3 курс / Патологическая физиология / Транспорт_кислорода_при_адаптации_человека_к_условиям_Арктики_и

2.3. Состояние транскапиллярного обмена у жителей Крайнего Севера

2.3.1. Состояние транскапиллярного обмена у приезжих жителей

Обследовались практически здоровые жители пос. Диксон, у которых обнаружена повышенная проницаемость капилляров для жидкости (ПКж) и белка (ПКб) относительно группы сравнения — жителей г. Новосибирска (табл. 18). ПКж у людей в возрасте 20–49 лет имеет тенденцию к уменьшению с увеличением полярного стажа. Но после 10 лет жизни на Севере этот показатель возрастал. Относительно ПКб эта закономерность сохранялась, однако повышение ПКб наблюдалось раньше, после 5 лет жизни на Севере. Исключение составляет возрастная группа 20–29 лет: ПКб снижалась у проживших от 5 до 10 лет в условиях Крайнего Севера.

Отмечена общая тенденция к снижению ПКж с увеличением полярного стажа. Различие наблюдалось у проживших на Севере 10 лет и более: у 30- и 40-летних жителей наметилась тенденция к увеличе-

Ò à á ë è ö à 18

Проницаемость кровеносных капилляров у приезжих жителей Крайнего Севера

1 p < 0,05; 2p < 0,01; 3p < 0,001 относительно группы сравнения — жителей г. Новосибирска.

91

Гл. 2. Система транспорта кислорода у приезжих и коренных жителей

Ò à á ë è ö à 19

Частота «положительной» и «отрицательной» проницаемости капилляров

(%) у приезжих жителей Крайнего Севера

нию до 10,2 ± 1,27 мл и 10,3 ± 2,0 мл соответственно. У 50–59-летних мужчин по сравнению с 30–40-летними северянами ПКж была в 2 раза ниже. У 20–29-летних она не отличалась от данных северян, проживших на Севере меньше. Следует отметить, что в группе 40–49 лет с полярным стажем до 1 года ПК была максимальна как для жидкости (13,7 мл), так и белка (24,01 %).

Анализ качественной характеристики ПК показал, что для ПКб «положительная» проницаемость встречалась чаще, чем для жидкости, и колебалась от 26,3 до 38,5 % (табл. 19).

Выявить четкую зависимость между возрастом обследованных северян и преимущеcтвенным направлением кровь — ткань или ткань — кровь не удалось. Однако частота «нулевой» проницаемости с увеличением возраста обследованных северян постепенно снижалась с 11,0 до 5,3 % случаев для ПКж и от 10,4 до 5,3 % случаев для ПКб. Замечена тенденция к увеличению «положительной» направленности для ПКж и «отрицательной» для ПКб с возрастом северян (рис. 1).

Выше отмечалось, что в регуляции сосудистой проницаемости участвует много факторов, в том числе нейрогуморальные. Среди последних наиболее важное значение придают биологически активным веществам, особенно гепарину и гистамину. Оценка содержания гепарина по гепариновому числу (ГЧ) у приезжих жителей в возрасте от 18 до 59 лет с полярным стажем от полугода до 10 лет и более показала существенное увеличение этого показателя независимо от

92

2.3. Состояние транскапиллярного обмена у жителей Крайнего Севера

Ðèñ. 1. Соотношение «положительной» и «отрицательной» проницаемости капилляров у приезжих жителей Крайнего Севера.

сроков проживания на Крайнем Севере по сравнению с группой сравнения (табл. 20).

Известно, что именно тканевая гипоксия активирует тучные клетки, в результате чего выделяется большое количество вазоактивных веществ, влияющих на состояние микроциркуляторного русла,

âчастности, сосудистой проницаемости [Гаврищева Н.А., 1995]. Высказывалось мнение, что увеличение ГЧ не только целесообразно при измененной проницаемости, но и необходимо с учетом антикоагулянтных свойств [Грицюк А.И., 1981]. Циркуляция увеличенных в размере Эр в капиллярах может создавать условия для повышения агрегационной способности клеток и нарушения микрогемодинамики.

Âтабл. 20 показано, что толерантность крови к гепарину (ТКГ) у северян статистически значимо выше таковой в группе сравнения и, так же как ГЧ, не зависела от полярного стажа. Вязкость крови (ВК) у приезжих северян практически не отличалась от показателя

âгруппе сравнения и не зависела от полярного стажа и возраста обследованных. Сочетание высокой толерантности крови к гепарину и увеличения ГЧ наводит на мысль о высоком содержании гепарансульфата [Ким Л.Б., Ким Е.Б., 2003], обладающего большей антиок-

93

Гл. 2. Система транспорта кислорода у приезжих и коренных жителей

Ò à á ë è ö à 20

Гепариновое число, толерантность крови к гепарину и вязкость крови у приезжих жителей Крайнего Севера

1 p < 0,05; 2p < 0,01; 3p < 0,001 относительно группы сравнения — жителей г. Новосибирска.

сидантной активностью по сравнению с гепарином [Kolset S.O., Salmivirta M., 1999].

Для выявления резервных возможностей функции проницаемости с помощью гидростатической пробы проведено обследование молодых мужчин (61 чел.). После пробы у жителей Севера ПК мало отличалась от исходного уровня, тогда как в группе сравнения наблюдали двукратное ее увеличение. На основании этого можно заключить, что резервные возможности функции проницаемости капилляров у северян значительно снижены. Для оценки значимости выявленных особенностей транскапиллярного обмена в адаптивных процессах на Крайнем Севере обследовали представителей коренных народностей Севера.

2.3.2. Состояние транскапиллярного обмена у коренных жителей

Изучали ПК у коренных жителей — долган, проживающих в сельской местности, в большей или меньшей степени сохранивших традиционный для коренных народностей тип питания (табл. 21).

94

2.3. Состояние транскапиллярного обмена у жителей Крайнего Севера

Ò à á ë è ö à 21

Проницаемость кровеносных капилляров у коренных жителей Крайнего Севера (долган)

1 p < 0,05; 2p < 0,01; 3p < 0,001 относительно группы сравнения — жителей г. Новосибирска.

Все обследованные лица работоспособного возраста (18–49 лет) были заняты в традиционных сферах деятельности — охота, рыболовство, оленеводство.

У коренных жителей ПК повышена относительно группы сравнения, но достоверных возрастных различий ПК не отмечено. Для убедительности возрастная динамика ПК была изучена у другой этнической группы — якутов, проживающих в сельской местности Республики Саха (Якутия) (табл. 22).

Несмотря на многочисленность якутской группы, у них, так же как и у долган, четкой зависимости ПК от возраста не отмечалось. В возрастной группе 30–39 лет (c–v)SO2 (53,1 ± 1,4 %) была выше по сравнению с другими группами и группой сравнения (42,8 ± 1,5 %, p < 0,001).

Анализ направленности ПК у коренных жителей (табл. 23) выявил существенную разницу по сравнению с результатами обследования приезжих жителей (см. табл. 19).

С увеличением возраста обследованных нами людей — представителей коренной национальности частота «положительной» ПК

Ò à á ë è ö à 22

Проницаемость кровеносных капилляров у коренных жителей Крайнего Севера (якутов)

3p < 0,001 относительно группы сравнения — жителей г. Новосибирска.

95

Гл. 2. Система транспорта кислорода у приезжих и коренных жителей

Ò à á ë è ö à 23

Частота «положительной» и «отрицательной» проницаемости капилляров

(%) у коренных жителей Крайнего Севера, %

снижается с 45 до 9,9 %, тогда как доля «отрицательной» ПК увели- чивается (рис. 2). У приезжих жителей наблюдалась тенденция к уча- щению «положительной» ПК с увеличением возраста. «Нулевая» ПК у коренных жителей в возрасте от 30 до 49 лет практически не отме- чалась, тогда, как у приезжих сохранялась с возрастом, но имела тенденцию к снижению (рис. 2).

Таким образом, динамика «отрицательной» проницаемости свидетельствует, что с возрастом у коренных жителей поступление пластических субстратов и жидкости из крови в ткани и клетки существенно преобладает над процессом выведения. Такое соотношение между «положительной» и «отрицательной» проницаемостью у коренных жителей можно рассматривать как проявление эволюционно закрепленного механизма оптимального транспорта субстратов, необходимых для жизнедеятельности клеток и тканей.

Наличие возрастной динамики у приезжих и отсутствие ее у коренных жителей Севера позволили в некоторой степени объяснить различную частоту заболеваемости в этих группах. Уменьшение повышенной ПК после 5–10 лет жизни на Севере у приезжих, вероятно, служит предрасполагающим фактором к развитию склерогенных процессов.

Оценка резервных возможностей функции проницаемости у коренных жителей выявила ее снижение. Статистически значимых различий до и после проведения гидростатической пробы у молодых мужчин г. Якутска не отмечено. Снижение резервных возможностей капилляров по аналогии с приезжими можно рассматривать как проявление адаптивного напряжения «микрорайона». До приезда в г. Якутск, промышленный центр Республики Саха (Якутия), об-

96

2.3. Состояние транскапиллярного обмена у жителей Крайнего Севера

Ðèñ. 2. Соотношение «положительной» и «отрицательной» проницаемости капилляров у представителей коренной национальности Севера.

следованные мужчины проживали в сельской местности, сохраняя традиционный для коренных жителей тип питания с соотношением Б:Ж:У, равным 1:1,3:1,3 [Влощинский П.Е. и др., 1994]. Проживая в общежитии, они подвергались воздействию факторов урбанизации, а питаясь в столовой, получали обычный для городского общественного питания рацион.

Интересные результаты получены при выполнении гидростатической пробы у коренных жителей, молодых женщин [Ким Л.Б. и др., 1997]. После пробы ПКж увеличилась лишь на 50 %, а ПКб — на 16 %. Отмечена незначительная динамика ГЧ, ВК и капиллярновенозной разницы по кислороду в сторону снижения. Статистически значимо снижалось содержание Hb в плазме крови (ð < 0,01) на фоне увеличения его в Эр, свидетельствуя о возможном переходе всех форм Hb из плазмы в Эр. По всей вероятности, в этом заключается компенсаторный механизм адекватной доставки О2 и необходимых

97

Гл. 2. Система транспорта кислорода у приезжих и коренных жителей

метаболитов в условиях застойной гипоксии, развивающейся в результате гидростатической пробы.

Результаты оценки гепаринового обмена у коренных жителей Крайнего Севера приведены в табл. 24. ГЧ и ВК мало отличались от группы сравнения, ТКГ была статистически значимо выше во всех возрастных группах. Результаты согласуются с данными других исследователей, полученными при оценке микроциркуляции у коренных жителей.

Так, изучение гемомикроциркуляции методом биомикроскопии в бульбарной конъюнктиве показало, что у коренных жителей Се- веро-Востока страны отмечается более адаптированный характер глазной гемодинамики. У чукчей был выше баланс питания зрительного нерва, наблюдали значительно меньше ангиопатических и практиче- ски отсутствие ангиосклеротических изменений сетчатки, значительно реже регистрировали внутрисосудистые нарушения микроциркуляции, что, по-видимому, обусловлено факторами генетической (популяционной) адаптации. Это подтверждалось более частыми, чем у истинно коренных жителей Севера, микроциркуляторными изменениями в смешанной популяции коренных жителей [Лантух В.В., 1994].

Таким образом, изучение транскапиллярного обмена у приезжих и коренных жителей Крайнего Севера выявило ряд особенностей. У приезжих северян в возрасте 20–29 лет максимальные величины ПК отмечены в первые годы жизни на Крайнем Севере (от 1 года до 2 лет). В возрастной группе 30–39 лет во все сроки проживания на Крайнем Севере ПКж и ПКб выше, чем в группе сравнения. В группе 40–49 лет в первые годы жизни на Севере ПК были высокие значе- ния. У людей 50–59 лет после 10 лет жизни отмечали заметное снижение ПК. У северян в возрасте от 20 до 49 лет после 10 лет жизни на Севере наметилось увеличение ПКб, тогда как у 50–59-летних северян в эти сроки зафиксировано отчетливое снижение, однако прони-

Ò à á ë è ö à 24

Гепариновое число, толерантность крови к гепарину и вязкость крови у коренных жителей Крайнего Севера

1 p < 0,05; 2p < 0,01; 3p < 0,001 относительно группы сравнения — жителей г. Новосибирска.

98

2.4. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита у жителей

цаемость капилляров оставалась значимо повышенной относительно группы сравнения. Изучение направления ПК выявило, что у приезжих с возрастом очень умеренно растет частота «положительной» проницаемости (от 20,9 до 26,3 %), но заметно снижается «нулевая» проницаемость. «Отрицательная» проницаемость для ПКб увеличивалась с возрастом. «Нулевая» проницаемость, наоборот, с возрастом снижалась и у 40–49-летних практически не встречалась. Резервные возможности функции проницаемости оказались сниженными.

Для коренных жителей Крайнего Севера характерна заметная возрастная зависимость ПК. Показано, что с возрастом частота «отрицательной» ПК увеличивалась, а «положительной» снижалась. «Нулевая» проницаемость отсутствовала уже в возрасте 30–39 лет. Резервные возможности функции проницаемости капилляров у коренных жителей оказались так же сниженными, как у приезжих.

Оценка ПК у родившихся на Севере приезжих жителей выявила признаки, характерные как для представителей коренных народностей (отсутствие «нулевой» проницаемости, преобладание «отрицательной» ПК — для ПКж 88,9 % и ПКб 66,7 %), так и для приезжих северян (ПКж — 9,1 ± 1,0 мл; ПКб — 13,6 ± 1,2 %).

После гидростатической пробы отмечали снижение концентрации пировиноградной кислоты и увеличение лактата в венозном русле, что свидетельствовало об активации анаэробного гликолиза, обусловленного развитием тканевой гипоксии. В экспериментальных исследованиях показано, что в условиях гипоксии увеличение проницаемости микрососудов кожи и брыжейки связано с увеличением межэндотелиальных промежутков, а также с активацией процесса трансэндотелиального молекулярного транспорта [Гаврищева Н.А. и др., 1995]. Авторы утверждают, что эти изменения могут быть прямо или опосредованно обусловлены увеличением продукции свободных радикалов, активацией перекисных процессов. В разд. 2.4 приведены материалы оценки активности реакций перекисного окисления липидов (ПОЛ) по уровню продуктов и отдельных звеньев системы антиоксидантной защиты у жителей Крайнего Севера.

2.4. Активность реакций перекисного окисления липидов и показатели антиоксидантной защиты у коренных жителей Крайнего Севера

Оценка уровня продуктов ПОЛ и АО проведена у коренных жителей и уроженцев Камчатского края (табл. 25) и Ханты-Мансий- ского автономного округа (ХМАО) (табл. 26). Ранее было показано,

99

Гл. 2. Система транспорта кислорода у приезжих и коренных жителей

Ò à á ë è ö à 25

Содержание малонового диальдегида, церулоплазмина и концентрация токоферола у коренных жителей Севера

1 p < 0,05; 2p < 0,01; 3p < 0,001 относительно группы сравнения — жителей г. Новосибирска.

что активность реакций ПОЛ у коренных жителей имела связь с местом их проживания [Сафронов И.Д. и др., 1996]. Так, содержание МДА в сыворотке крови сельских жителей было ниже по сравнению с таковым у городских, тогда как концентрация токоферола, наоборот, была выше у жителей села. Из табл. 25 следует, что у жителей Севера содержание Цп в сыворотке крови выше по сравнению с данными группы сравнения, при этом у некоряков — русскоязычного населения Камчатского края — содержание Цп выше относительно аналогичного показателя у коряков (ð < 0,02). Концентрации Тф и МДА в сыворотке крови у коряков практически не отличались от показателей группы сравнения.

Анализ обследованных коряков с учетом возраста показал, что в группе 40–49 лет наиболее низкое содержание Цп. Эта группа отличалась также низким содержанием Тф. Статистически значи- мое снижение содержания Тф отмечено у подростков и юношей, однако это снижение ком-

100