [Long W.B. 3rd et al., 2005]. Первичные, или эксидентальные, гипотермии развиваются у здоровых людей, одетых не по погоде или подверженных серьезному охлаждению. Вторич-

60