3 курс / Патологическая физиология / Поясни за патологию

скопления макрофагов, которые пришли разгребать говно после нейтрофилов. На 7-10 день образуется грануляционная ткань. Далее до 8 недели происходит постепенное ремоделирование коллагеном III типа – образуется рубец.

Осложнениями инфаркта являются кардиогенный шок, хроническая сердечная недостаточность, аритмия (если в некроз попадает проводящая система сердца).

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Это неспособность сердца обеспечивать кислородные нужды других органов. Обычно является осложнением других болезней сердца. Особо выёбистые лица могут называть хроническую сердечную недостаточность конгестивной, это то же самое.

Бывает двух видов:

1.Левожелудочковая сердечная недостаточность может быть вызвана ишемической болезнью сердца, гипертонией, поражениями аортального и митрального клапанов и другими миокардиальными болезнями. Сердце увеличивает свою массу за счёт гипертрофии левого желудочка. В лёгких возникает отёк, потому что толкать кровь в хуёво работающий левый желудочек тяжело, что проявляется одышкой.

Микроскопически можно увидеть гипертрофию кардиомиоцитов с увеличенными ядрами. А в лёгких альвеолярный отёк с отложениями гемосидерина.

ХСН со временем приводит к лёгочной недостаточности, активации ренин- ангиотензин-альдостероновой системы и кардиогенному шоку.

2.Правожелудочковая недостаточность чаще всего является следствием левожелудочковой недостаточности, ибо кровеносная система замкнутая и повышение давления в одном месте отражается на всей системе. Из других причин это поражение лёгочного или трёхстворчатого клапанов. Правожелудочковая недостаточность проявляется увеличением печени и селезёнке, асцитом, выпотом в плевральную и перикардиальную полости, прибавкой в весе.

Патологоанатом без труда видит увеличенный правый желудочек (и предсердие тоже), поэтому диагностика не является проблемой.

Болезни клапанов сердца

Стеноз аортального клапана является самой частой из болезней клапанов. Клапан обрастает солями кальция с возрастом и сужает свой просвет. Выгонять кровь через узенькую, как очко монашки, дырочку левому желудочку тяжело, поэтому он гипертрофируется и развивается ХСН.

Пролапс митрального клапана возникает из-за дегенерации его створок. Створки становятся гибкими и дряблыми, и при сокращении левого желудочка створки выгибаются внутрь левого предсердия, проёбывая всю кровь, которая должна была улететь в аорту. На фоне митрального пролапса часто развиваются инфекционный эндокардит и септическая эмболия.

Ревматическое поражение сердца является следствием ревматической лихорадки

– системного поражения организма. Причиной является тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А, антигены которого похожи на антигены миокарда. После истребления стрептококка в организме остаются антитела, которые считают, что сердце и стрептококк – одно и то же. Развивается реакция гиперчувствительности II типа.

Острое ревматическое поражение сердца представлено миокардитом, перикардитом и эндокардитом, при этом развивается фибриноидный некроз миокарда. Эндокардит проявляется фибриновым поражением аортального и митрального клапанов, они покрываются фибриновыми бляшками, нарушающими ток крови.

Хроническое ревматическое поражение сердца проявляется поражением тоже аортального и митрального клапанов. Бляшки не растут, зато створки пропитываются фибрином, утолщаясь и твердея. В итоге развивается

стеноз этих клапанов, просвет их сужен, но при этом они плохо смыкаются из-за своей твёрдости.

Инфекционный эндокардит проявляется вегетациями (наростами) на клапанах сердца. В зоне риска этой болезни являются все люди с любыми поражениями сердца. Также к этому могут привести внутривенные катетеры и внутривенное введение лекарств. В России, если у человека инфекционный эндокардит, то с большой вероятностью он наркоман.

Клинически инфекционный эндокардит проявляется лихорадкой, ознобом, потерей веса. На конечностях появляются подкожные болезненные красные узелки (узелки Ослера). При аускультации сердца будет шум. Диагноз можно подтвердить, посеяв кровь и вырастив культуру возбудителя. Осложнения: повреждения клапанов, их недостаточность, вегетация клапана может оторваться и улететь в неизвестном направлении, заткнув какую-нибудь артерию.

Врождённые пороки сердца

Эта тема скорее педиатрическая, поэтому разберем два порока, о которых точно когда-нибудь спросят и тебя.

Коарктация аорты – врождённый порок, заключающийся в локальном сужении аорты. Проявляется гипертензией в артериях верхних конечностей и гипотензией в артериях нижних конечностей. Нижние конечности при этом слабые, бледные и меньше по размеру, чем должны быть. Ребенок больше похож на маленького Халка. Коарктацию аорты можно заподозрить на рентгеновском снимке лёгких – на рёбрах могут быть выемки. Это расширенные интеркостальные артерии, по которым идёт кровь в обход суженного участка аорты. Без хирургического лечения прогноз хуёвый.

Тетрада Фалло – врождённый порок сердца, сочетающий сразу 4 патологии. Их надо тупо запомнить.

1.Стеноз выходного отдела правого желудочка (не обязательно клапана).

2.Гипертрофия правого желудочка.

3.Дефект межжелудочковой перегородки (дырка).

4.Декстрапозиция аорты (смещение вправо).

Опухоли сердца

К счастью, опухоли сердца довольно редки. Это связано с тем, что клетки сердца не размножаются.

Миксома – доброкачественная опухоль эндокарда. Обычно располагается в предсердиях, прикрепившись к клапану на тонкой ножке. С током крови может шараёбиться в желудочек и обратно в предсердие. Лечится хирургически.

Сердечная рабдомиома – доброкачественная опухоль миокарда. Часто является следствием миокардного склероза.

Болезни перикарда

Перикардит – воспаление околосердечной сумки сердца.

Острый – проявляется фибриновым экссудатом (следствие вирусной инфекции или уремии) или гнойным (если причиной стала бактерия).

Хронический – следствие острого. В перикарде возникают спайки на фоне воспаления.

Выпот в перикард – следствие правожелудочковой сердечной недостаточности или гипоальбуминемии. Разрывы сердца и аорты тоже дают выпот в перикард, но на выпот в таких случаях абсолютно насрать.

Патология лёгких

В этой главе разберемся, что такое ателектаз, саркоидоз. Посмотрим, чё там по инфекциям. Разделим обструктивную и рестриктивную болезни лёгких. И новообразования, как обычно.

Ателектаз

Это сжатый участок лёгкого, в который не поступает воздух. Ателектаз может быть обратимым, но проблема заключается в том, что мукоцилиарный транспорт в таких условиях не работает и создаются условия для развития инфекции.

Причин для ателектаза несколько:

1.Обструкция. Например, инородное тело или хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Воздух из заблокированных альвеол всасывается в ткань и вместо здорового лёгкого остаётся сморщенный презерватив.

2.Компрессия. Это когда воздуховод пережимается снаружи, это может быть опухоль или гематома, или забытый хирургом бычок «беломорканала» после операции.

3.Контракция. Лёгкое сдавлено рубцом после травмы или воспаления.

4.Недостаток сурфактанта. Сурфактант не даёт слипаться альвеолам, без него возникает ателектаз.

Лёгочные инфекции

Бактериальная пневмония

Клинически её может определить любой дебил, и подтвердить, имея рентген. Это лихорадка, озноб, кашель с жёлто-зелёной (иногда ржавой) мокротой. Дыхание учащённое. Аускультативно ослабление дыхания. Делаем рентген и видим мутность. Клинический анализ крови покажет лейкоцитоз.

Чтобы эффективно лечить пневмонию, нужно знать, какой микроорганизм её вызвал. А в 95% случаев это Streptococcus pneumoniae. На втором месте клебсиелла.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония

Патологоанатомически есть 4 фазы пневмонии: застой (гиперемия и отёк), красное опеченение (инфильтрация нейтрофилами и микрокровоизлияния, серое опеченение (разрушение эритроцитов) и разрешение. Однако, это всё будет происходить, если пневмонию не лечить. На фоне антибиотиков этих фаз нет.

Абсцесс лёгкого

Это сходка нейтрофилов, которые собрались вокруг мелкого заражённого участка ткани. Причиной часто становится аспирация заражённых частиц чего-либо, например, блевотины.

Туберкулёз

Та самая реакция Манту, которую делают в школах, показывает не наличие микобактерий, а напряжённость иммунитета, поэтому неинфицированные люди тоже могут выдавать положительный результат. Но всем положительным обязательно надо сделать рентген и посеять мокроту.

Клинически туберкулёз трудно распознать, если это не терминальная стадия, потому что он маскируется под разные другие болезни лёгких.

1.Первичный туберкулёз развивается при первом контакте. Он представляет собой гранулёму (фокус Гона на ренгене) в лёгком и ближайшие вовлеченные в процесс лимфоузлы. Этот комплекс называется комплексом Гона. Гранулёму и лимфоузлы можно увидеть на рентгене, потому что они кальцифцируются.

2.Прогрессирующий туберкулёз имеет разные формы, это могут быть каверны, милиарный туберкулёз или выглядеть как обычная пневмония.

3.Вторичный туберкулёз развивается на фоне уже имеющегося заражения. Это тоже каверны и гранулёмы, но возникают они там, где больше кислорода – в верхушках лёгких (фокус Саймона на рентгене).

4.Ещё выделяют внелёгочный туберкулёз – это туберкулёз любых других органов.

Обструктивные лёгочные болезни

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это хроническое снижение функции лёгких в результате хронического бронхита. В рамках патологии это весь смысл. Классификации, диагностику и методы лечения очень подробно тебе разжует препод по терапии, ибо в наших вузах эта тема обсасывается очень подробно с 4 по 6 курсы, как и гипертония.

Хронический бронхит это тот же острый, только длится он не менее 3 месяцев за 2 последних года – такой критерий. Наши лёгкие вполне себе могут справиться с инфекцией (острым бронхитом), поэтому в хроническую форму острый бронхит переходит в ослабленных лёгких, например, у курильщика.

Микроскопически можно увидеть гипертрофию и гиперплазию слизистых желез бронхов.

Хронический бронхит может осложниться пневмонией, раком лёгкого, правожелудочковой недостаточностью.

Бронхиальная астма – это болезнь, вызванная сверхчувствительными бронхами, которые спазмируются и перекрывают выход воздуха от любой херни.

1.Атопическая астма опосредована IgE. Для её развития нужен аллерген. Это самый частый вид.

2.Неатопическая астма запускается стрессом, физической нагрузкой или просто холодным воздухом. Сюда же относится инфекционнозависимая астма, которая развивается на фоне ОРВИ.

3.Лекарственная астма. Причиной чаще всего становится аспирин.

Приступ астмы выглядит примерно так: хрипы, слышимые на расстоянии, сильный кашель, одышка. Воздух не может выйти из лёгких и это грозит смертью.

Микроскопически можно найти в бронхах слизистые пробки, гипертрофию слизистых желез и гладких мышц, отёк слизистой оболочки.

На фоне любой обструктивной болезни могут развиваться бронхоэктазы, это расширенные воздухом бронхи. Воздух распирает стенки длительное время, поэтому формируется стойкое расширение, которое остаётся даже после снятия обструкции.

Рестриктивные лёгочные болезни

Они отличаются от обструкции тем, что бронхи могут быть нормальной проходимости, но всегда повреждены альвеолы и снижена жизненная ёмкость лёгких.

Острый респираторный дистресс синдром – это диффузное повреждение эпителия альвеол, приводящее к дыхательной недостаточности. Кислородная маска никак не поможет пациенту лучше дышать, потому что некому всасывать кислород.

Причиной может стать шок, сепсис, травма, лекарства, наркотики или инфекция – всё, что может активировать нейтрофилы. Клинически пациент тяжело и часто

дышит, кожа его синеет. Микроскопически видно альвеолярный отёк и гиалиновые мембраны в альвеолах.

Лечение заключается в устранении причины и подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), однако, это всё тщетно и больные умирают в 40% случаев.

Этот синдром также бывает у новорожденных, у которых не успел сформироваться сурфактант в альвеолах, в таком случае жизнь тугосери можно спасти, введя сурфактант прямо в лёгкие и подключив к ИВЛ.

Хроническая интерстициальная болезнь лёгких – термин объединяет множество болезней со схожей симтоматикой в виде кашля и учащённого дыхания.

1.Идиопатический пульмонарный фиброз. Слово «идиопатический» в

переводе с медицинского означает «хуй его знает, от чего это случается». Болезнь смертельная и неизличимая. Альвеолы замещаются фиброзной тканью и перестают функционировать.

2.Криптогенная пневмония. Внутри альвеол возникают пробки из биткоинов соединительной ткани.

3.Гиперреактивный пневмонит (не путать с пневмонией) опосредован иммунитетом. Вдыхание аллергена вызывает хроническое интерстициальное воспаление.

4.Эозинофильная пневмония. Чтобы поставить диагноз, нужно взять биопсию лёгкого, где будет видна эозинофильная инфильтрация альвеол.

Пневмокониоз – это фиброз лёгочной ткани, вызванный вдыханием угольной пыли на каком-нибудь производстве. Макрофаги в лёгких включаются, чтобы сожрать пыль, но заодно застраиваются вокруг коллагеном, снижая функцию лёгких.

Асбестоз – тоже фиброз лёгких, но вызван вдыханием асбестовой пыли.

Силикоз – вдыхание диоксида силикона.

Бериллиоз – вдыхание паров бериллия. Вызывает образование гранулём, которые можно спутать с первичным туберкулёзм.

Сосудистые проблемы лёгких

Отёк лёгких это скопление лишней жидкости, которое может быть вызвано несколькими механизмами:

1.Повышение гидростатического давления в сосудах. Например, при левожелудочковой недостаточности.

2.Снижение онкотического давления. Например, при нефротическом синдроме, когда весь белок выссывается с мочой.

3.Увеличение проницаемости капилляров. Причиной может быть инфекция, шок, лекарства, радиация.

Микроскопически отёк лёгких выглядит как жидкость в межальвеолярном пространстве и расширенные капилляры. Макроскопически лёгкие тяжелые (звучит тупо, да) и увеличены в размерах.

Лёгочная эмболия – тромб из нижних конечностей часто прилетает в лёгочную артерию. Если тромб мелкий, то он заткнёт мелкую артерию и с этим можно жить. А если тромб большой, то он может встать прямо в самом лёгочном стволе, это прямая дорога на тот свет.

Лёгочная гипертензия очень распространена. Давление в малом круге кровообращения растёт практически от всех болезней лёгких и не только – обструкция, рестрикция, эмболия, митральный стеноз, врождённые сердечные пороки.

Крупные лёгочные артерии при этом поражает атеросклероз. Микроскопически можно увидеть гипертрофию гладких мышц артериол лёгких, фиброз интимы.

Новообразования лёгких

Рак лёгкого

Мужчины и женщины страдают им в равной степени. Клинически он проявляется кашлем с кровавой мокротой, одышкой, потерей веса, болью в груди.

Аденокарцинома растёт из железистого эпителия. Перед её развитием возникает локальный фиброз и рубцевание лёгкого по разным причинам. Макроскопически это серо-белая масса.

Плоскоклеточный рак – рак курильщиков. Механизм такой: температура сигарет заставляет защищаться нежный реснитчатый эпителий бронхов. Реснички отпадают, а эпителий становится плоским. На фоне таких метаморфозов часто возникают ошибки размножения и появляется рак.