4 курс / Оториноларингология / АТЛАС БОЕВОЙ АКУБАРОТРАВМЫ

2. Опыт Маркса. Заглушают здоровое ухо трещоткой Барани и спрашивают, слышит ли пациент треск трещотки. Симулянт отвечает на вопрос.

3. Опыт Люце. В оба уха вводят разветвленную резиновую трубку, через которую произносятся слова; попеременно зажимаются ветви трубки - то идущую в слышащее ухо, то в мнимо глухое. Симулянт обязательно ошибется и иногда повторит слово, когда была пережата трубка, вставленная в здоровое ухо.

Симуляция тугоухости

Для выявления симуляции этого заболевания существует несколько способов.

1.Проведение неоднократных проверок длительности звучания камертонов. При расхождении результатов исследований – симуляция.

Тут стоит отметить, что ряд симулянтов отсчитывает время звучания камертонов и каждый раз при исследовании выходят одни цифры восприятия. В таком случае, врач выходит за пределы кабинета, где проводится исследование и приводит в колебательные движения бранши камертона. Запоминает длительность их звучания, затем заходит в кабинет с исследуемым. Каждый раз доктор должен прибавлять к ответам пациента время звучания камертона в другой комнате.

При расхождении результатов нескольких исследований делается вывод о симуляции.

2.Выполнение не менее трех аудиометрий с дальнейшим сравнением результатов. При расхождении (более 20 дБ на одной частоте) делается вывод о симуляции.

4.Консультация врача-сурдолога с выполнением импедансометрии и других объективных методов исследования слуха.

Ниже представлена таблица 7.1, в которой сопоставлены результаты инструментального и объективного исследований пациентов для облегчения выявления симуляции акутравм.

Таблица 7.1. Соответствие порогов тональной аудиометрии шепотной и разговорной речи

действий не обращался, факт артиллерийского обстрела в непосредственной близости от его подразделения точно установить нельзя. В течение предыдущих двух месяцев до настоящего обращения пострадавший не был в районе боевых действий.

При тщательном повторном опросе раненый признался, что несколько дней назад, во время движения на БМП упал с брони и ударился головой в области правого уха. В обстоятельствах травмы путался. Факт членовредительства и неуставных отношений отрицал. Исходяизанамнеза, данныхобъективногоисследованиябылустановлен диагноз «Посттравматический правосторонний перфоративный среднийотит». Пострадавшийотгоспитализацииотказался, емубыло назначено лечение. Все вышеуказанные данные осмотра доведены до сопровождающего медицинского работника.

ГЛАВА 8. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ТАКТИКА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АКУБАРОТРАВМ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ

Медицинская помощь раненым с акубаротравмами на полебоя, в пунктахсбора раненых, на медицинских постахрот и медицинских пунктах батальонов (1-й уровень), в медицинской роте бригады (отдельном медицинском отряде) (2-й уровень).

В ходе медицинской сортировки выделяют раненых с изолированной акубаротравмой и относят к группе, для которой помощь может быть оказана на сортировочной площадке с последующей эвакуацией во вторую очередь.

Раненым с баротравмой уха и наличием кровотечения из уха, если на предыдущем этапе не была проведена профилактика раневой инфекции, то вводят цефазолин 2,0 г. внутривенно или внутримышечно и столбнячный анатоксин 1,0 мл подкожно. При жалобах на боль в ухе – кеторол 1,0 мл внутримышечно.

Призадержкеэвакуациипроизводитсявведениедексамета-

зона 16 мг внутримышечно однократно.

Медицинская помощь раненым с повреждением ЛОР-ор- ганов в многопрофильном военном госпитале (3-й уровень).

При поступлении раненых с жалобами на ЛОР-органы, их необходимо осмотреть в перевязочной при снятых повязках врачомоториноларингологом.

Авторами разработан и внедрен протокол осмотра врачомоториноларингологомв условиях многопрофильноговоенногогоспиталя (рис. 143).

Подавляющее большинство раненых ЛОР-профиля нуждается в исследовании слуховой функции. При подтверждении диагноза акубаротравма проводится комплексное лечение, которое включает: слуховой покой, слухостабилизирующую терапию (см. Глава 3).

При отсутствии динамики или при отрицательной динамики раненыхЛОР-профиляэвакуируютвоздушнымтранспортом(самоле- тами) в тыловые лечебные учреждения.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Повреждение органов слуха, связанное со взрывной волной, является одной из основных проблем во время проведения боевых действий, поскольку военнослужащий, который утрачивает остроту слуха, теряет оперативную готовность к выполнению поставленных задач. В боевой среде, зависящей во многом от связи между членами одногоподразделения, например, наполебоя, гдеумениеслушатьможет иметь решающее значение для боевой эффективности и выживания, военнослужащий с нарушениями слуха может стать «обузой для своего подразделения».

Медицинскомуперсоналуследуетоперативно поставить точный диагноз и эвакуировать на соответствующий этап оказания помощи военнослужащих, получивших акубаротравму. От своевременно проведенного лечения зависит будет ли раненый с акубароторавмойвозвращенвстройилинет. Вовремяпроведениявоенныхопераций каждый «обстрелянный» боец важен для сохранения боеспособности подразделений на высоком уровне.

Таким образом, профилактика, выявление и лечение травм органов слуха, связанных со взрывом, имеют решающее значение для выполнения поставленных задач воинскими подразделениями и сохранения их боеспособности.

ЛИТЕРАТУРА

1.Авдеева С.Н. Распространенность заболеваний ЛОР органов среди городского населения на современном этапе / С.Н. Авдеева // Российская оториноларингология. 2006. -№ (22). - С. 33-37.

2.Аксенов В.М. Острые механические повреждения барабанной перепонки и их лечение / В. М. Аксенов, X. Ш. Давудов, Д. В. Шестопаловаи др. // Российский медицинскийжурнал. – 2007. – №1. – С. 1819.

3.Апякин А. В. Состояние неспецифической резистентности и метгемоглобинообразования у больных некоторыми формами нейросенсорной тугоухости: специальность 14.00.04 : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Апякин Андрей Владимирович. – Санкт-Петербург, 1996. – 25 с.

4.Бабаев С.Ю.. Лечение акустической травмы, полученной после стрельб, в условиях многопрофильного госпиталя / С. Ю. Бабаев, Е. А. Козаренко, Н. Н. Митрофанова[идр.] // Известиявысшихучебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2018. –

№ 2(46). – С. 120-130. – DOI 10.21685/2072-3032-2018-2-13.

5.Баринов Е. Х. Роль сурдологических исследований при судебно-ме- дицинской оценке повреждений среднего уха / Е. Х. Баринов, Т. Ю. Морозова // Медицинская экспертиза и право. – 2009. – № 1. –

С. 37-39.

6.Бельских А.Н. Указания по военно-полевой хирургии/ под ред. А.Н. Бельских, И.М. Самохвалов — Москва: 2014. — 15. Повреждение ЛОР-органов, с. 219 -234.

7.Белякин С. А. Общие принципы лечения минновзрывных ранений ЛОР-органов / С. А. Белякин, В. И. Егоров, А. В. Лукьяненко // Во-

енно-медицинский журнал. – 2011. – Т. 332. – № 11. – С. 20-23.

8.Блоцкий А. А. Оказание неотложной помощи при повреждениях наружного слухового прохода и барабанной перепонки / А. А. Блоцкий, В. В. Антипенко, Р. А. Блоцкий // Актуальные вопросы оториноларингологии: Материалы межрегиональной научно-практиче- ской конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока с международным участием, Благовещенск, 01–02 июля 2021 года / Под общей редакцией А.А. Блоцкого. – Благовещенск: Амурская государственная медицинская академия, 2021. – С. 135138.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Литература 129

9.Блоцкий А.А. Травмы и инородные тела ЛОР-органов / А. А. Блоцкий [и др.]. – Санкт-Петербург : Диалог, 2019. – 221 с.

10.Блоцкий А.А. Воспалительные заболевания ЛОР-органов. Часть IV. Воспалительные заболевания уха: учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов, врачей ординаторов оториноларингологов – Благовещенск: ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. – 2017. – 156 с.

11.Бобошко М.Ю. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения дисфункцийслуховойтрубы. Автореф. дис. д-рамед. наук. - СПб., 2005. - 31 с.

12.Бобошко М.Ю. Слуховая труба. - СПб.: Спецлит, 2003, 360 с.

13.Бузиновский И. П. Клинические и структурные особенности си-

стемы специализированной оториноларингологической помощи в вооруженном конфликте : специальность 14.00.04 : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Бузиновский Игорь Павлович. – Санкт-Петербург, 2004. –

16 с.

14.Быков И.Ю. Военно-полевая хирургия: национальное руководство / под ред. И.Ю. Быкова, Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. (Серия «Национальные руководства»), Глава 18. Ранения и травмы JlOP-органов, с. 455-473.

15.Ведерникова Н. П. Анализ нейросенсорной тугоухости, выявленной при медицинском освидетельствовании сотрудников ГУВД по Иркутской области / Н. П. Ведерникова, И. Н. Козлов // Вестник Во- сточно-Сибирского института Министерства внутренних дел Рос-

сии. – 2010. – № 3(54). – С. 98-106.

16.Воробьев Д. А. Акубаротравма уха, ее значимость в общей боевой патологии и возможности возвращения пострадавших в строй / Д. А. Воробьев, П. Л. Колесниченко, С. А. Степович // Актуальные вопросы научных исследований: сборник научных трудов по материалам I Международной научно-практической конференции, Иваново, 15 апреля 2016 года / Научно-исследовательский центр «Диалог». – Иваново: Индивидуальный предприниматель Цветков Алексей Александрович, 2016. – С. 59-62.

17.Воячек В.И. Военная оториноларингология. – 3-е изд./ В.И. Воячек.

– Л.: МЕДГИЗ, 1946. – 255 с.

18.Гаров Е.В. Лечение больных с повреждением функциональной системы слуха при взрывной баротравме / Е. В. Гаров, Р. Г. Антонян, Н. Г. Сидорина и др.// Вестник оториноларингологии. – 2005. – № 4.

– С. 35-37.