4 курс / Оториноларингология / АТЛАС БОЕВОЙ АКУБАРОТРАВМЫ
.pdf
1.3.2. Акубаротравмы II степени |
51 |
Рис. 64. Отоскопия акубаротравмы II степени слева, сопровождающейся ОСНТ I степени слева. Раненый находился на открытой местности в 10 метрах слева от разорвавшихся минометного и танкового снарядов. При поступлении (первые сутки с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на заложенность, боль в левом ухе, снижение слуха слева. При осмотре отмечается кровоизлияния в задневерхнем квадранте барабанной перепонки.
Рис. 65. Отоскопия баротравмы II степени справа, сопровождающейся субъективным ушным шумом справа. Раненый находился на открытой местности в 10 метрах слева от разорвавшихся снарядов РЗСО. При поступлении (несколько часов назад с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на шум, боль в правом ухе. При осмотре отмечается гиперемия, инъекция сосудов, кровоизлияния в верхних квадрантах барабанной перепонки и на верхней стенке наружного слухового прохода.
52 |
1.3.2. Акубаротравмы II степени |
Рис. 66. Отоскопия акубаротравмы II степени справа, сопровождаю-
щейся ОСНТ I степени справа. Раненый находился на открытой местности в 5 метрах справа от разорвавшегося гаубичного снаряда. При поступлении (шестые сутки с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на снижениеслуха, звонвправомухепослевзрыва. Приосмотреотмечается: инъекция сосудов вдоль рукоятки молоточка, кровоизлияния барабанной перепонки и наружного слухового прохода.
Рис. 67. Отоскопия баротравмы II степени справа. Раненый находился в окопе в 5 метрах справа от разорвавшегося минометного снаряда. При поступлении (вторые сутки с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на боль, заложенность в правом ухе после взрыва. При осмотре отмечается: инъекция сосудов вдоль рукоятки молоточка, кровоизлияния в задневерхнем квадранте, точечное кровоизлияние в задненижнем квадранте барабанной перепонки и гиперемия наружного слухового прохода.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
1.3.2. Акубаротравмы II степени |
53 |
Рис. 68. Отоскопия акубаротравмы II степени справа, сопровождающейся акутравмой слева, ОСНТ II степени справа и I степени слева. Ра-
неный находился в окопе в 10 метрах справа от разорвавшегося снаряда РЗСО. При поступлении (полтора часа назад с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на боль, заложенность в правом ухе, снижение слуха с двух сторон после взрыва. При осмотре отмечается: инъекция сосудов вдоль рукоятки молоточка, кровоизлияния в области пупка барабанной перепонки.
Рис. 69. Отоскопия баротравмы II степени справа, сопровождающейся акутравмой слева, ОСНТ I степени слева. Раненый находился в окопе в 10 метрах справа от разорвавшегося осколочно-фугасного снаряда танка. При поступлении (третьи сутки с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на боль, заложенность в правом ухе, снижение слуха слева. При осмотре отмечается: инъекция сосудов вдоль рукоятки молоточка, кровоизлияния в передненижнем квадранте барабанной перепонки.
54 |
1.3.2. Акубаротравмы II степени |
Рис. 70. Отоскопия акубаротравмы II степени справа, сопровождаю-
щейся ОСНТ I степени справа. Раненый находился на открытой местности в 10 метрах справа от разорвавшегося снаряда РПГ. При поступлении (через два часасмоментатравмы) вгоспитальпредъявлялжалобына боль, заложенность, снижение слуха в правом ухе. При осмотре отмечается: инъекция сосудов вдоль рукоятки молоточка, кровоизлияния в верхних квадрантах барабанной перепонки.
а) |
б) |
Рис. 71. Отоскопия баротравмы II степени слева и I степени справа без снижения слуха. Раненый находился в помещении в момент попадания в здание минометного снаряда. При поступлении (вторые сутки с момента травмы) вгоспитальпредъявлял жалобына боль, заложенностьвобоихушах. При осмотре отмечается: а - кровоизлияния в передних квадрантах левой барабанной перепонки; б – инъекция сосудов вдоль рукоятки молоточка.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
1.3.2. Акубаротравмы II степени |
55 |
а) |
б) |
Рис. 72. Отоскопия акубаротравмы II степени с двухсторон, сопровождающейся ОСНТ II степени слева и I степени справа. Раненый находился вокопев5 метрахслеваотвзрывапротивотанковойуправляемойракеты. При поступлении (первые сутки с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на боль, заложенность, снижение слуха с двух сторон. При осмотре отмечается: а - кровоизлияния в верхних и передненижнем квадрантах правой барабанной перепонки; б – субтотальное кровоизлияние в левой барабанной перепонки.
Рис. 73. Отоскопия баротравмы II степени слева без нарушения функции слуха. Раненый находился в салоне танка, был со средствами защиты слуха – шлемофон. Произошло попадание противотанковой управляемой ракеты втанк. Припоступлении(первыесуткисмоментатравмы) вгоспитальпредъявлял жалобы на боль, заложенность в левом ухе. При осмотре отмечается: кровоизлияния в передних квадрантах барабанной перепонки.
56 |
1.3.2. Акубаротравмы II степени |
а) |
б) |
Рис. 74. Отоскопия акубаротравмы II степени справа и I степени слева, сопровождающихся ОСНТ II степени с двух сторон. Раненый находился в окопе в 5 метрах справа от взрыва ракеты, сброшенной из БПЛА. При поступлении (первые сутки с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на боль, заложенность, снижение слуха с двух сторон. При осмотре отмечается: а - кровоизлияния вдоль рукоятки молоточка и в передних квадрантах правой барабанной перепонки; б – инъекция сосудов вдоль рукоятки молоточка в левой барабанной перепонки.
а) |
б) |
Рис. 75. Отоскопия баротравмы II степени справа и акубаротравмы II степени слева, сопровождающихся ОСНТ II степени слева. Раненый находился в окопе в 2 метрах справа от взрыва от минометного снаряда. При поступлении (несколько часов назад с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на боль, заложенность в обоих ушах и снижение слуха слева. Приосмотреотмечается: а- кровоизлияниявпереднихквадрантахправой барабанной перепонки; б – инъекция сосудов и кровоизлияние вдоль рукоятки молоточка и задневерхнем квадранте левой барабанной перепонки, верхней стенки наружного слухового прохода.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
1.3.2. Акубаротравмы II степени |
57 |
Рис. 76. Отоскопия акубаротравмы II степени слева, сопровождающейся ОСНТ слева. Раненый находился в салоне БТР, был со средствами защиты слуха – шлемофон. Произошло попадание минометного снаряда в БТР. При поступлении (первые сутки с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на боль, заложенность, снижение слуха в левом ухе. При осмотре отмечается: кровоизлияния в передненижнем квадранте и вдоль рукоятки молоточка барабанной перепонки.
Рис. 77. Отоскопия баротравмы II степени слева без снижения слуха. Ра-
неный находился рядом с ПВО в момент его срабатывания по воздушным целям. При поступлении (вторые сутки с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на боль, заложенность в левом ухе. При осмотре отмечается: кровоизлияния в задних квадрантах и вдоль рукоятки молоточка барабанной перепонки, наружного слухового прохода.
58 |
1.3.2. Акубаротравмы II степени |
а) |
б) |
Рис. 78. Отоскопия акубаротравмы II степени справа с двух сторон, сопровождающейся ОСНТ с двух сторон. Раненый находился в 2 метрах справа от МТ-ЛБ, который подорвался на противотанковой мине. При поступлении (вторые сутки с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на боль, заложенность, снижение слуха в обоих ушах. При осмотре отмечается: а - кровоизлияния в задненижнем квадранте и инъекция сосудов вдоль рукояткимолоточкаправойбарабаннойперепонки; б– кровоизлияниевверхних квадрантах левой неотимпанальной мембраны (мирингопластика слева 3 года назад), гиперемия наружного слухового прохода.
а) |
б) |
Рис. 79. Отоскопия акубаротравмы II степени справа, сопровождающейся кондуктивной тугоухостью I степени справа. Раненый находился в 2 метрах справа от разорвавшегося минометного снаряда. При поступлении (вторые сутки с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на боль, заложенность, снижение слуха справа. При осмотре отмечается: а - тотальное кровоизлияния в толще барабанной перепонки и в полости среднего уха; б - отрыв кожного покрова нижней стенки правого наружного слухового прохода в хрящевом отделе.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
1.3.3.Акубаротравмы III и IV степени
IIIстепень акубаротравмы/баротравмы уха характеризуется наличием морфологических признаков, как и при II степени, а также наличием перфорации барабанной перепонки.
ВэтомжеразделебудутпредставленыакубаротравмыIV степени. Указанная степень включает все изменения, наблюдаемые при III степени, но отличается наличием разрыва цепочки слуховых косточек. Ряд авторов (Блоцкий А.А., Антипенко В.В., 2017) подразделяютеёнадвавидаповреждений: IVa степеньразрывцепислуховых косточек без подвывиха основания стремени; IVб степень - разрыв
цепи слуховых косточек с подвывихом основания стремени. По нашему мнению, это подразделение не имеет большого значения в тактике ведения пациентов, а установление подвывиха основания стремени возможна только интраоперационно. Определение IV степени баротравмы уха возможно в ЛОР-стационаре, при наблюдении во время отоскопии тотальной перфорации барабанной перепонки и при отсутствии визуализации элементов слуховых косточек. В других случаяхдля объективизациипроцессадеструкциивполостисреднего уха требуется проведение дополнительных инструментальных исследований, в первую очередь, компьютерной томографии височных костей.
Ниже будут представлены морфологические изменения, наблюдаемые во время отоскопии у раненых с данными диагнозами
(рис.80-130).
а) |
б) |
Рис. 80. Отоскопия акубаротравмы III степени с двух сторон, сопровождающейся смешанной тугоухостью II степени с двух сторон (стрелками указаныперфорациибарабанныхперепонок). Раненыйнаходилсявсалоне БМП во время подрыва на противотанковой мине. При поступлении (первые
60 |
1.3.3. Акубаротравмы III и IV степени |
сутки с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на боль, заложенность, снижение слуха с двух сторон. В момент взрыва отмечал кровотечение из левого наружного слухового прохода. При осмотре отмечается: а - кровоизлияниявзаднихквадрантахиперфорациявзадненижнемквадрантеправой барабанной перепонки; б – субтотальная перфорация левой барабанной перепонки, кровоизлияния в области задней стенки левого наружного слухового прохода.
а) |
б) |
Рис. 81. Отоскопия акубаротравмы III степени с двух сторон, сопровождающейся кондуктивнойтугоухостьюI степенисдвухсторон(стрелками указаны перфорации барабанных перепонок). Раненый находился на от-
крытой местности в 15 метрах от взрыва артиллерийского снаряда. При поступлении (несколько часов назад с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на боль, заложенность, снижение слуха с двух сторон. При осмотре отмечается: а - кровоизлияния правой барабанной перепонки и две точечных перфорации – в области пупка и в передненижнем квадранте; б – перфорация в нижних квадрантах левой барабанной перепонки.
а) |
б) |
Рис. 82. Отоскопия акубаротравмы III степени с двух сторон, сопровождающейся смешанной тугоухостью II степени справа и кондуктивной тугоухостью I степени слева (стрелками указаны перфорации барабанных
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/