3 курс / Патологическая физиология / Поясни за патологию

Воспалительный рак развивается, когда опухоль прорастает в лимфоузлы и вызывает отёк. Пальпация кожи становится болезненной, а сама кожа тёплой и покрасневшей.

Лечение зависит от стадии и размеров опухоли. Поражение подмышечных лимфоузлов сильно ухудшает прогноз.

Гинекомастия

– это увеличение сисек у мужчин. Причиной может стать физиология (гинекомастия новорожденных и стариков), цирроз печени, синдром Клейнфельтера, опухоль гипофиза и приём лекарств (спиронолактон и кетоконазол). В любом случае нарушается эстрогено-андрогеновый баланс. Микроскопически видна гиперплазия протоков молочных желез, пролиферация фибробластов вокруг этих протоков и образование новых сосудов.

Пациент с гинекомастией

Болезнь Пейрони

Приапизм – болезненный мощный стояк, возникающий без всякого возбуждения и не прекращающийся. Приапизм вызван нарушением оттока крови из члена часто после травмы. Лечение хирургическое.

Эректильная дисфункция – резкое снижение эрекции, которое не позволяет заниматься любовью. Причины бывают в снижении тестостерона, нарушении кровообращения (у стариков), неврологическом поражении (диабетическая нейропатия, удаление простаты, рассеянный склероз) и в приёме лекарств (метилдопа, финестерид, любые психотропы). Лечение зависит от причин.

Яйца

Все мы знаем, что правильно говорить «яички», а яйца относятся к курице. Но это правило является обязательным только в официальных документах и в головах кафедральных людей.

Варикоцеле – это расширение семенной вены, чаще слева. Причиной является анатомия: левая яичковая вена впадает в почечную артерию под хуёвым углом, что затрудняет отток, а правая всегда впадает прямо в полую вену и проблемы бывают редко. Поэтому левое яйцо становится похоже на мешок с червями.

Наполненная кровью мошонка становится теплее, что плохо сказывается на созревание сперматозоидов. Лечится хирургически.

Гидроцеле – скопление жидкости под влагалищной оболочкой. Лечится хирургически.

Эпидидимит проявляется болью в мошонке и лихорадкой. Рукой можно нащупать болезненный увеличенный придаток. До 35 лет возбудителем чаще является гонококк и клостридия, после 35 лет эшерихия коли и псевдомонады. Хронический эпидидимит может быть вызван микобактерией туберкулёза.

Орхит проявляется также болью в мошонке и лихорадкой. Но рукой щупается увеличенное само яйцо. Возбудителем чаще является вирусы.

Перекрут яичка – острое состояние, вызванное физической нагрузкой, дрочкой или травмой. Яйцо физически перекручивается, артерия пережимается, что приводит к гангрене яйца. Проявляется сильной болью в мошонке без лихорадки. Лечение хирургическое в экстренном порядке.

Крипторхизм – застревание яичка где-то по пути к мошонке. Часто яичко обнаруживается в паховом канале. У пациентов с раком яичка почти всегда можно в анамнезе найти крипторхизм.

Рак яичка

Пациенты обычно жалуются на увеличение в размерах одного яйца без всякой боли. На УЗИ виден гипоэхогенный очаг яичка. При подозрении на рак берут кровь на альфафетопротеин (АФП), бета-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и

лактатдегидрогеназу (ЛДГ). Эти три онкомаркера помогут понять, есть ли опухоль

икакой она природы, но никаких гарантий не дают. Если что-то из этого повышено

иесть очаг по УЗИ, то смело можно удалять яйцо с ближайшими лимфоузлами.

1.Семинома – распространённая опухоль, хорошо поддающаяся химиотерапии и облучению. Микроскопически представляет собой пласты

одинаковых клеток с круглыми ядрами и белой цитоплазмой, разделённых между собой фиброзными перегородками. Излечение достигает 95%, если поймать на ранней стадии.

2.Эмбриональная карцинома более агрессивна. Часто кровоточит и некротизируется. Микроскопически выглядит как скопление больших стволовых клеток.

3.Хориокарцинома наиболее агрессивна. Метастазирует крайне быстро гематогенным путём в лёгкие и печень. Даже мелкая опухоль может давать мощные кровотечения. Лабораторно повышается ХГЧ. Микроскопически можно увидеть трофобласты (как в плаценте).

4.Опухоль желточного мешка (опухоль эндодермального синуса) не так агрессивна. При раннем выявлении прогноз хороший. Лабораторно повышается АФП.

5.Тератома – так же, как и тератома яичника, содержит фрагменты других органов, чаще кости и хрящи. На картинке тератома из волос и челюстей.

Простата

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – неминуемое состояние каждого мужчины. Проявляется оно слабостью струи мочи, затруднением с началом мочеиспускания, задержкой мочи, а в запущенных случаях недержанием мочи, учащёнными позывами к мочеиспусканию и ночными походами к сантехнике.

Длительный процесс осложняется дивертикулами мочевого пузыря, гидронефрозом, инфекциями и образованием камней. Лечение заключается в трансуретральной резекции простаты и медикаментозной терапии селективными альфа-адреноблокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы (тамсулозин, финестерид).

Трансуретральная резекция (ТУР)

Макроскопически видны чётко отграниченные узлы гиперплазии в переходной и центральной зонах, которые сдавливают уретру. Микроскопически видно, что гиперплазия исходит из железистых и стромальных клеток.

Рак простаты (аденокарцинома) начинает часто проявляться болью в спине, с которой мужик идёт к неврологу и лечится потом анальгетиками. А это уже метастаз растёт в кости. При пальцевом ректальном исследовании чувствуется плотный узел. Для диагностики берут кровь на простатспецифический антиген (ПСА) и выполняют биопсию простаты, если уровень ПСА не нравится урологу.

Макроскопически раковый очаг располагается в периферической зоне и представляет собой жёлтую массу. Микроскопически видны недифференцированные клетки железистого эпителия. Для определения степени злокачественности используют шкалу Глисона: после игольной биопсии патолог получает все образцы и выбирает два самых похожих на рак. Эти два образца оценивает по 5-бальной шкале, где 1 – недифференцированные клетки, а 5 – хорошо дифференцированные. Сумма баллов и будет говорить о злокачественности опухоли. 2 балла – очень злокачественная, 10 баллов – всё хорошо.

При ранних стадиях можно ограничиться радикальной простатэктомией и облучением. При наличии метастазов в ход идёт удаление обоих яичек, чтобы они перестали производить тестостерон и стимулировать опухоль, а также химиотерапия.

Простатит – хлеб амбулаторных урологов. При заносе патогенов из мочевых путей в простату развивается её воспаление, которое проявляется лихорадкой, болью в тазу и болезненностью при пальцевом ректальном исследовании.

1.Острый простатит протекает с лихорадкой и иногда с задержкой мочи.

2.Хронический простатит характеризуется меньшей интенсивностью боли и отсутствием лихорадки. Возбудителя хронического простатита чаще всего не удаётся выявить, поэтому лечение трудное и долгое. Если доктор

говорит, что у него есть методика полного излечения от хронического простатита, то перед вами либо очень скромный гений, не желающий получать нобелевскую премию, либо пиздобол.

Патология эндокринной системы

Щитовидная железа

Простой узловой зоб (нетоксический) – доброкачественная гиперплазия щитовидной железы, проявляющаяся образованием узелков разных размеров. Нарушения функции при этом нет. Под микроскопом видны расширенные фолликулы. Синдром Пламмера – развитие гипертиреоза из простого узлового зоба, болезнь редкая.

Гипертиреоз – это состояние, при котором метаболизм всех клеток организма ускорен, а в крови плавают повышенные концентрации Т3 и Т4. Клинически это проявляется тахикардией, тремором рук, потерей веса, слабостью. При первичном гипертиреозе ТТГ снижен, при вторичном ТТГ повышен.

Болезнь Грейвза – аутоиммунная болезнь щитовидной железы. Антитела вырабатываются к рецептору к ТТГ. Клинически видны все признаки гипертиреоза, глаза вылезают наружу (экзофтальм). Щитовидная железа диффузно увеличена. Под микроскопом увеличенные фолликулы.

Гипотиреоз – метаболизм всех клеток снижается вместе с уровнем Т3 и Т4 крови. Клинически проявляется слабостью, чувствительностью к холоду, вялостью, отёками глаз, рук и ног. При первичном гипотиреозе ТТГ повышен, при вторичном ТТГ снижен.

Ятрогенный гипотиреоз развивается после удаления или облучения щитовидной железы.

Врождённый гипотиреоз (кретинизм) вызван недостатком йода у матери во время беременности. Ребёнок рождается карликом с умственной отсталостью.

Эндемический зоб – приобретенное разрастание щитовидной железы из-за нехватки йода.

Тиреодит Хашимото – аутоиммунная болезнь. Антитела к клеткам щитовидной железы вызывают её разрушение и замещение соединительной тканью. В результате развивается гипотиреоз (почуй разницу с Грейвсом). Микроскопически видна лимфоцитарная инфильтрация железы с герминальными центрами.

Подострый тиреоидит – представляет собой острое вирусное воспалительное заболевание щитовидной железы. Симптомы включают лихорадку и болезненность железы. Вначале обычно развивается гипертиреоз, сменяющийся кратковременным гипотиреозом. Диагноз основывается на клинических проявлениях и результатах лабораторной оценки функции щитовидной железы. В лечении используют НПВС или кортикостероиды. Процесс обычно разрешается спонтанно через несколько месяцев. Микроскопически гранулематозное воспаление.

Аденома щитовидной железы – безболезненное инкапсулированное образование. Иногда может продуцировать гормоны и вызывать гипертиреоз.

Аденома (слева) отделена капсулой от нормальной ткани (справа)

Папиллярный рак щитовидной железы – один из немногих раков, которые отлично лечатся хирургически. 20-летняя выживаемость составляет 90%.

Фолликулярный рак – более злокачественный. Под микроскопом очень похож на аденому, но имеет признаки инвазии в капсулу.

Медуллярный рак развивается из парафолликулярных клеток (С-клеток) щитовидной железы, которые продуцирует кальцитонин. Микроскопически видно скопление полигональных клеток и амилоида.

Паращитовидные железы

Первичный гиперпаратиреоз может быть вызван аденомой паращитовидной железы и гиперплазией. Карциномы случаются крайне редко. Проявлений никак нет, но со временем образуются камни в почках из-за гиперкальцеимии.

Вторичный гиперпаратиреоз возникает из-за недостатка кальция в крови, который может возникнуть из-за дефицита витамина D, мальабсорбции или почечной недостаточности.

Гипопаратиреоз возникает после хирургического удаления или аутоиммунного процесса, что приводит к снижению уровня кальция в крови. Проявляется гипокальцеимия мышечными спазмами и подёргиванием губ. По ЭКГ можно увидеть удлинённый интервал QT. Лечение заключается в приёме витамина D и кальция.