4 курс / Оториноларингология / Болезни_уха,_горла_и_носа_в_практике_семейного_врача_Храбриков_А
.pdf
закрепленное с помощью шарнирного устройства на оголовье – ремешке,
надевающемся на голову врача. С помощью лобного рефлектора и вспомогательного источника света (настольной лампы) возможно яркое и контрастное освещение полостей уха и верхних дыхательных путей при оторинларингологических исследованиях.
Рис. 2. Лобный рефлектор
1.2.2. Работа с лобным рефлектором.
Лобный рефлектор надевается на голову врача поверх медицинской шапочки таким образом, чтобы его зеркало располагалось слегка слева от средней линии
11
Рис. 3. Положение лобного рефлектора (вид спереди)
Для уверенной фиксации на голове оголовье лобного рефлектора должно
глубоко охватывать голову врача. При этом задняя часть оголовья должна охватывать затылок по возможности ниже, а передняя часть – располагаться довольно высоко в области лба.
12
Рис. 4. Положение лобного рефлектора (вид сбоку)
В рабочем положении зеркало лобного рефлектора опускается вниз, так,
чтобы его отверстие расположилось строго напротив зрачка левого глаза.
13
Рис. 5. Лобный рефлектор в рабочем положении
При проведении осмотра пациента необходимо:
1)расположиться на кресле напротив пациента на расстоянии вытянутой руки, так, чтобы обе ноги врача оказались слева от ног пациента;
2)опустить зеркало лобного рефлектора в рабочее положение;
14
3) повернуться лицом к источнику света;
3) ослабить фиксирующий винт шарнирного крепления зеркала и вращая
зеркало рефлектора вокруг горизонтальной и вертикальной оси, направить световой блик от рефлектора на лицо пациента. При этом не следует изменять положение головы, пытаясь направить световой блик в «цель». Это
является типичной ошибкой неопытного пользователя.
4). Необходимо добиться, чтобы световой блик на исследуемой области был виден левым глазом через отверстие в зеркале. В этом случае будут достигнуты наилучшие условия для эндоскопического осмотра, т.к. ось зрения левого глаза окажется совмещенной с направлением пучка света и это позволит произвести любое эндоскопическое исследование полостей уха, горла и носа.
ПРИМЕЧАНИЕ: зеркало лобного рефлектора имеет фокусное расстояние
около 40-45 см, поэтому оно должно располагаться именно на таком расстоянии от исследуемого органа, т.е. быть в «фокусе». Для фокусирования рефлектора необходимо попросить больного несколько отклониться вперед или
назад, добившись оптимального фокусного расстояния между зеркалом и лицом больного. Сфокусированный световой блик должен иметь четкие контуры и неправильную (некруглую) форму, повторяющую форму нити накала лампочки источника света. Только сфокусированный световой блик может обеспечить яркое и контрастное освещение.
Лобный рефлектор, прототип которого впервые был предложен немецким врачом-хирургом Фридрихом Гофманом в 1841 году, является универсальным инструментом врача оториноларинголога, позволяющим проводить все виды эндоскопических исследований и оториноларингологических манипуляций.
1.2.3. Носовое зеркало.
Носовое зеркало - инструмент, применяемый для осмотра полости носа при передней риноскопии (см. раздел 2.1. «Передняя риноскопия»). Оно имеет два
15
основных типоразмера с короткими и средней длины браншами (на рис. 6.
носовое зеркало с браншами среднего размера).
Бранши среднего размера
Рис. 6. Носовое зеркало
В остальном же эти разновидности носовых зеркал ничем конструктивно не отличаются.
Существуют носовые зеркала с браншами большей длины, используемые исключительно при оперативных вмешательствах в полости носа (носовое зеркало Киллиана).
ПРИМЕЧАНИЕ: понятие «нос» включает в себя сразу несколько анатомически и физиологически связанных, но выполняющих разные функции элементов: наружный нос, преддверие носа, полость носа, придаточные пазухи носа, обонятельный анализатор и т.д. Поэтому название «носорасширитель»,
иногда применяемое в отношении носовых зеркал, совершенно неприемлемо и должно считаться просторечным. Из его названия непонятно, к осмотру какого из перечисленных отделов носа оно может быть применено. Всегда следует пользоваться только термином «носовое зеркало», аналогично названиям
«ректальное зеркало», «вагинальное зеркало», имеющим сходную конструкцию и принцип действия.
1.2.4. Шпатель.
Шпатель – это инструмент, используемый для осмотра полости рта, а также носо- и ротоглотки (см. рис. 7.)
16
Рис. 7. Шпатель
Как показывает практика, большинство медработников неправильно пользуются этим простейшим инструментом. О правилах и типичных ошибках при использовании шпателя при осмотре ЛОР-органов смотрите в разделе 2.2. «Задняя риноскопия (эпифарингоскопия)» и 2.3. «Мезофарингоскопия».
1.2.5. Носоглоточное зеркало.
Носоглоточное зеркало используется вместе со шпателем для осмотра носоглотки и задних отделов носа (см. рис. 8).
Рис. 8. Носоглоточное зеркало
Методика и техника использования носоглоточного зеркала описана в разделе 2.2. «Задняя риноскопия (эпифарингоскопия)».
1.2.6. Гортанное зеркало.
Гортанное зеркало (см. рис. 9) используется для осмотра нижнего отдела глотки и гортани. Это первый в истории оригинальный инструмент,
предложенный для прижизненного осмотра гортани и нижних отделов глотки,
Лондонским учителем пения Мануэлем Гарсиа в 1855 году. Этот метод исследования был очень скоро по достоинству оценен врачами клиницистами,
нашел широкое применение в диагностике заболеваний гортани и глотки, и лег в основу формирования новой специальности – ларингологии.
17
Рис. 9. Гортанное зеркало
Методика и техника использования гортанного зеркала описана в разделе
2.4. «Непрямая ларингоскопия (гипофарингоскопия)».
1.2.7. Ушная воронка.
Ушная воронка (рис.10.) – это простейший инструмент, для осмотра наружных слуховых проходов и барабанных перепонок ушей.
Рис. 10. Ушная воронка
Существует несколько типоразмеров ушных воронок, отличающихся диаметром узкой рабочей части – от 2,8 мм до 8 мм, позволяющих максимально точно подобрать ушную воронку по размеру наружного прохода пациента.
Методика и техника использования ушной воронки описана в разделе 2.5. «Отоскопия».
Иногда при отоскопии используется «отоскоп», представляющий собой специализированный прибор для отоскопии, снабженный автономным осветителем (галогеновой электрической лампой), встроенным батарейным питанием и набором сменных воронок. Отоскоп не требует применения лобного рефлектора, а также снабжен съемной оптической линзой,
позволяющей производить отоскопию под небольшим увеличением (рис.11.).
Некоторые модели отоскопов позволяют присоединять к ним пневматическую
18
воронку и визуально оценивать подвижность барабанной перепонки по типу
пневматической воронки Зигле.
Методика и техника использования отоскопа описана в разделе 2.5.1. и
2.5.2.
Сменная ушная воронка
Ручка отоскопа с Осветитель отоскопа с элементами питания
линзой и лампой
Рис. 11 а. Детали отоскопа
Рис. 11 б. Отоскоп в сборе
1.2.8.Комбинированный оториноларингологический прибор
(оториноларингоскоп).
Дальнейшим развитием оториноларингологических приборов с использованием автономной оптики и встроенного источника батарейного электропитания является комбинированный прибор, позволяющий производить большинство из перечисленных методик эндоскопического исследования уха,
19
горла и носа без использования лобного рефлектора (рис.12.). Некоторые комбинированные приборы дополнительно укомплектованы также офтальмоскопом, что расширяет возможности их применения в практике семейного врача.
Рис. 12. Оториноларингоскоп
Однако и «отоскоп» и «оториноларингоскоп» являются в большей мере лишь диагностическими инструментами и не позволяют проводить большинство врачебных манипуляций и процедур, которые возможны с использованием лобного рефлектора с обычным набором ЛОР инструментов.
Глава 2. МЕТОДИКИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ОСМОТРА ЛОР-
ОРГАНОВ.
2.1. Передняя и задняя риноскопия.
(АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ)
Определение манипуляции: эндоскопический осмотр полости носа со
стороны ее передних отделов.
20