3 курс / Патологическая физиология / Транспорт_кислорода_при_адаптации_человека_к_условиям_Арктики_и

3.2. Система транспорта кислорода при ишемической болезни сердца

сниженным по сравнению со здоровыми северянами. При этом ТКГ у больных была почти в 2 раза выше, чем в группе здоровых жителей. Эти данные согласуются с результатами оценки свертываемости крови у пациентов с ИБС [Хаснулин В.И., 1998]. Показано, что синдром гиперкоагуляции крови и увеличение скорости свертывания являются одной из основных клинических характеристик ИБС на Крайнем Севере. Усиление коагуляции крови, увеличение склонности к внутрисосудистой агрегации тромбоцитов и ослабление резервных возможностей противосвертывающей системы у северян, больных ИБС, выше по сравнению с такими же характеристиками у жителей средних широт, больных ИБС.

Известно, что под влиянием гепарина увеличивается капилляр- но-венозная разница по кислороду, что, в свою очередь, свидетельствует о повышенной утилизации его тканями [Грицюк А.И., 1981]. Механизм действия гепарина объясняется, во-первых, улучшением доставки О2 из крови в ткани, во-вторых, снижением потребления кислорода тканями [Казначеев В.П., Дзизинский А.А., 1975].

На основании вышеизложенного можно заключить, что в патогенезе этого частого заболевания на Крайнем Севере важное значение имеет формирование неспецифического симптомокомплекса, получившего в свое время название «синдром капилляротрофической недостаточности» (СКТН) [Казначеев В.П., Дзизинский А.А., 1975]. Нами показано, что синдром встречается и у здоровых северян [Ким Л.Б. и др., 1994]. У молодых он проявляется в увеличении проницаемости капилляров (первая форма), тогда как у пожилых (старше 50 лет) — в снижении ПК (вторая форма).

121

Гл. 3. Транспорт кислорода у больных с кардиореспираторной патологией

У больных ИБС на Крайнем Севере выявлена именно вторая форма СКТН с формированием механизма компенсации в системе транскапиллярного обмена — увеличения частоты «отрицательной» ПК. Изменение микроциркуляции, в частности, сосудистой проницаемости, обусловленное изменением гепаринового обмена у больных ИБС на Крайнем Севере, может быть успешно устранено вклю- чением в лечебный комплекс различных модификаторов функции проницаемости в зависимости от фазы нарушений, в том числе гепарина, антиоксидантов, Se и других SH-содержащих соединений.

3.2.3. Транскапиллярный обмен у коренных жителей Крайнего Севера, больных ишемической болезнью сердца

Приведены результаты обследования больных ИБС якутов — сельских жителей Республики Саха (Якутия). В табл. 50 представлены данные оценки транскапиллярного обмена. ПКж у больных повышена в 1,7 раза, а ПКб — в 2,3 раза (p < 0,05). Гепариновый обмен изменен несущественно относительно практически здоровых северян. Показатель Ht был снижен только в капиллярной крови.

Капиллярно-венозная разница по SO2 у больных ИБС соответствует данным практически здоровых жителей. Морфометрическая оценка Эр не выявила значимых различий у больных относительно группы сравнения (табл. 51). Тем не менее имеются данные об увели- чении СрОЭ у эвенков, страдающих ИБС [Седов К.Р. и др., 1990].

122

3.2. Система транспорта кислорода при ишемической болезни сердца

и VEmax относительно нормы (табл. 53) и практически здоровых коренных жителей (см. 2.1.2). Снижение RVex (p < 0,01) компенсируется незначительным увеличением VT и RVin, в результате чего показатель VC практически не отличался от контрольных данных здоровых людей этого возраста. RV составил 90,3 % от VEmax, что свидетельствует о довольно высоких резервных возможностях вентиляции и соответствует возрастным изменениям. Скорость воздушного потока у больных снижена незначительно (p < 0,1). Данные пневмотахометрии и КИО2 соответствовали результатам практически здоровых жителей возрастной группы 50–59 лет.

По мнению Г.И. Сидоренко с соавт. [1980], гиперфункция внешнего дыхания у больных ИБС, выявленная по дефициту по- верхностно-активных веществ в выдыхаемом воздухе, носит компенсаторный характер.

Ò à á ë è ö à 53

Показатели функции внешнего дыхания у коренных жителей Крайнего Севера, больных ИБС

123

Гл. 3. Транспорт кислорода у больных с кардиореспираторной патологией

Из представленных таблиц следует, что у больных ИБС коренных жителей Крайнего Севера наблюдалось увеличение ПКж и ПКб, отмечалась тенденция к уменьшению ВК и снижению кислородной емкости крови при повышенной концентрации HbF. Оценка функции внешнего дыхания выявила умеренное увеличение показателя VE, при котором резервные параметры дыхания остаются достаточными.

Для больных ИБС характерно увеличение ПК, особенно у коренных жителей; (c–v)SO2 у больных северян выше, чем у больных из г. Новосибирска. Выявленная гипервентиляция у коренных жителей носит компенсаторный характер, она не приводит к снижению резервных параметров дыхания. О развитии умеренной гипервентиляции свидетельствуют данные КОС крови северян. У приезжих и коренных жителей Севера, больных ИБС, наблюдались общие черты, которые проявлялись в увеличении HbF и размеров Эр со сниженным ИСф, уменьшении СрКЭ и СрСЭ.

У приезжих жителей, больных ИБС, ПК и ГЧ снижены относительно показателей у здоровых северян и приближались к данным пациентов с ИБС из Западной Сибири. Показатель ГЧ у коренных жителей, больных ИБС, достоверно ниже по сравнению с приезжими северянами.

Анализ полученных результатов при ХОБЛ (модель измененной функции легких) и ИБС (модель измененной функции кровообращения) в различных регионах Крайнего Севера позволил выделить синдром гипервентиляции, выраженный при патологии легких и умеренный при ИБС. Если течение ХОБЛ сопровождалось снижением резервных параметров дыхания, то при ИБС они сохранялись на высоком уровне.

При патологии кардиореспираторной системы отмечены увели- чение HbF, увеличение размеров Эр со снижением индекса сферич- ности клеток. У коренных жителей наблюдались признаки гипохромной анемии. Изучение транскапиллярного обмена выявило СКТН на фоне низкого содержания гепарина и высокой ТКГ при ХОБЛ. При ИБС содержание гепарина в крови повышено у всех пациентов за исключением коренных жителей. Кардиореспираторная патология на Севере сопровождалась активацией свободнорадикальных процессов с ингибированием глутатионового цикла. Все изложенное выше может быть использовано при обсуждении вопроса о проведении мероприятий, направленных на адекватную и своевременную коррекцию выявленных нарушений в системе транспорта О2 при ИБС и ХОБЛ в экстремальных условиях Крайнего Севера.

124

3.3. Коррекция нарушений с помощью антиоксидантов и лазерного облучения крови

3.3. Коррекция нарушений в системе транспорта кислорода с помощью антиоксидантов и лазерного облучения крови

Результаты многолетних исследований коренного и пришлого населения Крайнего Севера свидетельствуют о необходимости своевременного проведения профилактических и лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений транскапиллярного обмена, свободнорадикальных процессов и антиоксидантного статуса у северян. Отмеченные нами и другими исследователями изменения в кардиореспираторной системе, кислородтранспорной функции крови, терминальном звене сосудистой системы [Рапопорт Ж.Ж., 1979; Авцын А.П. и др., 1985; Матвеев Л.Н., Мара- чев А.Г., 1986; Агаджанян А.Н. и др., 1991, 1992; Лантух В.В., 1994; Шишкин Г.С. и др., 1994; Schaefer O. et al., 1978, 1980; Thika R. et al., 1993; Rode A., Shephard R.J., 1995, 1996] являются благоприятным фоном для развития патологических состояний и частых осложнений. С этих позиций целесообразно, на наш взгляд, применение ряда фармакологических препаратов, механизмы действия которых направлены на разные звенья патогенетической цепи болезни, а также использование немедикаментозных способов коррекции. Ниже представлены результаты включения антиоксидантов в комплексную терапию больных ХОБЛ и применения внутривенного лазерного облучения у пациентов с ИБС.

3.3.1. Эффективность антиоксидантной терапии у больных с хроническими обструктивными болезнями легких в условиях Западной Сибири и экологически неблагополучного района Крайнего Севера

В г. Новосибирске обследовали 34 пациента с ХОБЛ, курс лече- ния которых был усилен антиоксидантами. Кроме базовой терапии, больные в течение 30 дней получали комплекс, включавший витамин Е, метионин и аскорбиновую кислоту в дозе 300 мг; 1,5 и 1,5 г/сут соответственно. Пациентов обследовали двукратно — до и после проведенной терапии.

Сопоставление показателей функции внешнего дыхания у больных с ХОБЛ до лечения (см. табл. 27) и после (табл. 54) показало, что в результате комплексной терапии показатель VC увеличился на 4 %, а VEmax — на 10 %, RV — на 8,5 %.

При этом показатель VE после лечения был повышен на 10 %, а глубина дыхания VT на 4 %. Резервные показатели RVin и RVex

125

Гл. 3. Транспорт кислорода у больных с кардиореспираторной патологией

Ò à á ë è ö à 54

Функция внешнего дыхания у больных с хроническими обструктивными болезнями легких в Западной Сибири на фоне комплексной терапии с антиоксидантами

изменились незначительно, увеличились на 2,5 и 4,2 % соответственно.

Показатели КОС крови после лечения приближались к нормативным: увеличивались значения рН, BB, SB, уменьшалась величина сдвига буферных оснований до 5,2 ммоль/л, повышалась утилизация кислорода тканями c 58,8 до 61,2 % (табл. 55). После лечения отмечены изменения в газовом балансе: увеличились показатели pCO2, pO2c, но признаки венозной гипоксемии сохранялись.

126

3.3. Коррекция нарушений с помощью антиоксидантов и лазерного облучения крови

ченные результаты указыва-

ют на положительную динамику параметров в системе транспорта O2 у больных с ХОБЛ, получавших на фоне базовой терапии комплекс антиоксидантов. Отмечались улучшение резервных возможностей легких, нормализация показателей кислотно-основного состояния крови, увеличение утилизации O2 тканями, снижение скорости наработки продуктов ПОЛ вследствие активации ферментативного и неферментативного звеньев АО защиты. При традиционной терапии также снижался уровень продуктов ПОЛ: МДА (p < 0,05) è ÄÊ (p < 0,1), однако в этом случае не отмечалась стимуляция ферментативного звена АО защиты, а концентрация Тф и показатель (c–v)SO2 имели тенденцию к снижению (табл. 58).

Увеличение показателей (c–v)pO2 è (c–v)SO2 характеризует усиление потребления О2 тканями и служит критерием эффективности проводимой терапии [Usuda A. et al., 1992]. По этому кри-

Ò à á ë è ö à 57

Состояние реакций перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты у жителей Западной Сибири с хроническими обструктивными болезнями легких на фоне комплексной терапии с антиоксидантами

1 ð < 0,05; 2 ð < 0,01 по сравнению с данными до лечения.

127

Гл. 3. Транспорт кислорода у больных с кардиореспираторной патологией

Ò à á ë è ö à 58

Состояние реакций перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты у жителей Западной Сибири с хроническими обструктивными болезнями легких на фоне традиционной терапии

терию эффективность традиционной терапии была заметно ниже (табл. 58) по сравнению с комплексным лечением, в котором базовая, традиционная терапия усиливалась антиоксидантами (см. табл. 57).

Эффективность действия лекарственных препаратов при одной и той же нозологической единице может быть разной, и она зависит от многих причин. В нашем случае представляла интерес оценка эффективности лечения пациентов с ХОБЛ в условиях Крайнего Севера. С этой целью в г. Норильске обследовали 27 рабочих, страдающих ХОБЛ. В комплекс лечения больных наряду с обычно назначаемыми лекарственными средствами включались те же антиоксиданты в той же дозе, как в случае с лечением больных в Новосибирске (a-токоферол ацетат — 300 мг, метионин — 1,5 г и аскор-

биновая кислота — 1,5 г/сут). После проведенного курса лечения наблюдали незначительное увеличение ПКж на 2,3 мл, ПКб на 1,4 % (табл. 59). Отмеченное у пациентов низкое значение ГЧ (2,58±0,35 МЕ/мл) по сравнению с группой здоровых людей из г. Норильска (6,36±0,31 МЕ/мл) после проведенного лечения увеличивалось до 3,7±0,43 МЕ/мл. Статистически значимо изменилась вязкость крови, в капиллярном русле был снижен Ht. На 5 % увеличивалась оксигенация капиллярной крови, наметилась тенденция к увеличению показателя (c–v)SO2.

После проведенной терапии наблюдались изменения в показателях кислородтранспортной функции крови (табл. 60). Выявлено незначительное, связанное с АО действием витамина Е, увеличение общего Hb, OxyHb, HbF при снижении концентрации окисленной формы — MtHb. Насыщенность эритроцитов гемоглобином значимо

128

3.3. Коррекция нарушений с помощью антиоксидантов и лазерного облучения крови

увеличилась, о чем свидетельствуют увеличение СрКЭ с 29,6 до 31,9 %, СрСЭ с 33,4 до 39,6 пг (ð < 0,01).

Данные морфометрии эритроцитов у пациентов показали, что после лечения клетки стали походить на Эр практически здоровых жителей г. Норильска: увеличились толщина Эр, СрОЭ, уменьшилась сферичность клеток (см. п. 3.1.2). При неизмененном среднем диаметре эритроцитов наблюдали уменьшение максимального диаметра клеток (табл. 61).

Таким образом, лечение с использованием комплекса препаратов с АО действием вызвало незначительное улучшение в терминальном зве-

129

Гл. 3. Транспорт кислорода у больных с кардиореспираторной патологией

доказано сокращение времени фильтрации Эр через фильтры с диаметром пор 5 и 3 мкм при приеме Тф. Наряду с этим отмеченное увеличение вязкости крови, обусловленное, по всей видимости, изменением морфометрических характеристик клеток, может сопровождаться внутрисосудистыми нарушениями и ухудшением транспорта O2.

Применение АО в комплексной терапии больных с ХОБЛ в Новосибирске и Норильске продемонстрировало различную эффективность. Лечение пациентов с ХОБЛ в Новосибирске оказалось более эффективным: отмечены нормализация большинства показателей ки- слотно-основного состояния крови, ПК, увеличение капиллярно-ве- нозной разницы по O2, улучшение ряда параметров функции внешнего дыхания. Все больные отмечали улучшение самочувствия.

У пациентов с ХОБЛ в Норильске, несмотря на аналогичную схему проводимого лечения, наблюдалось незначительное улучшение в кислородтранспортной функции крови без положительной динамики в системе гемомикроциркуляции. Среди больных 1/3 опрошенных отмечала улучшение самочувствия, остальные не смогли четко определить состояние своего здоровья. Полученные результаты мы связываем с экологическим неблагополучием Норильска, в котором загрязнение воздушного бассейна промышленными отходами не могло не отразиться на системе органов дыхания и красной крови и привело к повышенному образованию неактивных форм гемоглобина, нарушению функции проницаемости капилляров, и следовательно, тканевого метаболизма, развитию тканевой гипоксии.

3.3.2. Эффективность внутривенного лазерного облучения крови у больных ишемической болезнью сердца

Положительное влияние лазерного облучения крови связывают со стимуляцией метаболических процессов в тканях [Барила Г.Г., 1985; Oron U. et al., 2001], противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектом [Аксенова Т.И. с соавт., 1984; Тупикин Г.В., 1985], улучшением реологических свойств крови, микроциркуляции и перераспределением периферического кровотока [Карандашов В.И., Петухов Е.Б., 1996; Катюхин Л.Н. и др., 1996], активацией неоангиогенеза [Yaakobi T. et al., 2001]. Выявлено выраженное и пролонгированное гиполипидемическое действие низкоэнергетического лазерного облучения в инфракрасном спектре у больных с гиперхолестеринемией [Васильев А.П. и др., 1996]. В нашем исследовании по изучению эффективности лазерной терапии у больных ИБС выявлено антиоксидантное действие [Куликов В.Ю. и др., 1987].

130