3 курс / Патологическая физиология / Поясни за патологию

Демиелинизирующие болезни

Рассмотрим одну самую главную.

Рассеянный склероз – это хроническое заболевание, проявляющееся эпизодами демиелинизации с неврологическими проявлениями. Имеет, вероятно, аутоиммунную природу.

1.Острое поражение проявляется как серые отграниченные пятна на мозге. Микроскопически видно, как макрофаги жрут миелин.

2.Хроническое поражение макроскопически видно не так ярко. Микроскопически видно, как аксоны покрываются новым слоем миелина более тонким и рваным.

Острое поражение полностью блокирует работу нейронов, вызывая дичайшие нервные нарушения, например, отключение мочевого пузыря. После такой атаки функции нейронов частично восстанавливаются, но с каждым разом становится всё хуже. Восстановление идёт несколько недель. Иногда вместо такого эпизодического течения происходит постоянная прогрессия заболевания.

Поставить диагноз при жизни можно на основе клинической картины, МРТ и электроэнцефалографии. Лечение заключается в иммуносупрессии и введением моноклональных антител (натализумаб).

Дегенеративные болезни

Болезнь Паркинсона – это прогрессирующая дегенеративная болезнь, которая заключается в разрушении дофаминергических нейронов чёрной субстанции, что приводит к тремору рук, акинезии и ригидности.

Есть ещё такое понятие «Паркинсонизм». Отличие от болезни Паркинсона в том, что паркинсонизм является следствием повреждения чёрной субстанции, а не самостоятельной болезнью.

Макроскопически чёрная субстанция становится бледной из-за потери пигментсодержащих нейронов, что видно под микроскопом.

С диагностикой проблемы: симптоматика развивается поздно, а ранние проявления проходят в виде усталости. Одна шотландская медсестра научилась по запаху определять болезнь Паркинсона. Сначала все подумали, что ей пора в финал битвы экстрасенсов, но это оказался не пиздёжь. С её помощью нашли пахучие молекулы и создали лабораторный тест, определяющий болезнь Паркинсона. Правда, тест ещё на апробации.

Со временем к тремору добавляется деменция и психозы. Лечится болезнь карбидопой и леводопой (вместе), других лекарств ещё не придумали.

Хорея Гентингтона – аутосомно-доминатное расстройство, которым болела Оливия Уайлд в «докторе Хаусе». Оно заключается в разрушении нейронов хвостатого ядра. Проявляется рандомными непроизвольными движениями, когнитивными расстройствами и изменением поведения. Начинается болезнь с внезапного движения руки, человек даёт себе кружкой по еблу или выкидывает свой телефон, знатно охуев.

Макроскопически видна атрофия хвостатого ядра. Под микроскопом разрушенные нейроны.

Боковой амиотрофический синдром (БАС) – это прогрессирующее разрушение двигательных нейронов спинного мозга. Это болезнью страдал Стивен Хокинг.

Разрушение верхнего мотонейрона проявляется гиперрефлексией и спастическими движениями, а разрушение нижнего мотонейрона слабостью и атрофией мышц. Лечения не существует.

Дефицит витамина В12 тоже приводит к демиелинизации. Встречается редко, ибо витамина В12 в организме много, даже если он перестанет поступать с едой, то запасов лет на 5 хватит. Проявления зависят от локализации пострадавших нейронов.

Опухоли центральной нервной системы

Нейроны, как мы знаем, не размножаются, поэтому опухоли растут из окружающих нейроны клеток.

В мозг часто попадают метастазы других опухолей, это нужно иметь в виду, когда увидел на МРТ очаг. Метастазы чужих опухолей часто множественные, хорошо отграничены от здоровой ткани и расположены между серым и белым веществами.

Астроцитома – глиальная опухоль мозга, возникшая из астроцитов. Астроцитома бывает четырёх степеней злокачественности.

1.Пилоцитарная астроцитома (I степень злокачественности) – эта опухоль считается доброкачественной. Она хорошо отграничена от мозга. Микроскопически новые астроциты имеют длинные биполярные отростки. А макроскопически это бледно-розовая опухоль может иметь кисты.

2.Фибриллярная астроцитома (II степень) – её особенностью является отсутствие границ опухоли и медленный рост, видно, где она есть, но

какого она размера, можно сказать только примерно. Злокачественная она или доброкачественная, сказать трудно, поэтому никто и не говорит.

3.Анапластическая астроцитома (III степень) – злокачественная опухоль без чётких границ, которая быстро растёт. Микроскопически видна митотическая активность астроцитов.

4.Глиобластома (IV степень) – самая злокачественная из астроцитом. Помимо митотической активности видны очаги некроза и пролиферации сосудов.

Глиобластома с очагом некроза

Олигодендроглиома случается чаще у взрослых, чем у детей. Опухоль растёт довольно медленно и если расположена в коре, то может вызывать судороги.

Эпендимома располагается в четвёртом желудочке и развивается в детстве. Она способна вызвать гидроцефалию, блокируя водопровод. Лечение хирургичесое.

Эмбриональные (примитивные) опухоли случаются у детей и представляют из себя скопление мелких круглых клеток. Имеет тысячи молекулярных подгрупп, поэтому даже сами профессора редко имеют понятие об этих опухолях, не то что мы.

Шваннома возникает из шванновских клеток черепных или спинальных нервов. Проявляется она внезапным отключением черепного нерва, например, потеря слуха с одной стороны. Прогноз при хирургическом лечении хороший.

Менингиома растёт из клеток арахноида и редко куда врастает. Проявляется мощными головными болями и судорогами. Прогноз так же при хирургическом

лечении хороший. На КТ её хорошо видно. Тонкая тень по контуру образования даёт понять, что опухоль не врастает в мозг, а двигает его.

Патология женских половых органов

Разберем вагину, шейку матки, саму матку и яичники.

Влагалище

Впервую очередь, любой гинеколог встретится с инфекциями:

1.Папилломавирус вызывает разрастания эпителия с образованием кандилом. Иногда они могут становится злокачественными.

2.Простой герпес проявляется болезненными пузырьками и пустулами, которые проходят сами собой. Если поражение мощное и часто рецидивирует, это повод провериться на ВИЧ.

3.Сифилис сейчас редко встретишь, ибо он легко лечится. Однако, в глубинках ещё есть заражённые бледной трепонемой. На их членах и влагалищах можно увидеть шанкры – безболезненные узелки с участками эрозии.

4.Контагиозный моллюск вызывается поксвирусом и представляет из себя гладкие папулы на коже.

На фоне бактериальных и грибковых инфекций возникает вагинит, который проявляется зудом во влагалище и выделениями из него. Лечится антибиотиками и антимикотиками до полного выздоравления. Все инфекции чаще всего заносятся членом.

Шейка матки

Рак шейки матки – первая болезнь, которая ассоциируется с шейкой матки. Болезнь вызывается, скорее всего, папилломавирусом. Перед раком всегда идёт дисплазия эпителия шейки, которая выявляется Pap-тестом. Поэтому женщина с раком шейки матки, вероятно, не была у гинеколога последние лет пятнадцать.

Микроскопически видны увеличенные ядра эпителиальных клеток и вакуоли вокруг них.

Рак шейки матки

Цервицит является следствием вагинита, инфекция поднимается вверх. К зуду и выделениям вагинита добавляется тазовая боль.

Яичники

Поликистоз яичников проявляется отсутствием овуляции, появлением бороды и образованием кист яичников у молодых женщин. Причины болезни не ясны, но явно связаны с гормональным фоном. Менструации при этом сильно уменьшаются или вовсе пропадают. Лабораторно заметно понижение концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), повышение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и тестостерона. Лечение заключается в назначении гормонов перорально.

Поликистоз яичников

Патологические кисты растут из фолликулов, в которых хранятся яйцеклетки.

Опухоли яичника

Тератома яичника в большинстве случаев является доброкачественной опухолью. Она содержит элементы всех трёх зародышевых листков, поэтому опухоль может представлять из себя комок волос, нервов, кость, хрящ, бронхи, щитовидную железу и любую другую ткань.

Гранулёзно-клеточная опухоль продуцирует эстроген. Потенциально может стать злокачественной. Проявления зависят от возраста: в препубертате это ранняя половая зрелость, в репродуктивном периоде это нерегулярные месячные, а в постменопаузе это кровотечения из влагалища. Опасна эта опухоль тем, что вызывает гиперплазию эндометрия и повышает вероятность развития рака. Опухоль представляет собой бело-жёлтую массу, которая микроскопически похожа на скопления псевдофолликулов из полигональных опухолевых клеток.

Метастазы рака молочной железы, рака эндометрия, рака ободочной кишки и желудка часто попадают в яичник, что нужно иметь в виду, если видишь очаг.

Плацента

Хориокарцинома – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток трофобласта и представляющая собой кровоточащую некротическую массу. Метастазы опухоли отрываются очень быстро (быстрее меланомы) и летят в мозг, печень, лёгкие. Лечение только химиотерапевтическое.

Увеличенная плацента чаще всего связана с сахарным диабетом матери.

Отслоение плаценты возникает на фоне гипертонии, курения сигарет или нюхания кокаина мамашей. Отслоение чаще неполное, но вызывает кровотечения из влагалища во время беременности.

Преэклампсия – что это и откуда берется, ни один акушер ещё внятно не объяснил. Но точно можно сказать, что это повышение артериального давления (на фоне нормального) и протеинурия, возникшая после 20 недели беременности

– если это всё совпало, то диагноз можно ставить. Лечения нет, поэтому лучшее, что можно придумать, это выполнить кесарево. Если к этому добавились судороги, то состояние уже будет называться эклампсией.

Патология молочной железы

Мастит, фиброкистозные изменения и опухоли.

Мастит – это инфекция ткани молочной железы. Представляет собой участок покраснения и уплотнения. Причиной чаще всего является кормление грудью и золотистый стафилококк. Мастит, хоть и безобидный, требует глубокой диагностики вплоть до биопсии, потому что воспалённый рак молочной железы выглядит точно так же.

Фиброкистозные изменения

Это большая группа заболеваний со схожими проявлениями. Делятся они на пролиферативные (содержат железистые или эпителиальные клетки) и непролиферативные. Чаще всего, в классификацию никто не вникает, потому что по сути это одна болезнь – фиброкситозная болезнь.

Проявления такие: пальпирующийся узел чаще в верхнем наружном квадранте молочной железы. Патологические изменения следующие.

1.Фиброз очень похож на рак при пальпации и УЗИ. На разрезе виден невооружённым глазом.

2.Кисты легко диагностируются с помощью УЗИ.

3.Микрокальцинаты развиваются на фоне уже имеющегося процесса.

4.Апокринная метаплазия эпителия – увеличение и осветление обычных клеток альвеол. Они выстилают кисты.

5.Лимфоцитарная инфильтрация вблизи кист.

6.Гиперплазия железистых элементов. Количество и размер долек увеличивается. Это явление ещё называют аденозом.

Опухоли молочной железы

Фиброаденома очень распространена среди женщин до 35 лет, поэтому (и не только) при осмотре врачей первичного звена (терапевты, гинекологи женской консультации) рекомендуется щупать грудь. Эта доброкачественная опухоль при пальпации определяется как круглое подвижное образование. Под микроскопом видна пролиферация стромы, протоков и долек.

Фиброаденома

Рак молочной железы поражает каждую десятую женщину. Сначала возникает карцинома in situ, то есть неинвазивный рак. В 35% случаев этот рак становится инвазивным, прорастая в окружающие сосуды и дольки.

Клинически рак можно заподозрить:

1.Кальцинаты и очаговое нарушение структуры молочной железы на маммографии.

2.Пальпируемое безболезненное плотное образование.

3.Втягивание соска или ямочка на коже.

4.Фиксация ткани железы к грудной стенке.

Гистологически можно увидеть два варианта:

1.Преинвазиваня карцинома – бесконтрольное разрастание клеток протока или дольки, но с сохранением миоэпителиального слоя.

2.Инвазивная карцинома – полное разрушение структуры железы. Раковые клетки начинают образовывать собственные протоки, идущие из неоткуда в никуда.