3 курс / Патологическая физиология / Транспорт_кислорода_при_адаптации_человека_к_условиям_Арктики_и

5.3. Оптимальные сроки проживания на Севере без снижения резервных возможностей

вы дыхания (VEmax от 66,7 до 54,8 л/мин, RV от 56,7 до 43,7 л/мин), но увеличивается глубина дыхания (VT) и венозно-капиллярная разница по рСО2 (от 9 до 13,7 мм рт. ст.). В возрастной группе 30–39 лет с увеличением полярного стажа также снижаются показатели резервов дыхания (VEmax от 67,1 до 62,3 л/мин, RV от 57,9 до 52,6 л/мин), но они остаются выше, чем в возрастной группе 20–29 лет. Значимо увеличивается показатель (v–c)pCO2 от 12,8 до 19,4 мм рт. ст. В возрастной группе 40–49 лет с увеличением полярного стажа существенно снижаются резервы дыхания (VEmax от 54,4 до 50,7 л/мин, RV от 43,9 до 41,7 л/мин), но увеличивается частота дыхания и уменьшается VT. Менее значимо увеличивается венозно-капиллярная разница по рСО2 (îò 12,1 äî 15,4 ìì ðò. ñò.).

Поскольку снижение VEmax и VC у 20–29-летних наблюдалось после 2 лет жизни на Севере, а у 40–49-летних — независимо от полярного стажа, то можно рекомендовать введение возрастного ограничения при допуске к работе на Севере. Динамика RVex (снижение

ó20–29-летних после 5 лет жизни, у 30–39-летних после 2 лет,

ó40-летних и старше — независимо от полярного стажа) свидетельствует о необходимости ограничения срока пребывания, который даже у 30–39-летних не должен превышать 3 года.

Таким образом, комплексное изучение системы транспорта О2 у жителей Севера показало, что оценку состояния здоровья необходимо проводить с обязательным учетом как возраста, так и полярного стажа северян.

171

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вопросы сохранения и укрепления здоровья человека на Севере остаются важнейшими в процессе экономического освоения арктических территорий, необходимого для дальнейшего развития страны.

Среди известных негативных факторов риска арктического климата на здоровье жителей Севера в последние годы важное значение приобретает усиление антропогенного загрязнения, связанного с освоением ресурсного потенциала Арктики [Вязьмин А.М. и др., 2012]. Глобальное потепление климата оказывает негативное воздействие на здоровье северных популяций [Brubaker M. et al., 2011; Evengard B. et al., 2011]. Эта проблема особенно актуальна для коренных народов Севера [Davydov A.N., Mikhailova G.V., 2011]. Последние десятилетия характеризуются как время активного освоения северных регионов ввиду наличия в них большого количества запасов нефти, газа и газоконденсата [Панин Л.Е., 2013]. Эти территории входят в сферу национальных интересов многих стран мира: России, США, Канады и т.д. Экономическое освоение этих территорий все больше приобретает геополитических характер.

Заметна растущая активность России в Арктике. Здесь будут осваиваться новые месторождения, возводиться объекты инфраструктуры, укрепляться военная составляющая [Лукин Ю.Ф., 2012]. С 2011 г. с установкой платформы «Приразломная» в акватории Печорского моря Россия реально приступила к разработке аркти- ческого шельфа, начала добычу нефти. Формирование современной инфраструктуры Северного морского пути включает комплексный транспортный проект, призванный обеспечить динамичное развитие и освоение северных территорий, создание новых производств и рабочих мест. Началось строительство морского порта на п-ве Ямал. Безусловно, реализация всех проектов осуществима лишь при условии привлечения человеческого капитала, владеющего не только современными технологиями производства, но и хорошим здоровьем.

172

Заключение

Миграционные потоки населения в арктические регионы станут возрастать, и они будут интернациональными, поскольку работники станут привлекаться не только из России, но и из других стран ближнего и дальнего зарубежья, в частности Белоруссии, Украины, Средней Азии, Турции [Панин Л.Е., 2013]. Речь идет о перемещении людей из благоприятных (комфортных) климатических условий в экстремальные условия Арктики.

При оценке состояния здоровья жителей Севера необходимо учитывать возраст и полярный стаж северян. Комплексное изучение системы транспорта О2 показало, что адаптивные перестройки в функциональных системах связаны с определенным возрастным периодом. Сочетание возрастных изменений и адаптивных перестроек в системе транспорта О2 затрудняет раннюю диагностику дизадаптивных и патологических состояний. В определенной степени результатом наложения адаптивных и возрастных изменений можно объяснить все возрастающую частоту сочетанных заболеваний. Последние проявляются неизвестными ранее новыми симптомами и синдромами, а также их сочетаниями [Николаев Ю.А. и др., 2012], время появления которых, вероятно, связано со сроками проживания в высоких широтах.

Оценка функции внешнего дыхания у мужчин работоспособного возраста показала, что с увеличением сроков проживания на Крайнем Севере объем легочной вентиляции у молодых северян имеет тенденцию к увеличению за счет глубины дыхания, у 40–59-летних — к снижению. У 40–49-летних и 50–59-летних северян после 10 лет жизни на Севере необходимый уровень легочной вентиляции поддерживается за счет частоты дыхания.

Изучение резервных показателей дыхания наряду с легочными объемами у северян с различным полярным стажем показало, что выраженность адаптивных процессов в системе внешнего дыхания сопряжена с возрастом приезжающих на Север людей. С увеличе- нием возраста адаптивные возможности респираторной системы снижаются, что, очевидно, приводит к «сужению» механизмов компенсации северной тканевой гипоксии. У молодых мужчин усиление внешнего дыхания, транскапиллярного обмена обеспечивают повышенные потребности тканей и клеток в О2. У северян в возрасте 40–49 лет более заметны возрастные изменения в системе внешнего дыхания, требующие более затратного, энергоемкого режима дыхания. В этой группе интенсивность обменных процессов в тканях и клетках поддерживается повышением проницаемости капилляров и высокой утилизацией О2 клетками. У лиц с полярным ста-

173

Заключение

жем до 1 года в обеих возрастных группах отмечено увеличение гемоглобина в крови, которое можно рассматривать как один из механизмов компенсации тканевой гипоксии. У лиц в возрасте 30–39 лет лишь после 10 лет жизни на Севере отмечалось увеличе- ние частоты дыхания. Интенсивность обменных процессов, по данным рО2 è ðÑÎ2, в венозной крови в этой возрастной группе наиболее высокая. Адаптивные возможности системы транспорта кислорода у лиц данной возрастной группы выше по сравнению с 20–29- и 40–49-летними северянами. Обнаруженные изменения резервных возможностей внешнего дыхания позволяют говорить о «преждевременном старении» органов дыхания, особенно заметном у лиц старше 40 лет.

У приезжих жителей в различные периоды жизни на Севере наблюдалось преобладание метаболического или респираторного ацидоза, отмечалась независимая от полярного стажа венозная гипоксемия и гиперкапния, свидетельствующая об интенсивности метаболических процессов в тканях.

Кислотно-основное состояние крови и газовый состав служат важными критериями адаптированности организма человека в экстремальных условиях Севера. Проявлением адаптивной перестройки можно считать переход от респираторного ацидоза к метаболической форме. Постоянная тенденция увеличения венозно-капиллярной разницы по рСО2 с ростом продолжительности проживания на Севере не только отражает интенсивность обменных процессов в тканях, но в то же время может служить проявлением неизвестного ранее механизма регуляции антиоксидантного статуса.

Механизмы развития северной тканевой гипоксии сложны и до конца не изучены. Но в ее развитии участвует микроциркуляторная система, в частности сосудистое и внутрисосудистое звенья микроциркуляции с активацией внутрикапиллярного окислительного стресса. Нарушение транскапиллярного обмена проявляется как в виде гиперфункции, так и блоке проницаемости капилляров со сдвигом рН в кислую сторону, увеличением венозно-капиллярной разницы по рСО2, модификацией формы и размеров эритроцитов, перераспределением типов гемоглобина.

Северная тканевая гипоксия развивается не только при патологических состояниях, ее признаки обнаруживаются и у здоровых людей в процессе адаптации к экстремальным условиям Севера. Коррекция гипоксии может быть достигнута путем нормализации сосудистой и внутрисосудистой микроциркуляции. В нашем исследовании эффективным оказалось включение антиоксидантов в ком-

174

Заключение

плексную терапию пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания в Сибири, но эта мера оказалась малоэффективной при лечении больных на Севере.

Хочется надеяться, что полученные результаты по оценке системы транспорта кислорода у приезжих северян в настоящем исследовании могут быть полезны в качестве сравнительного материала для исследователей медико-биологического профиля, работающих на Севере в период, обозначенный Ю.Ф. Лукиным [2012] как «Арктиче- ский прорыв Путина».

175

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология че- ловека на Севере. — М.: Медицина, 1985. — 416 с.

Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека: Этиология, классификация, органопатология. — М.: Медицина, 1991. — 496 с.

Агаджанян В.В., Красулина Г.П., Одинцева О.В., Ли Г.А. // Сибирский стандарт жизни: Экология, образование, здоровье: тез. докл. 10–12 декабря 1997. — Новосибирск, 1997. — С. 96–99.

Агаджанян Н.А., Макарова И.И. Этнический аспект адаптационной физиологии и заболеваемости населения // Экология человека. — 2014. — ¹ 3. — С. 3–13.

Агаджанян Н.А., Седов К.Р., Краевская А.В. и др. Становление системы крови у детей в экологических условиях Крайнего Севера // Физиология че- ловека. — 1992. — Т. 18, ¹ 1. — С. 161–167.

Агаджанян Н.А., Седов К.Р., Черная Л.А. Периферическая кровь у коренных жителей Восточной Сибири // Физиология человека. — 1991. — Т. 17, ¹ 2. — С. 112–117.

Агаджанян Н.А., Хрущев В.Л. Динамика некоторых физиологических показателей человека при вахтово-экспедиционном методе труда в Заполярье // Бюл. СО АМН СССР. — 1984. — ¹ 2. — С. 79–83.

Агов Б.С., Андреев Ю.А., Борисов А.В. и др. О механизме терапевтического действия света гелий-неонового лазера при ИБС // Клин. медицина. — 1985. — ¹ 10. — С. 102–105.

Азизова О.А., Вахрушева Т.Н., Дремина Е.С. и др. Динамика образования первичных и вторичных продуктов перекисного окисления липидов при медьзависимом окислении липопротеинов низкой плотности сыворотки крови больных ишемической болезнью сердца // Бюл. эксперим. биол. мед. — 1996. — Т. 122, ¹ 7. — С. 32–36.

Акберова С.И., Сологуб А.А., Строева О.Г. Парааминобензойная кислота как стимулятор ангиогенеза // Бюл. эксперим. биол. мед. — 1996. — ¹ 11. — С. 499–501.

Аксенова Т.И., Тупикин Г.В., Редина Т.А. Динамика изменения микроциркуляторного русла у больных ревматоидным артритом в процессе облуче- ния пораженных суставов аргоновым лазером // Адаптивные и компенсаторные механизмы системы микроциркуляции. — М., 1984. — С. 137–142.

176

Библиографический список

Алдашев А.А., Ким Б.И., Колесова О.А. и др. Некоторые показатели пищевого статуса рабочих нефтегазодобывающей промышленности при адаптации к экстремальным условиям аридной зоны // Вопросы питания. — 1986. — ¹ 3. — С. 25–28.

Алексеев В.П., Аргунов В.А., Жданов В.С. Атеросклероз аорты и коронарных артерий у мужчин, проживающих в Якутии (эпидемиологическое, патологоанатомическое исследование) // Арх. патол. — 1989. — Т. 51, ¹ 4. — С. 15–21.

Алексеенко В.Д., Симонова Н.Н., Зуева Е.Н. Влияние производственных факторов на состояние здоровья работников нефтедобычи при вахтовой организации труда в Заполярье // Экология человека. — 2009. — ¹ 6. — С. 47–50.

Алеутский Н.Н., Амурская Л.К., Малик Э.А. и др. Поиски лекарственных средств, используемых в экстремальных условиях Севера // Морской мед. журн. — 1997. — ¹ 1. — С. 7–10.

Андронов С.В. Факторы риска развития хронического необструктивного бронхита и хронической обструктивной болезни легких у жителей Крайнего Севера: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Надым, 2014. — 19 с.

Андронов С.В., Лобанов А.А. Распространенность хронического бронхита и обструктивной болезни легких в зависимости от интенсивности воздействия климатических факторов у населения полуострова Ямал // Вестн. нов. мед. технологий. — 2012. — Т. 19, ¹ 1. — С. 212.

Апухтин А.Ф. Состояние ПОЛ крови и периферической гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца // Ишемическая болезнь сердца и недостаточность кровообращения. — Волгоград: Волгоград. мед. ин-т, 1992. — С. 15–19.

Аргунова А.Н., Макаров В.М., Винокуров С.Н. Факторы риска, влияющие на развитие и течение внебольничных пневмоний в условиях Якутии // Экология и здоровье человека на Севере: материалы науч.-практ. конф. — Якутск, 2007. — С. 64–66.

Астахова Т.И., Лютова Ф.Ф., Руяткин С.В., Тихонов А.В. Выявление ишеми- ческой болезни сердца и артериальной гипертензии при профилактиче- ском обследовании мужчин 30–59-летнего возраста из числа коренных и пришлых жителей Чукотки // Бюл. СО АМН СССР. — 1982. — ¹ 6. — С. 13–16.

Атласова С.Н. Морфологический состав периферической крови у практиче- ски здорового населения в Центральной и Северной глубинной зонах Якутии // Тез. докл. II Всесоюз. конф. по адаптации человека к различ- ным географическим и производственным условиям. — Владивосток, 1977. — Т. 1. — С. 163–164.

Байбеков И.М., Ибрагимов А.Ф., Байбеков А.И. Влияние лазерного облуче- ния донорской крови на форму эритроцитов // Бюл. эксперим. биол. мед. — 2011. — ¹ 12. — С. 702–706.

Байдалова Н.Ф. Основные показатели гемодинамики школьников г. Архангельска // Бюл. СО АМН СССР. — 1986. — ¹ 2. — С. 24–29.

177

Библиографический список

Барбараш О.Л., Марцияш А.А., Шейбак Т.В. и др. Стресс-модулирующие эффекты лазеротерапии у больных ИБС // Тер. арх. — 1996. — ¹ 12. — С. 50–53.

Барер А.С., Лакота Н.Г., Островская Г.З. Фармакологическая коррекция холодовых воздействий на человека // Косм. биол. — 1988. — ¹ 6. — С. 66–73.

Барила Г.Г. Влияние излучения лазера на метаболические процессы в условиях экспериментальной патологии // Тез. докл. 5-го съезда фармакологов УССР. — Запорожье, 1985. — С. 9–10.

Баркова Э.Н., Машьякова И.А., Курхлович Н.А., Рожина И.Л. Анемия на Севере. Патогенетические принципы хронодиагностики и хронотерапии // Сибирский стандарт жизни: Экология, образование, здоровье: тез. докл. 10–12 декабря 1997. — Новосибирск, 1997. — С. 106–107.

Башкатов В.А. Особенности гемодинамики малого и большого круга кровообращения в климатогеографических условиях Дальневосточного региона // Бюл. СО АМН СССР. — 1984. — ¹ 5. — С. 83–87.

Белкин А.В., Сторожок С.А., Катюхин Л.Н. Эктацитометрия — объективный метод оценки способности эритроцитов к деформации // Физиол. журн. — 1991. — Т. 77, ¹ 1. — С. 133.

Белов В.В., Харламова У.В. Оценка факторов эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения у больных нестабильной стенокардией // Рос. кардиологический журнал. — 2008. — ¹ 4. — С. 16–19.

Белова Л.А. Биохимия процессов воспаления и поражения сосудов. Роль нейтрофилов // Биохимия. — 1997. — Т. 62, В. 6. — С. 659–668.

Белова С.В., Карякина Е.В. Церулоплазмин — структура, физико-химиче- ские и функциональные свойства // Успехи соврем. биологии. — 2010. — Т. 130, ¹ 2. — С. 180–189.

Белоногов М.А., Новоженов В.Г., Шурпик С.Л. Роль ПОЛ в формировании бронхиальной обструкции у больных с хроническим обструктивным бронхитом // Актуальные проблемы медицинской реабилитации: докл. на науч.-практ. конф. МО РФ, Москва, 23 декабря 1993. — М., 1993. — С. 27–28.

Белоусов С.С. Липидная пероксидация при ИБС // Гипоксия и окислительные процессы. — Н. Новгород: Нижегород. мед. ин-т, 1992. — С. 141–147.

Билинкис В.М., Куксинский В.Е., Приходько В.А. Оценка состояния здоровья у детей Центрального участка БАМа // Гиг. и сан. — 1989. — ¹ 6. — С. 63–64.

Бичкаева Ф.А., Ткачев А.В., Бойко Е.Р. и др. Обеспеченность организма витамином В1 у жителей Европейского Севера // Физиология человека. — 2003. — Т. 29, ¹ 1. — С. 113–135.

Бобров Н.И., Ломов О.П., Тихомиров В.П. Физиолого-гигиенические аспекты акклиматизации человека на Севере. — Л., 1979. — 184 с.

Бобырева Л.Е. Антиоксиданты в комплексной терапии диабетических ангиопатий // Экспер. и клин. фармакология. — 1998. — Т. 61, ¹ 1. — C. 74–80.

178

Библиографический список

Бодрова Т.Н., Тетенев Ф.Ф. К вопросу о патогенезе одышки // Пульмонология (Москва). — 1993. — ¹ 1. — С. 14–16.

Бойко Е.Р. Адаптация человека к экологическим и социальным условиям Севера. — Сыктывкар: УрО РАН, 2012. — 443 с.

Бойко Е.Р., Ткачев А.В. Характеристика липидного обмена у постоянных жителей Севера // Физиология человека. — 1994. — Т. 20, ¹ 2. — С. 136–143.

Бойко Е.Р., Ларсен Т., Бичкаева Ф.А. Влияние продолжительности пребывания на Севере на липидный профиль сыворотки крови во время полярной ночи // Физиология человека. — 1997. — Т. 23, ¹ 3. — С. 75–81.

Бойко Е.Р., Башканов А.С., Маклакова Г.Н. и др. Показатели перифериче- ской крови у человека на Крайнем Севере в условиях низких температур // Физиология человека. — 2001. — Т. 27, ¹ 1. — С. 140–141.

Болдырев А.А., Булыгина Е.Р., Крамаренко Г.Г. Является ли Na, K-AТФаза мишенью окислительного стресса? // Бюл. экспер. биол. — 1996. — ¹ 3. — С. 275–278.

Бондарев Д.П. Биохимические аспекты состояния эритроцитов в условиях перегревания организма: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Челябинск, 1986. — 20 с.

Борисова Е.П., Кылбанова Е.С. Клинико-функциональные особенности те- чения хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких с метаболическим синдромом в якутской этнической группе // Якут. мед. журн. — 2014. — ¹ 3. — С. 8–11.

Бортников Н.С., Лобанов К.В., Волков А.В. и др. Арктические ресурсы золота в глобальной перспективе // Арктика: Экология и экономика. — 2013. — ¹ 4. — С. 28–37.

Бурдули Н.М., Гиреева Е.Ю. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на функцию эндотелия у больных стабильной стенокардией // Вестн. нов. мед. технологий. — 2009. — ¹ 4. — С. 101–102.

Бурдули Н.М., Гутнова С.К. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на содержание церулоплазмина в плазме крови больных хроническим панкреатитом // Бюл. эксперим. биол. мед. — 2010. — ¹ 6. — С. 635–636.

Бурдули Н.М., Кехоева А.Ю. Влияние лазерного излучения на микроциркуляцию, агрегацию тромбоцитов и эритроцитов крови больных ишемиче- ской болезнью сердца с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа // Вестн. нов. мед. технологий. — 2010. — ¹ 3. — С. 29–30.

Бушков П.Н. Изменения периферической крови у больных с хроническими гнойными заболеваниями легких в условиях Крайнего Севера // Биологические проблемы Севера: Х Всесоюз. симпоз. — Магадан, 1983. — Ч. 3. — С. 113.

Варламова Н.Г., Евдокимов В.Г., Бойко Е.Р. Функция внешнего дыхания у молодых мужчин Европейского Севера в годовом цикле // Физиология человека. — 2008. — Т. 34, ¹ 6. — С. 85–91.

Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Жихарева А.И. и др. Изменение содержания липидов крови и эритроцитарной мембраны у больных ИБС под влиянием квантовой терапии // Тер. арх. — 1996. — ¹ 12. — С. 47–50.

179

Библиографический список

Винокурова Д.М. Об особенностях миграции при индустриализации: временное измерение (по данным социологического исследования) // Арктика и Север. — 2011. — ¹ 3. — С. 105–114.

Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты // Вестн. РАМН. — 1998. — ¹ 7. — С. 43–51.

Владимиров Ю.А., Азизова О.А., Деев А.И. и др. Свободные радикалы в живых системах // Итоги науки и техники. Сер. «Биофизика». — М., 1991. — 249 с.

Влощинский П.Е., Панин Л.Е., Колосова И.Е., Старова Т.Ю. Влияние питания на биохимические показатели крови у жителей Азиатского Севера // Вестн. РАМН. — 1994. — ¹ 2. — С. 21–24.

Вязьмин А.М., Банникова Р.В., Коробицын А.А. и др. Экология инвалидности вследствие ишемической болезни сердца у трудоспособного населения в условиях Европейского Севера России // Экология человека. — 1998. — ¹ 3. — С. 24–27.

Вязьмин А.М., Санников А.Л., Мордовский Э.А. Социально-медицинские проблемы народонаселения циркумполярных стран — вызовы современному развитию Арктики // Арктика и Север. — 2012. — ¹ 8. — С. 49–65.

Гаврищева Н.А. Проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и функциональная активность тучных клеток при патологии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — СПб., 1995. — 41 с.

Гаврищева Н.А., Мясников А.А., Дубина М.В. Состояние проницаемости микрососудов кожи и брыжейки у крыс при гипоксии // Физиол. журн.

СССР им. И.М. Сеченова. — 1995. — Т. 81, ¹ 5. — С. 81–86.

Галенок В.А., Кривошеев А.Б., Диккер В.Е. и др. Нарушения микроциркуляции при ишемической болезни сердца и сахарном диабете // Бюл. СО АМН СССР. — 1989. — ¹ 6. — С. 48.

Ганелина И.Е., Маслова М.Н., Прозоров Б.М. Активность Na, K-АТФазы эритроцитов при остром инфаркте миокарда // Кардиология. — 1996. — Т. 36, ¹ 12. — С. 32–36.

Гедымин М.Ю., Евлампиева М.Н., Кандрор И.С., Лексин А.Г. Холодовая вазодилятация у лиц, подвергшихся хроническому воздействию низких положительных температур // Физиология человека. — 1984. — Т. 10, ¹ 1. — С. 52–58.

Герасимов А.А. Состояние системы резистентности организма у здоровых людей и у больных с холодовой травмой в условиях Забайкалья: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Чита, 1996. — 21 с.

Герман Г.Н. Влияние производственно-профессиональных и климатогеографических факторов на формирование здоровья горнорабочих Севе- ро-Востока страны // Вестн. АМН СССР. — 1989. — ¹ 9. — С. 48–51.

Гичев Ю.П. Современные проблемы экологической медицины. — Новосибирск: СО РАМН, 1996. — 174 с.

Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека (печальный опыт России). — Новосибирск: СО РАМН, 2002. — 230 с.

180