3 курс / Патологическая физиология / Транспорт_кислорода_при_адаптации_человека_к_условиям_Арктики_и

1.4. Особенности развития хронических обструктивных болезней легких и ИБС

ретает СРО липидов, что связано с интенсивным липидным метаболизмом органа. Действие оксидантов способно приводить к изменению метаболизма соединительной ткани легких и их разрушению. Однако обычный механизм наработки активных форм О2 сочетается с их элиминацией из клеточного окружения, а также с ингибицией. Последняя осуществляется ферментативным путем благодаря активации ферментов — глутатионредуктазы, глутатионпероксидазы, каталазы, супероксиддисмутазы. К ним надо присовокупить и АО — «ловушки», «перехватчики» свободных радикалов: глутатион, альфа-Тф, аскорбиновую кислоту, Цп, метионин, цистеин [Кубышкин А.В. и др., 1993; Сыромятникова Н.В., Гончарова В.А., 1993; Gilissen A., 1993].

Изучение содержания продуктов ПОЛ у больных хронической обструктивной болезнью легких показало, что уровень МДА в конденсате выдыхаемого воздуха более точно отражает интенсивность течения заболевания, чем уровень МДА в крови [Makarevich A.E., Ivashkevich D.L., 2003]. В зависимости от стадии ХОБЛ (1, 2 и 3) содержание МДА в крови было увеличено на 24, 86 и 100 %, в конденсате выдыхаемого воздуха — на 58, 92 и 230 % соответственно. Уровень антирадикальной активности в крови и конденсате выдыхаемого воздуха был снижен во 2-й и 3-й стадиях ХОБЛ (24, 51 и 23, 31 % соответственно). При обследовании 323 больных хрони- ческим необструктивным бронхитом и 64 больных ХОБЛ установлено, что наряду с показателями оксидативного стресса в механизмах развития бронхолегочной патологии у жителей Крайнего Севера имеют важное значение повышение уровня ФНО и снижение концентрации IgA в конденсате выдыхаемого воздуха [Андронов С.В., 2014].

Развитию ХОБЛ на Севере способствует дисбаланс металловмикроэлементов [Колпакова А.Ф., 2002]. Такой вывод сделан на основании изучения ряда микроэлементов (медь, цинк, никель, железо, свинец, кадмий) у 230 больных ХОБЛ и 105 практически здоровых людей. Дисбаланс металлов-микроэлементов в организме вызывают, по мнению автора, экстремальные условия Севера, антропогенное загрязнение окружающей среды, в том числе тяжелыми металлами, изменение традиционного типа питания и курение табака. В свою очередь дисбаланс металлов-микроэлементов нарушает другие обменные процессы, окислительно-восстановительные реакции, изменяет иммунную систему [Авцын А.П. и др., 1991]. На этом фоне активируются возбудители воспалительных заболеваний с выбросом ими сериновых и цистеиновых протеиназ, коллагеназ. Активация макрофагов, направленная на изоляцию патогенного

41

Гл. 1. Транспорт кислорода при адаптации человека на Крайнем Севере

начала, также сопровождается рилизингом металлопротеиназ. При этом суммируются процессы деградации клеток паренхимы и внеклеточного матрикса органа, что составляет гистоморфологическую основу ХОБЛ. Изменения в структуре слизистой оболочки бронхов по мере формирования хронического обструктивного процесса у жителей Севера носят стадийный характер [Луценко М.Т., Пирогов А.Б., 2012]. При этом у коренных жителей заболевание развивается торпидно, без резких скачков к 30–40 годам жизни в местных условиях, тогда как у мигрантов процесс протекает более реактивно. По мнению авторов, такая реакция связана с тем, что структурно-генетиче- ский гомеостаз их прежней среды обитания начинает бурно реагировать на неадекватные для организма условия и защитные реакции зачастую не могут адаптироваться в более короткий срок к местным условиям существования.

Описана стадийность развития хронического обструктивного бронхита на основании молекулярных и клеточных изменений в органах дыхания [Миронова Г.Е. и др., 2003], отражающая динамику прогрессирования заболевания. На каждой стадии выделены ведущие звенья патогенеза заболевания и обсуждаются целесообразные способы коррекции выявленных нарушений.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — наиболее распространенное заболевание и наиболее тяжелая форма сердечно-сосудистой патологии. По данным Р.Г. Оганова с соавт. [1989], распространенность ИБС среди мужского населения 20–54 лет, проживающего в различных регионах страны, колеблется от 2,1 до 9 %. Смертность мужчин от болезней системы кровообращения в России превышает этот показатель в экономически развитых странах [Оганов Р.Г. и др., 1994]. Летальность от ИБС среди мужчин в возрасте от 35 до 64 лет составляет 56,6 %, у женщин этого же возраста — 40,4 % общего числа смертей от сердечно-сосудистых заболеваний [Оганов Р.Г., Фомина И.Г., 2004].

Проблема ИБС у приезжих жителей Азиатского Севера представлена в ряде работ В.И. Турчинского [1980], а у коренных жителей Якутии — Р.А. Петрова с соавт. [1982], В.П. Алексеева с соавт. [1989], И.И. Хамнагадаева [2002]. В последние годы появились работы, отражающие сравнительную характеристику ИБС у коренных и некоренных жителей Якутии [Федорова В.И., 2006; Романова А.Н., 2007; Махарова Н.В., 2010].

Важной особенностью ИБС на Севере является то, что заболевание развивается в результате недостаточного кровоснабжения миокарда на фоне компенсаторно-приспособительных изменений, происходящих в системе внешнего дыхания и красной крови. По дан-

42

1.4. Особенности развития хронических обструктивных болезней легких и ИБС

ным P. Kreisig c соавт. [1987], сердечно-сосудистая система более чувствительна к гипоксии, чем дыхательная. Этот вывод получен на основании исследований, проведенных у здоровых добровольцев в условиях гипероксии (100 % O2) и гипоксии (13 % O2). Поэтому очевидно, что частота болезней органов кровообращения у северян выше, чем в средних широтах.

Частота ИБС имеет тенденцию к росту с увеличением полярного стажа [Ягья Н.С., Афонина С.Ф., 1985] от 7 до 25 % [Шургая А.М., 1994]. На Диксоне ИБС распространена меньше (4,6 % мужского населения в возрасте от 30–59 лет) по сравнению с Норильском, где она составляла 23,6 % [Турчинский В.И., 1980]. Автор объясняет это тем, что на Диксоне жители испытывают эффект только суровых естественных воздействий, тогда как в Норильске влияние природных факторов усугубляется негативными эффектами урбанизации и промышленного производства.

При профилактическом осмотре населения ИБС выявлена у 21 % коренных и 19 % приезжих жителей Чукотки [Астахова Т.И.

èдр., 1982]. Это объясняется тем, что у коренных жителей чаще наблюдалась безболевая форма ИБС. Но такие факторы риска, как артериальная гипертония (15 %) и гиперхолестеринемия, у коренных встречались реже, чем у приезжих (24 %). В Якутии распространенность атеросклероза аорты и коронарных артерий у коренных мужчин 20–59 лет была ниже по сравнению с приезжими жителями аналогичной возрастной группы. Практически не зафиксировано разницы в частоте атеросклероза в аорте и коронарных артериях между русскими, родившимися в Якутии, и приезжими. В результате эпидемиологического исследования выявлена низкая распространенность ИБС у мужчин коренного сельского населения Якутии, Эвенкии и Тувы по сравнению с пришлым населением [Поликарпова Л.С. и др., 2005]. У коренных жителей Якутии (мужчин) по сравнению с представителями некоренного населения чаще наблюдались эпизоды безболевой ишемии миокарда (63 и 38 %)

èвыявлялась гипертрофия миокарда левого желудочка (64 и 47 %); отмечено увеличение толщины интима-медиального комплекса общей сонной артерии (1,28±0,04 и 1,17±0,03 мм) [Махарова Н.В.

èäð., 2009].

Распространенность ИБС среди мужчин коренного сельского населения Якутии, Эвенкии и Тувы с верификацией диагноза составила 6,6; 4,5 и 6,1 % соответственно [Хамнагадаев И.И., 2002]. Без верификации диагноза распространенность ИБС в этих группах была почти в 1,5 раза выше. Для эвенков, в отличие от якутов и ту-

43

Гл. 1. Транспорт кислорода при адаптации человека на Крайнем Севере

винцев, характерно отсутствие перенесенного инфаркта миокарда, выявляемого по ЭКГ.

Среди мужчин-шорцев старше 40 лет ИБС диагностировали у 7,3 % обследованных; у лиц некоренной национальности — у 11,9 %; при этом ИБС выявляли в более раннем возрасте — после 30 лет [Огарков М.Ю. и др., 2003]. Наиболее значимыми факторами риска оказались АД, курение, дислипопротеидемия и возраст. В этом исследовании, в отличие от данных других авторов, показано, что у коренных жителей безболевая форма ИБС встречалась реже (4,6 %), чем у лиц некоренной национальности (5,6 %).

У коренных жителей Якутии количество общего холестерина увеличивалось от 173 мг/дл в 10-летнем возрасте до 257 мг/дл в возрасте от 40 до 49 лет. Выявлено повышенное содержание холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП). Значительное его снижение отмечено лишь в возрастной группе 50–59 лет. У пришлых молодых мужчин формирование липидных пятен происходило по «промежуточному типу». Сложилось мнение, что у коренного населения значительно позже происходит прогрессивное развитие липидных пятен и формирование атеросклероза [Алексеев В.П. и др., 1989], что, вероятно, связано с особенностями питания. Однако в более поздних исследованиях отмечено повышение концентрации триглицеридов у коренных жителей Якутии по сравнению с некоренным населением, но статистически значимого различия в концентрации ХС ЛПВП не наблюдали [Яковлева А.И. и др., 2008].

Существует мнение, что низкая частота ИБС у коренных жителей Арктики связана с интенсивной физической активностью, охотой и рыболовством [Godin G., Shephard R.J., 1973; Bang H.O., Dyerberg J., 1980; Connor W.E., Connor S.L., 1990], а также высоким потреблением ненасыщенных жирных кислот [Dyerberg J., 1989; Hart Hansen J.P. et al., 1990, 1991; Bjerregaard P., 1990, 1991; Chroniere P., 1992; Jul E. et al., 1993]. Среди последних особое значе- ние придают омега ï-3 полиненасыщенным жирным кислотам, обладающим антитромбогенным действием [Herman-Kunz E., 1992]. Интерес вызывают результаты исследования состава жирных кислот в аутопсийной жировой ткани 42 туземцев — резидентов Гренландии, 102 урожденных и 101 «неурожденного туземца» Аляски [Jul E. et al., 1993]. Соотношение ï-6/ï-3 у резидентов Гренландии не превысило 4,8, у туземцев Аляски — 10,8 и у «неурожденных туземцев» — 16,6. Результаты предполагают возможную продукцию эйкозаноидов у туземцев Гренландии и Аляски, в отличие от «неурожденных туземцев» Аляски. Возможностью продукции

44

1.4. Особенности развития хронических обструктивных болезней легких и ИБС

эйкозаноидов можно было бы объяснить различие в частоте ИБС в этих популяциях.

На Российском Севере у коренных жителей Чукотки наблюдали 2–3-кратное увеличение частоты атеросклеротических изменений при постмортальных вскрытиях [Alexseev V.P., 1991]. Для мужчинякутов, в отличие от мужчин русской национальности, у которых наблюдали тяжелое многососудистое поражение коронарного русла с окклюзией правой коронарной артерии, характерны однососудистые поражения со стенозами [Романова А.Н., 2007]. При этом увеличение артериального давления у больных ИБС характерно как для коренных, так и некоренных жителей по сравнению с практически здоровыми лицами.

Показано, что распространенность артериальной гипертонии у коренного населения Чукотки и Бурятии зависела от характера питания [Ядрышникова Е.Л. и др., 1989]. Перевод уже 4-го поколения нганасан со школьного возраста на «смешанное» или «европейское» питание привел к тому, что у 46,5 % детей обнаруживалась избыточная масса тела, учащалась гастродуоденальная патология. Замена белков и жиров животного происхождения углеводами способствовала снижению потребления полиненасыщенных жирных кислот и нарушению липидного и липопротеидного спектров крови. На фоне закрепившихся с детства нарушений обмена веществ (избыточная масса тела) увеличение концентрации общего ХС и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в крови в значительной степени повышает риск развития атеросклероза и его осложнений в виде ИБС и артериальной гипертензии [Влощинский П.Е. и др., 1994].

Однако показано, что высокие концентрации ХС ЛПНП и общего ХС в крови не являются обязательным условием атеросклероза [Азизова О.А. и др., 1996; Saremba E. et al., 1992]. Среди больных коронарным атеросклерозом отмечены лица не только с повышенными, но и с нормальными концентрациями ХС ЛПНП и общего ХС. И наоборот, в группе больных без ИБС были люди с явной гиперхолестеринемией. Эту ситуацию можно объяснить тем, что начало развития атеросклеротических бляшек на стенках сосудов связано с появлением «пенистых» клеток, которые образуются из макрофагов вследствие чрезмерного накопления в них эфиров ХС, поступающих в клетки из ЛПНП. Авторы показали, что у больных с документированной ИБС окисляемость ЛПНП в среднем выше по показателям содержания продуктов окисления, реагирующих с 2-тиобарбитуровой кислотой и ДК. Резистентность ЛПНП к окислению была снижена как у коренных, так и некоренных жителей Якутии, страдающих ИБС [Романова А.Н., 2007].

45

Гл. 1. Транспорт кислорода при адаптации человека на Крайнем Севере

Показано, что окисленные ЛПНП цитотоксичны и способны ингибировать эндотелий-зависимую релаксацию сосудов [Закирова А.Н. и др., 1998]. Авторы обнаружили, что снижение уровня окисленных ЛПНП обусловливает восстановление функции эндотелия и уменьшение ишемии. ЛПВП препятствовали развитию повреждающего действия окисленных ЛПНП на эндотелий и таким образом выступали в качестве АО.

Исследованиями С.Л. Плавинского и А.С. Кузнецова [1997] выявлено другое значение ЛПВП в патогенезе ИБС. Оказалось, что у больных ИБС нарушена способность общей фракции ЛПВП акцептировать ХС, хотя основные физико-химические характеристики ЛПВП не отличались от таковых у здоровых лиц.

Изучение биохимических аспектов адаптации человека в условиях Сибири и Севера привело к развитию представлений о «полярном метаболическом типе» [Панин Л.Е., 1985, 2010]. Для него характерны увеличение энергетической роли белков и жиров и снижение энергетической роли углеводов. Это отражается на структуре потребностей человека в белках, жирах и углеводах, витаминах, макро- и микроэлементах. Усиление жирового обмена повышает потребность в жирорастворимых витаминах, играющих роль антиоксидантов по отношению к ненасыщенным жирным кислотам. Основным источником углеводов, необходимых для мозга и тканей, становятся процессы гликонеогенеза — образование глюкозы из белков и частично жиров. Организм переходит на новый уровень гомеостаза [Панин Л.Е., 2013].

У коренных жителей Чукотского автономного округа выше потребление белка, жира и полиненасыщенных жирных кислот, общая калорийность питания, но ниже потребление сахара, чем у пришлых. Несмотря на более высокую энергонасыщенность пищи, коренные жители имели меньшую массу тела, более низкое диастолическое давление, меньшую концентрацию общего ХС и ХС b-ЛП (ЛПНП), но самый высокий уровень ХС a-ЛП (ЛПВП) плазмы

крови [Халтаев Н.Г. и др., 1984].

Наблюдаются некоторые изменения в энергетическом распределении нутриентов по сравнению с более ранними результатами [Mamleeva F. et al., 1993]. Выявлены низкое процентное соотношение белка и жира и высокий вклад углеводов, большая частота избыточ- ной массы у береговых жителей. Неблагоприятные тенденции отме- чены в питании подростков. Липидный профиль у мальчиков, представителей коренных народностей Севера, был более атерогенным по сравнению с некоренными. Выявлены возрастные различия в питании коренных жителей: в рационе 18–32-летних жителей преобла-

46

1.4. Особенности развития хронических обструктивных болезней легких и ИБС

дали мясо (45 %), масло, сыр (49 %) и всего 12 % составляла рыба, тогда как у лиц старше 55 лет доля мяса составляла около 8 %, масла и сыра — 28, рыбы — 25 % [Mek M. et al., 1993]. Изменение в особенностях питания аборигенов отмечают и другие авторы. Современная диета аборигенов содержит в себе как традиционные жиры (морские животные и рыба), так и рыночные, которые начинают превалировать над традиционными. С этим связывают учащение болезней сердца, диабета и ожирения [Harriet V., Kuhlein Ph.D., 1993; Van Oostdam J. et al., 2005; Sharma S., 2010].

Сравнение характера питания коренных жителей — нганасан Волочанки и инуитов-эскимосов — показало, что первые употребляют много алкоголя и питаются оленьим мясом, а эскимосы предпочитают рыбу и моржей. У нганасан более выражена склонность к ИБС и артериальной гипертензии, у них выше уровень холестерина, чем у эскимосов, центрипетальный коронароопасный тип ожирения [Rode A., Shephard R.J., 1995]. У инуитов Иглулика выявлена корреляция между специфическими омега-жирными кислотами (ï-3, ï-6, ï-6/ï-3) и возрастом (p < 0,001), а также массой тела (p < 0,05). У нганасан Волочанки эти связи не проявились [Rode A. et al., 1995].

Разноречивость данных, полученных при обследовании коренных жителей Севера можно объяснить особенностями климатиче- ских и мерзлотных условий места их проживания. Попытка отдельных ученых рассматривать здоровье населения Севера как производную условий жизни весьма актуальна [Шац М.М., 2010]. В зависимости от степени комфортности выделены 6 регионов. Согласно такому картированию, Республика Саха (Якутия) относится к исключительно дискомфортным (5 баллов) и абсолютно дискомфортным (6 баллов) регионам, Эвенкия — к весьма дискомфортному (4 балла), Тува — к дискомфортному региону (3 балла).

Обследование школьников г. Архангельска выявило у 3/4 детей неблагоприятные типы саморегуляции: у мальчиков — сосудистый (45,2 %), у девочек — сердечный (48,3 %). Наблюдался больший процент нарастающего с возрастом наиболее неблагоприятного сосудистого типа саморегуляции по сравнению с г. Норильском [Байдалова Н.Ф., 1986]. Анализ ЭКГ 788 чел. выявил увеличение числа нарушений атриовентрикулярной проводимости в 3–5 раз, внутрижелудочковой — 2–7 раз, гиперфункции и гипертрофии правого желудочка — в 2–3 раза у жителей северных регионов по сравнению с южными. Не зарегистрировано широтных различий в частоте встречаемости гиперфункции и гипертрофии левого желудочка [Попов А.Е., Варламова Н.Г., 1993]. Обследование более 7 тыс. трудоспособных людей Европейского Севера выявило зависимость

47

Гл. 1. Транспорт кислорода при адаптации человека на Крайнем Севере

распространенности и характера изменений ЭКГ от пола, возраста, состояния здоровья [Коробицын А.А., 1998]. Большую распространенность и выраженность изменений миокарда северян, рост показателей первичной инвалидности вследствие ИБС авторы связывают с неблагоприятными климатогеографическими и экологическими условиями Европейского Севера [Вязьмин А.М. и др., 1998; Коробицын А.А., 1998].

Обнаружено снижение физической работоспособности у муж- чин — жителей Северо-Востока страны, зависящее от длительности проживания на Севере [Матвеев Л.Н., 1985]. Значительная гипердинамическая реакция сердечно-сосудистой системы северян при нагрузке сочеталась с замедлением темпов восстановления кардиодинамики, что указывает на ограничение адаптационных возможностей.

Имеются сведения о снижении работоспособности в зависимости от сезона года. Показано, что у буровиков Европейского Севера в зимнее время ниже физическая работоспособность, периферическое сопротивление сосудов, ударный объем, КПД, но выше частота сердечных сокращений, энерготраты, потребление О2 [Солонин Ю.Г., Варламова Н.Г., 1991].

Г.Н. Светличная с соавт. [1997] обнаружила, что физическая работа в период полярной ночи выполняется с меньшим напряжением, чем в период полярного дня, т.е. наиболее напряженным временем года является полярный день — период «светового излишества». Эти данные созвучны с результатами, полученными при изучении физиологических параметров у постоянных жителей южных, средних и северных широт [Солонин Ю.Г., 1996]. Показано, что широтные изменения более выражены летом, чем зимой. С продвижением к полюсу возрастает артериальное давление, снижаются частота сердечных сокращений и минутный объем кровообращения, симпатическая регуляция сменяется парасимпатической, увеличивается выносливость мышц к статическому усилию.

Снижение периферического кровотока у больных стенокардией напряжения III ФК связывают с повышением тонуса терминальных артерий, повышением содержания в плазме крови первичных продуктов ПОЛ [Апухтин А.Ф., 1992]. Значительное снижение венозного тонуса как у больных с пограничной гипертензией, так и у здоровых мужчин вызывал холод [Sourno H.J. et al., 1992]. Известно, что он приводит к вазоконстрикции и тахикардии в результате усиления работы сердца. Однако холод не всегда выступает в роли патогенети- ческого фактора в развитии ИБС [Houdas Y. et al., 1992]. Во время холодового теста коронарный кровоток оставался нормальным или незначительно увеличивался у лиц без ишемического анамнеза.

48

1.4. Особенности развития хронических обструктивных болезней легких и ИБС

У людей же с ИБС наблюдали снижение коронарного кровотока,

óнекоторых пациентов это было значимым и сопровождалось субъективными проявлениями в виде загрудинных болей. Авторы заклю- чили, что у людей с нормальной кардиоваскулярной функцией холодовой стресс не вызывает спазмов коронарных сосудов, тогда как

óлюдей с ИБС может вызвать обострение заболевания, особенно при выполнении физической работы.

Оказалось, что АД и содержание холестерола в сыворотке крови поднимались в ответ на острое и хроническое действие холода [Lloyd E.L., 1991]. Однако частые перепады температуры окружающей среды с холодным ветром оказались более неблагоприятными и увеличивали риск развития ИБС, чем стабильное воздействие холода.

Выявлена общая закономерность течения хронических заболеваний внутренних органов на урбанизированном Севере: максимум рецидивов в феврале — марте и октябре — ноябре, минимум в июле — августе [Карпин В.А., 2003]. Учащение обострений может быть связано со снижением неспецифической резистентности организма северян в эти периоды года и экологической неблагополучностью микрорайона.

Эпидемиологические исследования показали, что летальность от ИБС коррелировала с температурой окружающей среды [Houdas Y. et al., 1992]. В холодное время летальность от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности от ИБС, была выше, чем в летний период. В Финляндии анализ смертности от болезней за период 1961–1995 гг. также показал сезонные различия: первый пик приходился на де-

кабрь, второй — на июнь [Näyhä S., 2000]. При этом второй пик был

обусловлен главным образом ИБС у лиц в возрасте от 35 до 64 лет. В северной части Финляндии зарегистрирована более низкая смертность от ИБС, чем в южных районах [Luoma P.V. et al., 1995а]. Анализ ряда биохимических показателей северных жителей-оленево- дов выявил высокий уровень a-Тф, альбумина, селена, холестерола

и ЛПВП относительно референсной группы. Авторы связывали различие в смертности с более благоприятным сывороточным АО статусом у северян, который обеспечивался местной диетой. Потребление оленины поддерживало у них на высоком уровне содержание a-Òô,

потребление рыбы — селена. Результаты другого исследования позволили авторам предположить, что именно хороший статус витамина Е может быть единственным фактором аномальности — низкой смертности от ИБС на Севере в популяции людей с высоким содержанием в сыворотке холестерола [Luoma P.V. et al., 1995б].

Неожиданная связь смертности от ИБС с содержанием фторида в питьевой воде выявлена группой авторов [Kaipio J. et al., 2004].

49

Гл. 1. Транспорт кислорода при адаптации человека на Крайнем Севере

В Северо-Восточной Финляндии, где содержание фторида в питьевой воде снижено, скорректированная смертность от ИБС была на 22 % ниже при среднем содержании фторида (0,15–0,30 мг/л), чем при низком (0,00–0,06 мг/л). Обсуждают возможный механизм предупреждения инфекции зубов, который в свою очередь снижает летальность от ИБС.

В последние годы пересматривается значимость факторов риска для каждой социальной группы. Известна работа [Singh R.B., Mori H., 1992], в которой такие факторы риска ИБС, как гиперлипидемия и гипертензия, рассматриваются в качестве защитных механизмов, направленных против отрицательного влияния внешней среды. Как считают авторы, можно избежать развития ИБС, защищая организм от вредного воздействия окружающей среды и повышая адаптационные возможности.

Гипотеза стимуляции защитных физиологических систем организма стрессом обсуждается Е.И. Чазовым [1996]. По мнению автора, на любой стресс организм должен реагировать таким образом, чтобы предупредить его возможное повреждающее действие. Экспериментальные исследования на модели иммобилизационного стресса показали, что уровень физиологической реакции зависит от фона, на котором разыгрывается стресс. Если он достаточен и защитные возможности выше повреждающего влияния стресса, то болезнь не развивается.

Исследования, изучающие систему транспорта О2 у больных ИБС на Севере, немногочисленны и фрагментарны. Показано, что у коренных жителей Эвенкии, больных ИБС, периферическая кровь отражает не только экологически обусловленную форму реагирования системы крови, но и организма в целом [Седов К.Р. и др., 1990].

У больных ИБС и гипертонической болезнью выявлена зависимость между уровнем ХС клеточных мембран Эр и деформируемостью Эр [Мусихина Н.А., 1996]. Кроме того, отмечена взаимосвязь между агрегационной активностью тромбоцитов, деформируемостью Эр и нарушением структурной организации клеточных мембран. При сочетании ИБС с гипертонической болезнью наблюдалось достоверное снижение индекса деформируемости Эр, накопление ХС в клеточной мембране.

Исследованиями R.C. Becker [1993] показано, что снижение деформируемости Эр способствует увеличению вязкости крови и прогрессированию атеросклеротического процесса в результате механи- ческого воздействия на эндотелий.

Изменения мембран тромбоцитов и Эр, а также липидного комплекса крови являются признаком патологии, пусковым механиз-

50