4 курс / Оториноларингология / Болезни_уха,_горла_и_носа_в_практике_семейного_врача_Храбриков_А

Противопоказания: нет.

Оснащение: лобный рефлектор и носовое зеркало, или оториноларингоскоп.

Техника выполнения:

Для проведения передней риноскопии, голова пациента должна быть расположена прямо, без наклона вправо или влево, вперед или назад.

Необходимо взять носовое зеркало в левую руку так, чтобы его продольная ось была расположено горизонтально. Направить свет лобного рефлектора на область преддверия носа, ввести сомкнутые бранши носового зеркала несколько снизу в преддверие носа (справа или слева) и, далее, развести бранши и развернуть растр зеркала навстречу взгляду (Рис. 13 а,б.).

21

Рис. 13 а. Передняя риноскопия

≥ 1 см

Рис. 13 б. Передняя риноскопия (вид сбоку)

При этом верхняя бранша зеркала должна приподнять край соответствующего крыла носа, а нижняя упираться и нижний край ноздри. Произвести осмотр

(переднюю риноскопию). Если вторая рука свободна, то ее можно положить на голову больного, зафиксировав ее в нужном для осмотра положении.

Расстояние между браншами в момент осмотра должно быть не менее 1см (у

взрослых).

22

При осмотре верхних отделов полости носа и области обонятельной щели – запрокинуть голову больного назад и произвести осмотр, соблюдая те же правила.

При использовании оториноларингоскопа для проведения передней риноскопии необходимо присоединить к ручке прибора с батарейным отсеком головку осветителя с лампой и световодом, а также съемные бранши носового зеркала («носорасширителя»), взять прибор за ручку, включить лампу,

отрегулировав ее яркость, и удерживая ручку в горизонтальном положении произвести переднюю риноскопию аналогично традиционному способу.

Эндоскопическая картина при передней риноскопии (Рис. 14.)

Средняя

и

нижняя

носовые

раковины

Средний и общий носовой ход

Рис. 14.

Возможные ошибки и осложнения:

Типичные ошибки при проведении передней риноскопии:

- типичной ошибкой при обучении методике передней риноскопии является попытка заглянуть в полость носа снизу, следуя горизонтальному положению

23

ноздрей пациента, наклоняя при этом свою голову и сгибая спину. Для правильного проведения осмотра необходимо развернуть отверстие ноздри пациента носовым зеркалом, направив его кпереди, навстречу своему взгляду и приподняв крыло носа пациента браншей зеркала произвести осмотр. При этом,

свою голову и корпус врачу необходимо удерживать в естественном, т.е.

прямом положении.

- Типичной ошибкой является введение браншей носового зеркала слишком глубоко в полость носа. Оптимальным является введение зеркала только на ту глубину, которая соответствует кожной выстилке преддверия носа (не более 5 -

6 мм от края ноздри). Иными словами, носовым зеркалом не следует касаться слизистой оболочки полости носа, а также оказывать давление на носовую перегородку. Это не улучшит условия осмотра, но может вызвать болезненные ощущения и негативную реакцию пациента.

-типичной ошибкой является недостаточное разведение браншей носового зеркала при проведении передней риноскопии. Достаточным расстоянием между браншами зеркала, при осмотре носа у взрослого пациента, следует считать расстояние – 1,5 – 1,8 см. Попытка произвести осмотр через полусомкнутые бранши зеркала, не приводит к успеху.

-типичной ошибкой является попытка, при завершении осмотра, сомкнуть бранши зеркала, пока они еще находятся в преддверии носа. Это неизбежно приведет к ущемлению волос в преддверии носа и выщипыванию их при извлечении зеркала.

2.2. Задняя риноскопия (эпифарингоскопия)

(АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ)

Определение манипуляции: эндоскопический осмотр полости носа со стороны ее задних отделов, т.е. со стороны носоглотки.

Противопоказания: нет.

Оснащение: лобный рефлектор, носоглоточное зеркало, шпатель, спиртовка.

24

Возможно использование оториноларингоскопа, если он снабжен соответствующей насадкой для крепления носоглоточного зеркала (такую возможность имеют не все модели прибора).

Техника выполнения:

Для проведения задней риноскопии голова пациента должна находиться в положении прямо. Больной должен свободно, без усилия открыть рот и дышать ртом ровно и спокойно, стараясь максимально расслабить мягкое небо и не напрягать при этом мышцы глотки. Врач должен взять шпатель в левую руку, а

в правую руку - носоглоточное зеркало, подогретое до температуры тела на пламени спиртовки. Оба инструмента должны держаться как «писчее перо».

Рис. 15 а. Задняя риноскопия (эпифарингоскопия)

Затем концом шпателя оказывают давление на язык пациента, располагая его рабочий конец по средней линии языка и на границе средней и задней его

25

трети. При этом шпатель должен вводится в полость рта пациента через его правый угол, а рабочий конец шпателя должен направляться в полость рта и косо вниз под углом 30 градусов и располагаться строго на средней линии языка. Носоглоточное зеркало необходимо ввести в полость рта строго по средней линии, сохраняя его горизонтальное положение и разместив его рабочую часть справа или слева от язычка мягкого неба в просвете ротоглотки зеркальной поверхностью вверх (Рис.15 а,б.).

Рис. 15 б. Задняя риноскопия (вид сбоку)

При этом край зеркала не должен касаться корня языка и задней стенки глотки.

Свет лобного рефлектора должен быть направлен на поверхность зеркала.

После соблюдения всех этих условий можно произвести осмотр носоглотки и задних отделов носа через отражение в зеркале.

26

При использовании оториноларингоскопа для проведения задней риноскопии (эпифарингоскопии) необходимо присоединить к ручке прибора с батарейным отсеком головку осветителя с лампой и световодом, а также носоглоточное зеркало зеркальной поверхностью вверх (если это предусмотрено конструкцией прибора). Взять прибор за ручку, включить лампу, отрегулировав ее яркость, и удерживая ручку в вертикальном положении произвести заднюю риноскопию аналогично традиционному способу.

Эндоскопическая картина при задней риноскопии (Рис.16.)

Отверстия хоан

Язычок мягкого неба

Задние концы носовых раковин

Рис. 16.

Типичные ошибки при проведении задней риноскопии:

Затруднения при проведении задней риноскопии могут быть вызваны:

- неправильным (не горизонтальным) положением носоглоточного зеркала в момент осмотра;

27

-беспокойным поведением больного, вызванным касанием края зеркала задней стенки глотки или корня языка.

-недостаточно активным или неправильным использованием шпателя (см.

раздел «Мезофарингоскопия»).

Соблюдение этих условий невозможно у детей раннего возраста или у детей, активно препятствующих проведению осмотра. В таких случаях показано пальцевое исследование носоглотки.

2.3. Мезофарингоскопия.

(АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ)

Определение манипуляции: осмотр среднего этажа глотки – ротоглотки

(mesopharings).

Противопоказания: нет.

Оснащение: лобный рефлектор, шпатель; оториноларингоскоп.

Техника выполнения:

Для проведения мезофарингоскопии голова пациента должна находиться в положении прямо. Больной должен свободно, без усилия открыть рот и

дышать ртом ровно и спокойно, стараясь максимально расслабить мягкое небо и не напрягать при этом мышцы глотки.

28

Рис. 17. Мезофарингоскопия

29