3 курс / Патологическая физиология / Поясни за патологию

Мелкоклеточный рак также сильно связан с курением. Он имеет нейроэндокринное происхождение. Крайне агрессивная опухоль, которая быстро растёт и рано метастазирует. Микроскопически этот рак представляет множество мелких клеток, расположенных группами.

Крупноклеточная карцинома менее опасна. Она представляет из себя скопление крупных бесформенных клеток, в которых трудно увидеть признаки дифференцировки.

Рак лёгкого распространяется по лимфатической системе и по бронхам. Когда поражение добирается до верхушек, возникает синдром Горнера: птоз, миоз,

энофтальм.

Отдалённые метастазы обычно обнаруживаются в надпочечниках (50%), печени, мозге и костях.

Доброкачественные новообразования лёгких тоже есть – гамартома. Это разрастание соединительной ткани в лёгком. На рентгене видно плотный участок размером с монетку, а микроскопически это просто скопление фиброзной ткани без всяких капсул.

Патология почек

В этой главе разберемся с кистами почек, разными болезнями, связанными с клубочками, расскажу о камнях и новообразованиях почек. В конце немного о патологии мочеточников и мочевого пузыря.

Кистозные поражения почек

Аутосомно-доминантный поликистоз почек проявляется образованием множеств кист обеих почек. Киста – это пузырь из эпителия трубочек нефронов. Содержимое кист обычно серозное. Почка при этом функционирует адекватно и клинически болезнь никак не проявляется. Проблемы начинаются, когда кисты начинают пережимать мочеточник или сосуды. Со временем кисты сдавливают нефроны и постепенно снижают фильтрацию крови. Примерно к 70 годам возникает терминальная почечная недостаточность, от которой больные и погибают. Почки при этом выглядят так:

Также бывают простые кисты, они возникают в единичных экземплярах и редко бывают большими. Для их появления плохую генетику иметь не обязательно, они могут появиться у всех. Лечить мелкие кисты не нужно, нужно лишь наблюдать за ними, делая УЗИ раз в полгода.

Болезни клубочков

В повреждениях клубочков почек чаще всего фигурирует иммунная система. Это какое-нибудь системное заболевание типа волчанки, которая засоряет клубочки иммунными комплексами.

Любые клубочковые болезни представлены одним из двух синдромов:

нефрИтический и нефрОтический.

Отличить один от другого можно по белку в моче. Если в моче больше 3.5 г/л белка, то это нефротический синдром. Такая потеря белка вызывает отёки по всему телу. Если белка меньше 3.5 г/л, но он всё же есть, то это нефритический – олигурия, эритроциты в моче, повышение артериального давления, повышение креатинина и мочевины крови.

Постинфекционный гломерулонефрит развивается через 2-4 недели после перенесённой ангины или даже обычного ОРВИ. Всё дело в иммунных комплексах (IgG), которые забиваются в клубочки. На эту движуху быстро приходят нейтрофилы, что видно при микроскопическом исследовании. Проявляется нефритическим синдромом.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. На самом деле это не одно, а целая группа заболеваний, проявляющихся резким снижением функции почек и нефритическим синдромом.

1.Синдром Гудпасчера – в клубочках накапливается фибрин и иммунные комплексы. При этом пациент харкает кровью. Лечение заключается в переливании плазмы и стероидах. Прогноз хуёвый.

2.Иммунокомплекс-опосредованный серповидный гломерулонефрит – по сути это тот же постинфекционный гломерулонефрит, разница лишь в резком прогрессировании почечной недостаточности. И вообще любой гломерулонефрит можно назвать быстропрогрессирующим, если он быстро прогрессирует, ну ты понял.

IgA-нефропатия (болезнь Бергера) – частое заболевание почек, проявляется нефритическим синдромом и массивной гематурией. Откуда возникает болезнь, неизвестно. Можешь получить нобелевскую премию, если разгадаешь. Проявляется нефритическим синдромом.

Мембранозный гломерулонефрит является самой распространённой причиной нефротического синдрома. Возникает спонтанно из-за циркулирующих антител, перекрёстно связывающихся с антигенами подоцитов (клеток клубочков).

Микроскопически видно утолщение стенок капилляров. Болезнь может спонтанно исчезнуть, а может длиться до самой почечной недостаточности.

Болезнь минимальных изменений иногда называют липоидным нефрозом. Здесь нет никаких иммунокомплексов. Под микроскопом видно нормальные клубочки, но есть скопления липидов в клетках проксимальных канальцев (поэтому липоидный нефроз). Причину нефротического синдрома становится видно только под электронным микроскопом – подоциты потеряли свои ножки!

Прогноз очень хороший. Короткий курс кортикостероидов приводит к полному излечению.

Камни бывают очень разных составов: ураты, оксалаты, фосфаты, белковые камни.

Фоточка из моего личного архива

Клинически камни почек никак себя не проявляют до тех пор, пока не захотят залезть в мочеточник, тогда начинается почечная колика. Камни из солей кальция хорошо видны на рентгене. Уратные камни на рентгене не видны совсем. Наличие камней сильно способствует возникновению инфекций мочевой системы – пиелонефрит, цистит. Лечение заключается в эндоскопической или дистанционной литотрипсии.

Хроническая почечная недостаточность

Это следствие многих болезней почек. Почки постепенно необратимо теряют функцию, что приводит к азотемии, ацидозу, гипертонии, анемии и дистрофии костей. Лучшее, что светит таким больным – пересадка почки или хронический гемодиализ.

Опухоли почки

Почечно-клеточная карцинома довольно широко распространена. Протекает бессимптомно до тех пор, пока не появится кровь в моче. Опухоль может продуцировать ренин и эритропоэтин в неадекватных количествах, поэтому могут развиться гипертония и полицитемия (много эритроцитов в крови).

Макроскопически виден большой опухолевый узел с участками некроза и кровотечения. Опухоль довольно быстро прорастает в почечную вену и нижнюю полую вену.

Гистологически почечно-клеточную карциному можно разделить на 3 вида:

1.Светлоклеточный рак – самый частый тип. Микроскопически видны множественные микрокисты. Не реагирует на химиотерапию и облучение.

2.Папиллярный рак. Его особенностью является то, что он возникает сразу в нескольких местах почки и часто поражает обе почки. Микроскопически он представлен одним слоем раковых клеток.

3.Хромофобный рак самый редкий. Микроскопически раковые клетки темнее окружающих. Наименее агрессивный из трёх типов.

Опухоль Вильмса поражает детей до 5 лет. Обнаруживается она тогда, когда мать замечает, что живот стал огромным, либо при случайном УЗИ. Опухоль вырастает до таких размеров, что занимает весь живот и пальпируется со всех сторон.

Микроскопически в опухоли можно найти изуродованные клубочки и канальцы. После удаления опухоли, химиотерапии и облучения прогноз хороший – 90% детей живут больше 5 лет с момента постановки диагноза.

Обструктивные болезни почек

Это только гидронефроз – расширение лоханки и мочеточника вследствие перекрытия оттока мочи. Причиной может быть камень, аденома (или рак) простаты, рак шейки матки, перегиб мочеточника, обтурация опухолью просвета мочеточника, забрюшинный фиброз после травмы и даже беременность. При длительном процессе паренхима почки истончается и постепенно перестаёт функционировать. Лечение зависит от количества функционирующей паренхимы. Если её больше 30%, то есть смысл наладить отток мочи, если меньше 30%, то можно почку удалять.

Патологии мочевого пузыря

Цистит. Причины бывают разные, но чаще всего причиной является какашечная флора (эшерихия коли, протей, энтеробактерия). Также бывает послелучевой цистит и цистит на фоне химиотерапии. Цистит поражает чаще женщин и проявляется частыми позывами помочиться, лихорадкой в районе 37 градусов и болью внизу живота. Вероятность цистита резко увеличивается, если с пузырём уже есть проблемы в виде камней, аденомы простаты или выпадения тазовых органов. Стандартом лечения простого цистита является Монурал 3 грамма однократно. Перед приёмом желательно сделать посев мочи, чтобы понять, какая именно из какашечных бактерий забрела в пузырь. Если это не помогает или цистит быстро вернулся, то необходимо обследование, прежде всего цистоскопия.

Лейкоплакия мочевого пузыря – воспалительное заболевание, причины которого никому не ясны. Известно лишь то, что функция макрофагов при этом нарушена. При цистоскопии видны участки белесоватой ткани без признаков острого воспаления. Как эту херню лечить никто не понимает, поэтому каждый уролог экспериментирует с лечением, насколько позволяет фантазия – чаще это бесполезное введение протаргола в пузырь. Один из старых урологов Петербурга называл эту болезнь «Недоебит», полагая, что причина болезни кроется в нерегулярных половых актах.

Рак мочевого пузыря (уротелиальная карцинома) очень связан с курением. Также шансов добавляет хроническое воспаление. Он проявляется безболевой гематурией и больше ничем, поэтому кровь в моче требует обследования всегда. Прогноз зависит от степени прорастания опухоли. Чаще всего опухоль успевает прорости только половину мышечного слоя, с этим удаётся справиться трансуретральной резекцией (ТУР) и введением в пузырь доксорубицина на 30 мин. Часто опухоль рецидивирует, тогда снова выполняется ТУР. Если же опухоль проросла дальше, то остаётся только цистэктомия.

Патология желудочно-кишечного тракта

Разберем поэтапно пищевод, желудок и кишки.

Пищевод

Синдром Мэллори-Вейса – очень красивое название для тупого кровотечения из пещевода во время дичайшей рвоты от пьянки. Организм так сильно пытается избавиться от алкашки, что спазмы приводят к микроразрывам пищевода, которые кровят.

Варикозные вены пищевода возникают из-за портальной гипертензии. Цирроз печени пережимает портальную вену, поэтому растёт давление в венах пищевода. Вены разбухают и иногда могут сильно кровить. Лечением занимаются эндоскописты – коагуляция, склерозирование или баллонная тампонада.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – слабость сфинктера между пищеводом и желудком позволяет кислоте из желудка забрасываться в пищевод, что приводит к постоянному воспалению слизистой пищевода. Проявляется изжогой болями за грудиной. Клетки слизистой пищевода изменяются в попытках защититься (пищевод Барретта), что приводит к дисплазии и возможному развитию рака пищевода.

Плоскоклеточная карцинома пищевода – результат ГЭРБ, хотя может возникнуть и без неё. Протекает бессимптомно до тех пор, пока опухоль не перекрывает просвет пищевода, не позволяя больному глотать. Лечение хирургическое, но прогноз хуёвый в любом случае.

Желудок

Острый гастрит всегда является следствием нарушения барьера между слизистой желудка и агрессивной кислотой. А этого можно добиться употреблением НПВС, алкоголя, курением, эмоциональным стрессом, ожогами, ишемией или химиотерапией. Острое воспаление слизистой иногда приводит к эрозиям и может давать кровотечение из слизистой желудка.

Хронический гастрит имеет другие причины:

1.Фундальный хронический гастрит имеет аутоиммунную природу.

Антитела вырабатываются к париетальным клеткам слизистой, в результате чего снижается продукция кислоты. Витамин Б12 перестаёт усваиваться, что приводит к анемии. Макроскопически видно разглаживание складок дна желудка, а микроскопически атрофию слизистой оболочки с потерей

желез и инфильтрацию плазмоцитами, которые пришли вырабатывать антитела.

2.Антральный хронический гастрит связан с хеликобактер пилори – грамотрицательной палочкой, которая продуцирует уреазу. Уреаза разрушает защитный слой слизистой желудка, а дальше дело делает кислота, вызывая воспаление. При микроскопии эти палочки видны. Для выявления хеликобактер пилори используют уреазный дыхательный тест.

Язвенная болезнь является следствием антрального хронического гастрита. Оголённая слизистая под действием кислоты разрушается и изменяется. Язва представляет собой отграниченный гладким валиком овальный участок сморщенной слизистой. Следствием язвы может быть кровотечение, перфорация (утечка еды с кислотой в брюшную полость) и рак желудка. Язва бывает не только в желудке, но и в 12-перстной кишке.

Язва желудка

Рак желудка возникает чаще всего из язвы. Звучит странно, но один из факторов риска, кроме курения, хеликобактера, хронического гастрита и остального, это II группа крови.

Рак протекает бессимптомно и обнаруживается случайно в процессе выяснения причин снижения гемоглобина. Микроскопически раковые клетки имеют оттеснённое на периферию ядро.

Рак желудка метастазирует в левый надключичный лимфоузел (узел Вирхова) и в яичник, в котором изначально обнаруживают изменения (опухоль Крукенбурга).

Для диагностики необходимо выполнить гастроскопию с биопсией.

Кишки

Целиакия – гиперчувствительность к глютену. Плазмоциты, сидящие в ворсинках тонкой кишки начинают воспалительную реакцию при виде глютена, ворсинки в результате отваливаются. Болезнь проявляется в раннем детстве вздутием живота, диареей и потерей веса.

Воспалительные заболевания толстой кишки. Их всего два: неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона.

Воспаление толстой кишки проявляется болью внизу живота, кровью и слизью в стуле, ложными позывами к дефекции. Чтобы точно диагностировать болезнь, необходима колоноскопия. Клинически тоже можно склониться в пользу одной из двух болезней: