4 курс / Оториноларингология / АТЛАС БОЕВОЙ АКУБАРОТРАВМЫ

травмы. Выполненатональная пороговаяаудиометрия: сенсоневральная тугоухость II степени справа с обрывистым типом аудиометрическойкривой. Приотоскопии: справаотмечаетсязастарелаясубтотальная перфорация, с участками уплотнения краев, отмечаются очаги гиперемии на остатках барабанной перепонки, кровянистые корочки около короткого отростка молоточка (рис. 138). Исходя из жалоб, анамнеза, ЛОР-осмотра, данных аудиометрии былвыставлен следующий диагноз: «МВТ от _._._года. Акубаротравма справа. Острая сенсоневральная тугоухость II степени справа».

Раненый эвакуирован на следующий этап для лечения и реабилитации.

Клинический пример 4. Раненый обра-

тился за медицинской помощью на 21-е суткисмоментаминно-взрывнойтравмы. Со слов, во время получения МВТ находилсявокопе, произошелвзрывминометного снаряда в 3 метрах слева от раненого. В момент получения травмы отмечалбольвлевомухе, кровянистоеотделяемое из левого уха, звон, снижение слуха слева. Затем стал отмечать чувство выхода воздуха из левого уха. За медицинской помощью не обращался. При настоящим обращении сохранялись жалобы на звон, снижение слуха слева, чувство

выхода воздуха из левого уха. Со слов, ранее проблем со слухом не отмечал, гнойно-воспалительными заболеваниями ушей не болел. Выполнена тональная пороговая аудиометрия: смешанная тугоухость III степени слева с горизонтальным типом аудиометрической кривой. При отоскопии: слева отмечается субтотальная перфорация с омозолелыми краями, очаги гиперемии на остатках барабанной перепонки, инъекция сосудов в полости среднего уха, слуховые косточки не визуализируются (рис. 139). Раненый предоставил выписку из журнала боевых действий, которая подтверждала факт минометного обстрела. Исходя из жалоб, анамнеза, ЛОР-осмотра, данных аудиометрии был выставлен следующий диагноз: «МВТ от _._._года. Акубаротравма III степени слева. Посттравматический левосторонний перфоративный средний отит. Смешанная тугоухость III степени слева».

Раненый эвакуирован на следующий этап для лечения и реабилитации.

ГЛАВА 6. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНОВ СЛУХА

У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Кроме того, во многих странах мира положены страховые компенсации за потерю слуха у военнослужащих, которые составляют достаточно большие суммы для бюджетов министерств обороны. В Вооруженных силах Российской Федерации согласно Постановлению ПравительстваРФ№855 от29 июля1998 годавпереченьтравмиувечий, подлежащих страховым выплатам, входят нарушения функции слуха врезультатевоздействияфактороввоенноготруда. Естьданныеопубликованным в других странах мира по страховым компенсациям военнослужащим, получившим акутравму. Например, в армии США компенсации за потерю слуха у военнослужащих в результате акутравмы в 2003 году превысили 180 миллионов долларов.

Активные средства защиты делятся на радиофицированные и не радиофицированные. Главное отличие от пассивных средств защиты заключается в том, что активные оснащены микрофонами, которые передают звуки окружающей среды в процессор, встроенный в модель. Шумоподавление происходит за счет снижения уровня шума на всех частотах до безопасного и затем происходит передача сигнала на встроенные динамики. Регулировка громкости динамиков может проводиться как автоматически, согласно заводским настройкам, так и пользователем, вручную.

Для военнослужащих предпочтительным является первая группа для возможности связи в подразделениях, своевременном информировании о боевой обстановке.

обеспечивают такую же эффективность акустической защиты, как и наушники, но при этом имеют малый вес и объем. Среди недостатков выделяются возможность появле-

ных гарнитур – активные наушники ГСШ-01 (ОАО «Завод «ЛУЧ»,

2013 г.) инаблюдениям авторов указанные выше средства защитыорганов слуха снижали вероятность повреждения среднего/внутреннего уха, но они были плохо приспособлены для смягчения травм, возникающих в результате более экстремальных перепадов давления, возникающих на поле боя, которые в итоге приводили к разрыву барабанной перепонки. Данная проблема с экстремальными перепадами давления была решена еще в 1962 году, когда медицинская служба армии США разработала встроенные в танковый шлемофон наушники TTSR для защиты органов слуха членов экипажа в момент выстрела из танковой пушки. Они были подключены к электроцепи танковой пушки, за миллисекунду до выстрела генерировали щелчок такой тональности, на который бессознательно рефлекторно реагировали мышцы ушной раковины и среднего уха, из-за щелчка они сокращались таким образом, чтобы воспрепятствовать разрыву барабанных перепонок от слишком громкого звука выстрела. Эти наушники названы баллистическими. Они были разработаны для защиты органов слуха от баротравм во время стрельб из различного стрелкового и артиллерийского вооружения, запусков ракет, подрыва взрывчатых веществ. Считаются промежуточной разновидностью между активной и пассивной защитой слуха. В основной массе они бывают пассивными, новстречаютсямоделисактивнойзащитой. Главнымих недостатком считается громоздкость.

Исходя из вышесказанного, стоит отметить, что индивидуальная защита слуха обязательна для всех военнослужащих, подвергающихся риску воздействия взрывной волны, и она может смягчить травму уха.

ГЛАВА 7. ВЫЯВЛЕНИЕ СИМУЛЯЦИЙ АКУБАРОТРАВМ И ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВА

Вовремямедицинскогообеспечениябоевыхдействийприходиться встречаться со случаями симуляции, аггравации и диссимуляции.

Данные случаи связаны с тем, что одни военнослужащие пытается покинуть зонубоевых действийиначинаютимитировать несуществующую в действительности травму (симуляция), другие пытаются преувеличить имеющиеся симптомы повреждения слуховой системы (аггравация), преследуя цель попасть в те критерии, которые установлены законодательство РФ для получения страховой компенсацию за увечье/контузию.

По мнению авторов, наиболее трагичными бывают случаи, когда военнослужащие, находящиеся в зоне боевых действий и получившие увечье, стараются его скрыть (случаи диссимуляции). Таких пострадавших, как правило привозят на этап медицинской эвакуации

вприказном порядке их командиры. Каждый из таких бойцов имеет свою мотивацию скрывать травму. У одних, это служба в элитных подразделениях(спецназ, ВДВ, морскаяпехота) инежеланиепопасть

вменее подготовленные подразделения пехоты. У других, военная служба – это дело их всей жизни, кроме нее они себя нигде не видят

вгражданской жизни. Есть военнослужащие, которые хотят «вернуть долг» за своих погибших товарищей. И, как правило, именно, в таких случаях врач должен отбросить всю эмоциональную составляющую

вего профессии и добросовестно провести исследование. Надо понимать, что этот раненый может не только сам пострадать во время боя, но и непреднамеренно навредить своим товарищам, не услышав и не выполнив приказ.

Ниже будут представлены клинические случаи диссимуляции, с которыми столкнулись авторы.

Клинический случай № 1. Раненый, 32 года, мужчина был доставлен в многопрофильный военный госпиталь своим командованием. Предъявлять жалобы отказался. Со слов сопровождающего, 5 дней назад военнослужащий попал под минометный обстрел. После этого, его сослуживцы стали отмечать, что пострадавший плохо слышит, пытается всматриваться в лицо тем, кто с ним общается, чтобы понять смысл сказанного. Во время сна кричал, когда его пытались разбудить сослуживцы, то голос товарищей не слышал, просыпался только от тактильного контакта. О происходящем было доложено

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

непосредственно командиру. Раненый категорически отказался покидать район боевых действий, ссылаясь на то, что он боится быть уволенным по травме. Тем не менее, командирами был отстранен от выполнения боевых задач, далее, при первой возможности был эвакуирован.

Приосмотре: состояниеудовлетворительное, сознаниеясное. Температура тела, артериальное давление, пульс в норме. При общении с врачом раненый старается вглядываться в лицо доктору, угадывать вопросы, разговаривает громко, при этом пытается понижать силу голоса, когда замечает, что доктор на это обращает внимание. При осмотре ЛОР-органов диагностирована баротравма среднего уха II степени с двух сторон. ШР AD/AS = 0 м/0 м, РР AD/AS = 0м/2 м. Требовал проведения инструментального исследования – аудиометрии, ссылаясь на то, что это более объективный метод исследования. Аудиометрия производилась в автоматическом режиме (воздушная проводимость) на аппарате Amplivox 240 под контролем врача. Было отмечены нормальные показатели аудиометрических кривых, но при этом аппарат проводил исследование дольше, раненый иногда нажимал кнопку реакции на звук, когда сигнала не было. Исследование было остановлено. Раненый признался, что перед исследованием попросил у предыдущего исследуемого сообщить как часто производиться подача сигнала аппаратом. Исследование было проведено

вручном режиме. Была выявлена ОСНТ IV степени справа и III степени слева. Раненый эвакуирован на следующий этап.

Клинический случай № 2. Раненый, 24 года, мужчина, проходящий военную службу в элитном подразделении. Был доставлен

вмногопрофильный военный госпиталь своим командованием. Со слов сопровождающего, две недели назад раненый попал под артиллерийский обстрел. Сослуживцами было отмечено, что он не слышит на правое ухо. Командованию о данном факте было доложено, военнослужащий категорический отказался покидать зону боевых действий, ссылаясьнато, чтоонхорошослышитлевымухом, асправа серная пробка. За сутки до прибытия в госпиталь, во время выполнения боевых задач потянулся к рации, в этот момент чека гранаты, расположенная на разгрузке поверх бронежилета, зацепилась за рукав правой руки. Товарищ, находившийся справа попытался предупредить пострадавшего, но тот его не услышал. Трагическая случайность была остановлена рядом стоявшим бойцом, который сумел вовремя схватитьправуюрукураненогоиотцепитьрукавотчекигранаты. После данного происшествия, раненый был принудительно доставлен

вмногопрофильный военный госпиталь. Осмотрен врачом-оторино-