3 курс / Патологическая физиология / ОБЩАЯ_НОЗОЛОГИЯ_–_ОБЩЕЕ_УЧЕНИЕ_О_БОЛЕЗНИ,_ЭТИОЛОГИИ_И_ПАТОГЕНЕЗЕ

Некоторые патологические процессы (воспаление, отёк, гипоксия и др.) принято называть – типическими (типовыми).

Типовой патологический процесс – это патологический процесс, встречающийся в виде постоянных сочетаний или комбинаций, сформировавшихся и закреплённых в процессе эволюции, который развивается по общим закономерностям, независимо от вызвавших его причин, локализации и вида живого организма.

Типовые патологические процессы сложились эволюционно и генетически запрограммированы, они обладают стереотипностью, универсальностью, полиэтилогизмом, эквифинальностью, а также характерной онтогенетической динамикой.

Остановимся на этих характеристиках более подробно.

1.Типовые патологические процессы сложились эволюционно и генетически запрограмми-

рованы. Появившиеся на ранних этапах филогенеза (отдельные элементы типового патологического процесса) не исчезают на последующих стадиях развития, а «включаются» в более сложный процесс, как его неотъемлемые компоненты, иногда обогащая свою роль новыми функциями.

И.И. Мечников проследил филогенез воспаления на различных живых организмах. Описанный им фагоцитоз (один из элементов патогенеза воспаления) служит способом питания у одноклеточных и способом защиты у низших беспозвоночных организмов. С появлением иммунологических компонентов защиты у круглоротых, фагоцитоз не исчезает, а входит в их состав в качестве необходимого начального звена первичного иммунного ответа (обработка антигена) и важного эфферентного звена при иммунном фагоцитозе, опосредованном опсоническими иммуноглобулинами. У теплокровных впервые отмечается лихорадочная реакция (так же один из элементов патогенеза воспаления); здесь фагоцитоз, включается в процессы, обеспечивающие образование эндогенных пирогенов.

2.Стереотипность. Проявляется в том, что процесс имеет типические черты, где бы он не происходил и какова бы не была причина его возникновения. К примеру, различные факторы, вызывающие стресс, порождают однотипную в своей основе, системную нейроэндокринную динамику развития данного процесса.

3.Универсальность. Это означает, что они встречаются в структуре различных заболеваний,

вразных органах и тканях. Например, лимфаденит, гепатит, миокардит, нефрит – разные заболевания и различные органы и ткани поражены, но в основе их патогенеза лежит один и тот же типовой патологический процесс – воспаление.

4.Полиэтиологичность. Причинный фактор по отношению к этим процессам выполняет лишь толчковую роль и не является постоянно действующим. Дальнейшее развитие данных процессов запрограммировано. Включать программу развития того или иного типового патологического процесса могут самые разнообразные патогены. Развитию отека, например, могут способствовать токсические вещества, микроорганизмы, травма и т.д.

5.Аутохтонность. Это свойство процесса саморазвиваться независимо от продолжения действия патогенного фактора, его вызвавшего. Аутохтонный процесс, раз начавшись, проходит через все запрограммированные стадии развития, при участии каскадного принципа и механизмов самоограничения до естественного, оправданного конца. Классическим примером, где данное свойство отчетливо проявляется, служит воспаление. Оно развивается независимо от причинного фактора по своим, внутренним законам.

6.Эквифинальность. Она обеспечена дублированием и перекрыванием патогенетических связей, перекрестами цепей причинно-следственных отношений. Например, увеличение проницаемости микрососудов при развитии отеков наблюдается при действии более 30 биологически активных веществ, т.е. в данном случае достигается тридцатикратное дублирование одного и того же механизма патогенеза.

7.Онтогенетичность. Каждому периоду жизни человека (онтогенез) свойственны свои, структурно-функциональные особенности. Поэтому, развитие воспалительного процесса у плода несколько отличается от такового у взрослого человека или, переносимость гипоксии у новорожденных детей выше, чем у детей старшего возраста.

Практически каждая болезнь представляет собой сочетание нескольких патологических процессов, но это не есть простое арифметическое действие – сложение. Острый ринит не резуль-

тат суммы таких патологических процессов как воспаление, отёк, нарушение микроциркуляции, ли-

241

хорадки. Только во взаимосвязи всех этих компонентов, внутреннем их единстве и определяется конкретное содержание и нозологическая завершенность болезни.

Имеется ряд особенностей, по которым патологический процесс отличается от болезни:

Патологический процесс полиэтилогичен, болезнь же, имеет один причинный фактор.

Количество болезней (нозологических единиц) значительно превышает число патологических процессов.

Патологический процесс по сравнению с болезнью, в её нозологическом понимании, является более общей категорией патологии.

Патологический процесс может быть относительно локален, болезнь же всегда относится к целостному организму.

Патологический процесс не всегда сопровождается снижением приспособляемости и ограничением трудоспособности.

Вместе с тем, нередко трудно достаточно чётко разделить эти две категории нозологии. Патологический процесс, в связи с характером этиологического фактора, может переходить в нозологическую форму болезни (специфическое воспаление, вызванное туберкулёзной палочкой). Или, например, при указании локализации его развития – перитонит, цирроз печени. Обратное наблюдается, к примеру, при рассмотрении высотной и декомпрессионной (кессонной) болезней, правильнее их было бы характеризовать как патологический процесс (гипоксия).

Патологическое состояние

Патологическое состояние – это стойкое отклонение структуры и функции органа или ткани от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма и мало изменяющееся во времени. Это медленно развивающийся патологический процесс (патологический процесс с малой динамичностью).

Различают:

патологические состояния, обусловленные генетическими дефектами и пороками внутри-

утробного развития – полидактилия (наличие дополнительных пальцев на верхних или нижних конечностях), врожденная косолапость, «заячья губа» (рис. 2), недоразвитая инфантильная матка и др.;

патологические состояния, обусловленные ранее перенесенными патологическими процесса-

ми и болезнями – слепота после травмы глаза, развитие горба после туберкулёза позвоночника, ложные суставы, утрата конечности или её части и др. (рис. 3, 4).

Рис. 4. Кисть больного с посттравматической приводящей рубцовой контрактурой I пальца

Как правило, патологические состояния не содержат непосредственных предпосылок к заметной динамике и подвергаются в основном возрастным изменениям: атрофия различных тканей, снижение остроты зрения и слуха, выпадение зубов и др.

242

В ряде моментов патологическое состояние служит причинным фактором в возникновении вторичных, более или менее развивающихся патологических процессов или болезней:

патологическое состояние опосредованно способствует возникновению патологического процесса, например, удаление зубов или их выпадение, рубцовое сужение пищевода при-водит к заболеваниям ЖКТ; стеноз отверстий сердца или недостаточность его клапанного аппарата вызывает недостаточность кровообращения.

патологическое состояние, под действием дополнительных факторов, может являться непосредственной причиной развития патологического процесса, например – под влиянием канцерогенного агента рубец, сформировавшийся после лечения язвы желудка, может трансформироваться в злокачественную опухоль, т.е. патологическое состояние здесь переходит в патологический процесс.

Патологическая реакция

Патологическая реакция – это чаще всего кратковременная, необычная реакция организма на какое-то воздействие, не сопровождающееся длительным и выраженным нарушением регуляции функций организма и трудоспособности.

По своим количественным и (или) качественным характеристикам патологические реакции могут выходить за пределы фило- и онтогенетически обусловленной нормы реагирования отдельного человека. Например, значительное повышение или снижение уровня АД под влиянием отрицательных эмоций. Наиболее часто, их появление свидетельствует о нарушениях, в каких-либо звеньях регуляторных систем организма. Примерами патологических реакций служат различные вегетососудистые изменения, т.н. патологические рефлексы, неадекватные вегетативные и поведенческие реакции.

В зависимости от биологического значения все патологические реакции можно распределить по нескольким группам:

Индифферентные (безразличные, бесполезные) патологические реакции – например, необычные двигательные рефлекторные реакции (рефлексы Бабинского (рис. 5), Россолимо).

Патологические реакции с потенциальной патогенностью. Они могут быть основой важного или даже главного звена в патогенезе заболевания (коронароспазм при эмоциональном стрессе – инфаркт миокарда).

Патологические реакции, являющиеся неотъемлемым компонентом ряда болезней (неадекватные поведенческие реакции при неврозах и психозах, спазм сосудов при болевом синдроме).

Патологические реакции, манифестирующие приспособительность (защиту) и определённую патогенность в зависимости от обстоятельств. Например, рвота, возникающая после приема недоброкачественной пищи должна рассматриваться как защитная реакция, а её наличие при виде и запахе доброкачественной пищи – это, безусловно, патология.

Рис. 5. Симптом Бабинского

В практической медицине, выше рассмотренные понятия нозологии, могут соответствовать определенной клинической терминологии.

Патологический процесс чаще всего соответствует термину «синдром»: например, патологический процесс называющийся «прогрессирующий нефросклероз», соответствует используемому в клинической практике термину «синдром хронической почечной недостаточности».

243

Патологическую реакцию можно соотнести (хотя и не во всех случаях) с термином «симптом»: одна из необычных двигательных рефлекторных реакций в клинике получила название симптом Бабинского.

Патологическое состояние, как понятие, иногда используется врачами в более широком смысле для обозначения временных, преходящих отклонений различных параметров гомеостаза независимо от длительности их существования (гипергликемия, гиперкапния, алкалоз). Ими же пользуются для характеристики отдельных стадий патологических процессов, например постинфарктное, постгеморрагическое состояние.

В клинической практике употребляются и ряд других терминов, отражающих те или иные особенности развития и течения различных заболеваний человека. На некоторых из них остановимся подробнее.

«Ремиссия» (от лат. remissio – уменьшение, ослабление)

Ремиссия – временное улучшение состояния больного, характеризующиеся замедлением или прекращением прогрессирования заболевания. Клинически это выражается ослаблением, частично обратным развитием или полным исчезновением проявлений болезни.

Ремиссия может быть характерным периодом развития ряда заболеваний, но это не выздоровление, она вновь сменяется обострение (рецидивом).

Известно несколько причин возникновения ремиссий:

При инфекционной патологии она может быть объяснена повышением активности иммунитета, особенностями развития возбудителя (малярия, некоторые глистные инвазии), инкапсулирование инфекционных очагов (туберкулез) и т.п.

Нередко ремиссии наблюдаются как результат изменения реактивности организма пациента, что связано с сезонными явлениями, характером питания, нервно-психическим статусом и др.

Причиной ремиссии может стать и проводимое лечение, которое не приводит к полному выздоровлению, но задерживает развитие болезни (наблюдается при лечение хронического гастрита, злокачественных новообразований).

Втех случаях, когда невозможно установить причину, говорят о спонтанно возникшей ремиссии.

«Рецидив» (от лат. recidivus – возобновляющийся)

Рецидив – возобновление или усугубление проявлений болезни после её временного исчезновения, ослабления или приостановки (ремиссии).

Для некоторых болезней, как инфекционного, так и не инфекционного генеза вероятность возникновения рецидивов большая. К ним относятся: малярия, бруцеллёз, подагра, ревматизм, шизофрения и др. Развитие рецидива может повторять первичную клинику заболевания, но не редко и отличается по своим проявлениям.

Рецидив и ремиссия два взаимосвязанных понятия. Рецидивирующее течение болезни всегда предполагает присутствие ремиссии. Поэтому, причины и механизм развития рецидивов часто те же, что и у ремиссий, только со знаком минус (прекращение или неадекватное лечение, снижение иммунитета, нарушение питания т.д.). Некоторые заболевания имеют свои, специфические механизмы рецидивирования (злокачественные опухоли, облитерирующий эндартериит).

«Латентное течение» (от лат. lateens – скрытый, невидимый)

Сам термин говорит за себя – это внешне не проявляющееся течение болезни (малярия, токсоплазмоз, ревматизм).

«Осложнение» (от лат. complication – осложнение)

Осложнение – каждый присоединившийся к основному заболеванию патологический процесс, не обязательный при данном заболевании, но в своем возникновении обязан ему (рис. 6, 7). Возникновение осложнений объясняется либо единством причинного агента, либо развившимися в ходе основного заболевания нарушениями.

244

Причины и механизмы развития осложнений:

Особая, необычная тяжесть расстройств, вызванных основным этиологическим фактором, или его необычное распространение в организме (высоко вирулентный штамм, стрептококковая пневмония может осложниться стрептококковым сепсисом).

Возникновение вторичных «необязательных» при болезни повреждений тканей (своеобразных этиологических факторов) – разрыв жёлчных путей при жёлчнокаменной болезни может привести к перитониту.

Исходная ослабленная реактивность организма создает предпосылки к развитию осложнений (развитие инфекционной патологии после хирургического вмешательства).

Измененная реактивность организма основным заболеванием: например, у длительно лихорадящих больных уменьшается содержание железа в сыворотке крови (гипоферремия) и как её следствие может развиться анемия. Важное значение имеет изменение иммунологической реактивности – при лейкозах значительно угнетаются иммунологические механизмы защиты, отсюда появление инфекционных поражений в различных органах и тканях.

Нарушение режима больного – тромбофлебит нижних конечностей предусматривает постельный режим, его не соблюдение (вставание, хождение) иногда приводит к отрыву тромба, который с током крови доставляется в полость сердца – острая сердечная недостаточность.

Осложнения, связанные с лечебными или диагностическими мероприятиями: побочное действие или неправильное применение лекарственных препаратов, отдаленные осложнения оперативных вмешательств (рубцы, спайки и т.д.).

Не относятся к осложнениям:

интеркуррентные заболевания (от лат. intercurretis – привходящий, примешивающийся) – патология, случайно присоединившаяся к основной болезни;

отдаленные последствия заболевания в виде патологических состояний;

нетипичное проявления основной болезни.

Осложнения в той или иной мере способствуют ухудшению развития основного заболевания. Они нередко приобретают главенствующее значение в жизнедеятельности больного и могут даже быть причиной его смерти (язвенная болезнь – прободение язвы – перитонит – смерть пациента).

«Обострение» (от лат. exacerbation – обострение, вспышка)

Обострение – стадия течения болезни, характеризующаяся усилением имеющихся симптомов или появлением новых. Например, течение гипертонической болезни может обостриться развитием гипертонического криза.

245

Принципы классификации и номенклатура болезней

В настоящее время существует около 1000 нозологических форм болезней. Количество их постоянно меняется: некоторые болезни исчезают, другие появляются. До начала космических полетов не было космической нозологии, лучевая болезнь стала диагностироваться лишь после применения рентгеновских лучей.

Вполне понятно, что такое огромное количество заболеваний человека, требует их упорядочения на основе теоретически обоснованных и отвечающих запросам практической медицины принципов и критериев. Номенклатура и классификация болезней и являются основными формами такого упорядочения.

Номенклатура болезней представляет собой обширный перечень (каталог) наименований нозологических форм (единиц), используемых в медицине для единообразного обозначения болезней и патологических состояний. Она неоднократно изменялась и в настоящее время ещё не закончена.

Классификация болезней – это определенная степень распределения болезней и патологических состояний в классы, группы и другие рубрики в соответствии с установленными критериями.

Существует множество критериев на основании которых проводится классификация болез-

ней.

Наиболее распространенные (основные) виды классификации болезней:

Этиологическая классификация болезней. Основывается на общности причин возникновения для группы заболеваний. По этому критерию можно сгруппировать, объединить болезни, причиной которых является инфекция, интоксикация (пищевая, профессиональная), травма, генные и хромосомные мутации и т.д.

Топографо-анатомическая классификация болезней. Осуществляется по органному принципу

(по локализации основного очага поражения): болезни сердца, почек, лёгких и др. Она неоднократно подвергалась критике на том основании, что органных болезней нет; любое местное повреждение неизбежно способствует изменению функционирования других органов и систем организма. Однако данная классификация до-вольно-таки распространена – удобна для практической медицины. В некоторой степени ей соответствует и дублирует её классификация по функциональным системам: болезни сердечно-сосудистой системы, системы крови, системы пищеварения и т.д.

Классификация болезней по полу и возрасту. Она различает детские болезни (из них в частности, болезни новорожденных), болезни старческого возраста, болезни женщин.

Классификация болезней по общности патогенеза. Сюда относят: аллергические заболевания,

воспалительные, опухоли, пороки развития и др.

Классификация болезней по характеру течения (по быстроте развития и длительности те-

чения) – острые, подострые и хронические заболевания.

Классификация болезней по социальным критериям: профессиональные болезни, группа во-

енной патологии, группа экологических болезней.

Кроме этого, существуют также внутренние и хирургические болезни, осложнения беременности, родов и послеродового периода, болезни адаптации, болезни цивилизации (Хитров Н.К., Салтыков А.Б., 2003) и др.

Сейчас наиболее широко применяется Международная классификация болезней (МКБ-10),

предложенная Всемирной организацией здравоохранения. Она периодически подвергается пересмотру и уточнению, так как не все вопросы, даже этой организации, удаётся достаточно проработать окончательно.

Научная разработка классификации болезней человека необходима не только для социальных мероприятий (в том числе организационных и статистических), но и для постановки правильного диагноза, его единообразной формулировки. Всё это способствует более глубокому пониманию сущности каждого патологического процесса и болезни.

246

Формы и периоды (стадии) развития болезней

Существует большое многообразие форм возникновения, течения и исходов болезней. Каждое заболевание имеет свои определённые особенности, зависящие от патогенности и длительности действия причинного фактора, состояния организма на момент его действия.

Типичные формы развития болезней, отражающие длительность развития болезни:

Молниеносная форма – от нескольких минут до нескольких часов.

Острейшая форма – до 4 дней.

Острая форма – около 5-14 дней.

Подострая форма – 15-40 дней.

Хроническая форма – длится месяцами и годы.

По характеру клинических проявлений болезни различают:

Типичное течение – клиника заболевания характерна для данной нозологической фор-мы.

Атипичное течение – клиника заболевания характеризуется отклонением от обычного течения и может проявляться в виде:

o стертой формы (невыраженный или слабо выраженный симптомокомплекс);

o абортивной формы (укороченное течение, быстрое исчезновение симптомов и внезапное выздоровление);

o молниеносной формы (быстрое развитие и тяжёлое течение заболевания).

Периоды (стадии) развития болезни

Латентная стадия

Латентная стадия (инкубационная, применительно к инфекционной патологии). Длится от момента воздействия причинного фактора до появления первых симптомов болезни. Она может быть короткой (травматический шок, действие боевых отравляющих веществ) и длительной (проказа – до нескольких лет). Все события, происходящие в этот период, в основном соответствуют уже нам знакомому состоянию организма – «предболезнь». То есть, защитно-приспособительные механизмы в эту стадию могут не допустить развития болезни. Особенности латентного периода необходимо знать для применения профилактических мероприятий (изоляция в случае инфекции) и лечении, нередко эффективного только в начале заболевания (столбняк, бешенство).

Продромальная стадия

Продромальная стадия длится от первых признаков болезни до полного проявления её симптомов. При крупозной пневмонии, остром гепатите, острой дизентерии данная стадия проявляется ярко выраженными признаками. В других случаях – наличием слабых, но чётких симптомов. Например, для кори характерным является появление пятен Бельского-Коп-лика-Филатова, для горной болезни – не мотивированная эйфория, двигательная возбудимость. Всё это важно для дифференциальной диагностики. Для многих хронических болезней выделение продромальной стадии затруднительно.

Стадия выраженных проявлений (или разгара болезни)

Стадия выраженных проявлений (или разгара болезни) характеризуется полным развитием клинической картины заболевания – увеличение щитовидной железы, пучеглазие, тахикардия при гипотиреозе; анемия, кровоточивость, интоксикация при остром лейкозе и т.п. Наличие данной стадии для острых процессов (острая пневмония, скарлатина) определяется довольно-таки легко. При хронически протекающей патологии, с её медленным течением, смену периодов проследить очень трудно.

Исход болезни

Наблюдаются следующие виды исходов болезни:  выздоровление (полное и не полное);

247

переход в хроническую форму;

смерть.

Выздоровление

Полное выздоровление – это состояние, характеризующееся полным восстановлением нормальной жизнедеятельности организма после болезни. Полностью восстанавливаются его адаптационные возможности, т.е. состояние организма соответствует определению понятия «здоровья».

Необходимо помнить, что полное выздоровление, не всегда означает возврат к исходному со-

стоянию (формирование соединительной ткани вместо мышечной после абсцесса, аппендэктомии).

Неполное выздоровление характеризуется недостаточным восстановлением функций организма, сохранением отдельных функциональных отклонений после завершения болезни (недостаточность клапанного аппарата сердца после эндокардита). Адаптационные возможности у данных людей снижены.

Переход в хроническую форму

Переход в хроническую форму – характеризуется медленным течением болезни с длительными периодами ремиссии (месяцы, годы). Хронизация заболевания определяется особенностями патогенного агента (вирулентностью возбудителя, длительностью его присутствия и др.) и реактивностью организма (в преклонном возрасте многие болезни приобретают хронический характер – хроническая пневмония, хронический гастрит и т.д.).

Смерть

Смерть – это не мгновенное действие: прекращение жизненных функций происходит посте-

пенно, выделяют несколько стадий умирания организма: преагония, агония, клиническая и биологиче-

ская смерть. Преагонию, агонию, и клиническую смерть относят к терминальным состояниям.

Терминальные состояния – это обратимые угасания функций организма, предшествующее биологической смерти, когда его адаптационные механизмы не способны устранить последствия действия этиологического фактора. Без оказания помощи человеку в этот период обычно наступает биологическая смерть. Например, после потери 30% массы крови и остановки кровотечения, пострадавший выживает самостоятельно, а при 50% потери массы крови, даже если произошла остановка кровотечения – он, как правило, погибает, если не будет оказана во время врачебная помощь.

Преагония (преагональное состояние) характеризуется развитием торможения в ЦНС, иногда с возбуждением бульбарных центров. Сознание обычно сохранено, но может быть затемнено, спутано, глазные рефлексы адекватны. Артериальное давление снижено, отмечается одышка. Продолжительность агонии различная (часы, сутки) и заканчивается она очень часто наступлением терминальной паузы (прекращением дыхания и резким замедлением сердечной деятельности, вплоть до её временного прекращения). Длительность паузы от нескольких секунд до 3-4 минут.

Агония (от греч. agonia – борьба) – развивается после терминальной паузы. Главным её признаком служит появление после паузы первого самостоятельного вдоха. Дыхание постепенно усиливается, а затем ослабевает и прекращается. Здесь характерно «гаспинг»-дыхание (от анг. gasping – конвульсивный, спазматический). Аналогичные изменения происходят и с показателями гемодинамики. Сознание отсутствует, не определяются глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители. Периоды появления и прекращения активности жизненно важных функций (дыхания, сердечнососудистой системы) могут повторяться неоднократно, но в среднем продолжительность агонии 2-4 минуты, хотя в некоторых случаях она может наблюдаться в течение нескольких часов. На последних этапах её развития АД снижается практически до нуля, тоны сердца почти не определяются, отмечается расширение зрачков и помутнение роговицы.

В стадию агонии, компенсаторно-приспособительные механизмы организма не способны постоянно поддерживать его жизнедеятельность (отсюда периодичность в работе дыхательной и сер- дечно-сосудистой систем) и по мере их истощения наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть развивается после прекращения дыхания и сердечной деятельности. Продолжается до наступления необратимых процессов в высших отделах ЦНС. На этом этапе организм как целое еще не погиб – в тканях и клетках его сохраняются энергетические субстраты, продолжаются метаболические процессы. При определенных врачебных воздействиях (реанимационные мероприятия) можно восстановить жизнедеятельность, вплоть до исходного уровня.

248

Продолжительность клинической смерти в среднем у человека составляет 3-4 минуты, максимум 5-6 минут. Её длительность определяется у каждого человека индивидуально и зависит от продолжительности умирания, возраста, температуры окружающей среды и др.

Биологическая смерть – это уже не терминальное состояние, она характеризуется необратимыми изменениями в организме и является конечной стадией его индивидуального существования. Заключение о наступлении биологической смерти делают на основании наличия абсолютных её признаков – трупное охлаждение, появление на коже трупных пятен, трупное окоченение и др.

Описанные выше стадии развития болезни (латентная, продромальная, разгара, исход) в основном наблюдается при острых (инфекционных) заболеваниях. Другая патология (сердечнососудистая, эндокринная, опухоли) имеет несколько другие закономерности течения.

А.Д. Адо (2000) предлагает выделять три стадии развития болезни:

1.Начало болезни: а) предболезнь, б) заболевание.

2.Стадия собственно болезни.

3.Исход болезни.

ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ

Этиология (от греч. aetia – причина, logos – учение) – раздел общей нозологии, изучающий причины и условия возникновения болезни.

В настоящее время этиологию подразделяют на:

общую этиологию, изучающую наиболее общие закономерности возникновения патологических процессов, патологических состояний и болезней. Она выясняет причины и условия возникновения воспаления, отёка, лихорадки, отдельных групп заболеваний (онкологических, сердечнососудистых, инфекционных);

частную этиологию, рассматривающую круг вопросов, касающихся причин и условий возникновения конкретных заболеваний (отдельных нозологических форм), например гипертонической болезни, атеросклероза, гастрита и др.

Врач, при встрече с тем или иным заболеванием, всегда пытается понять причину его возникновения, т.е. ответить на главный вопрос этиологии применительно к болезни «Отчего?». Это далеко не праздное любопытство. Знание причин и условий возникновения болезни даёт возможность применения наиболее целесообразных методов её лечения, позволяет эффективно разрабатывать вопросы эпидемиологии и профилактики.

Задачи этиологии:

Выделение и изучение различных патогенных факторов.

Теоретическое обоснование их причинности в возникновении болезней (групп болезней).

Рассматривание условий заболевания, которые, тесно взаимодействуя с причинными агентами, могут либо способствовать, либо препятствовать развитию патологии.

Научно обоснованными данными этиологии в дальнейшем пользуются другие медицинские науки. Например, медико-профилактические дисциплины используют их для организации рациональной профилактики, а клинические – для проведения этиотропного лечения.

Современная теоретическая концепция причинности в патологии:

Причина болезни материальна, она существует вне и независимо от нас. Под этим понимается объективное, естественное существование этих причин, независимо от нашего знания о них. Причем, материальные этиологические факторы не отождествляются исключительно с вещественноэнергетическими воздействиями. Патогенной может быть и информация, но и она имеет материальную природу и материальный носитель.

Причина болезни взаимодействует с организмом, изменяя его, изменяется и сама.

249

Причина действует на организм в определенных условиях, которые могут ослабить, либо усилить эффект её действия.

Причина придает болезни специфичность.

Характеристика этиологических факторов (причин) болезни

Причиной болезни называют те факторы или явления, которые вызывают заболевание и придают ему качественную специфичность (определенную нозологическую форму).

В качестве синонимов, используемых для обозначения причины заболевания, применяют и другую терминологию – «причинный фактор», «этиологический фактор», «патогенный фактор», «чрезвычайный фактор». Разрушительные, исключительно сильные повреждающие факторы обозна-

чаются как «экстремальные».

Все этиологические факторы, в зависимости от происхождения, объединены в две основные группы: экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

Экзогенные этиологические факторы

Экзогенные этиологические факторы, учитывая их природную неоднородность, подразделяются на следующие виды:

Механические. Воздействие явлений или предметов, обладающих большим запасом механической энергии, что может в момент соприкосновения с организмом вызывать повреждение его тканей (переломы костей, размозжение мягких тканей, разрыв мышц, сосудов, связок и т.п.).

Физические. Воздействие различных видов физической энергии: электрической (ожоги, электрический шок, нарушение проходимости импульсов по нервным волокнам, параличи, парезы и др.); ионизирующего излучения (лучевая болезнь, лучевой ожог); термической (высокая и низкая температура окружающей среды – ожоги, тепловой и солнечный удары, гипертермия, гипотермия, отморожения); энергии факторов космических полетов (ускорения и вызываемые ими перегрузки, невесомость, гипокинезии); энергии звуков, шумов, вибрационных нарушений.

Химические. Воздействие многочисленных неорганических и органических соединений. В настоящее время уже выявлено около 10 тысяч экзогенных химических веществ, оказывающих патогенное воздействие на организм человека. Из них наиболее важную роль играют: кислоты и щёлочи, алкоголь, никотин и различные смолы, образующиеся при курении табака, неадекватный прием лекарственных препаратов, дефицит или избыток белков, углеводов, жиров, микроэлементов, витаминов и др. жизненно важных химических элементов, тяжелые металлы и их соли, ароматические углеводы, различные виды пестицидов, боевые отравляющие вещества и др. Химические соединения могут вызывать как прямое, так и опосредованное повреждение тканей организма. Например, кислоты и щёлочи обладают прямым повреждающим эффектом – вызывают денатурацию и коагуляцию белков, а ксенобиотики – опосредованно, через образование активных радикалов, инактивируют многие ферменты в клетках.

Биологические (вирусы, бактерии, гельминты, паразитические простейшие, а так же продукты их жизнедеятельности).

Психогенные (сюда входят причинные факторы информационного характера, точкой их приложения является ЦНС). Особенностью человека является та «чрезвычайная добавка» (по словам И.П. Павлова), которой обладает ЦНС человека по сравнению с животными, т.е. вторая сигнальная система. Она играет важную роль не только в нормальной жизни, но и патологии людей. В медицинской литературе приведено много примеров, когда «слово» становится этиологическим фактором того или иного заболевания. Как это не прискорбно, в этом иногда бывает виноват и врач. Неосторожно сказанные слова типа: «Вы поздно обратились за помощью» или «Ваш желудок уже ни на что не способен» и т.п., могут послужить причиной заболевания или ухудшения состояния больного. Данная патология называется ятрогенной (от греч. iatros – врач, gennao – создавать).

Эндогенные этиологические факторы:

 Наследственность.

250