12. Заболевания, прикоторыхнедопустимо положениеТренделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражение сосудов головного мозга, скользящаягрыжапищеводногоотверстиядиафрагмы ит.д.).

Возможныеосложненияприпроведениилапароскопии:

Ранение органов ЖКТ или мочевой системы, ранение магистральных сосудов, легких (подкожная эмфизема), перитонит, газовая эмболия, анестезиологические осложнения, эмфизема сальника, подкожной или ретроперитонеальной клетчатки, кровотечения. Частота тяжелых осложнений зависит отквалификациииопытаврача, непревышает1%.

Этапывыполнениядиагностическойлапароскопии:

1.ВведениеиглыВереша.

2.Наложение пневмоперитонеума (используют углекислый газ, закись азота, воздух).

3.Введениепервоготроакара дляоптики.

4.Панорамныйобзороргановбрюшнойполости.

5.Введениетроакаров-манипуляторов.

6.Детальный осмотр органов малого таза (при необходимости с хромосальпингоскопией).

7.Извлечениетроакаров.

8.Ушиваниетканей передней брюшнойстенки.

Методика проведения гистероскопии

Гистероскопия - осмотр полости матки с помощью оптического прибора, введенноговматкучерез цервикальныйканал.

Видыгистероскопии:

По цели исследования гистероскопия делится на диагностическую, хирургическую (оперативную) и контрольную. Выделение этих видов гистероскопии достаточно условно, так как гистероскопия всегда начинается с осмотра полости матки, а затем в случае необходимости и наличии условий переходитвхирургическую.

Хирургическая гистероскопия - это эндоскопическое внутриматочное оперативное вмешательство с нарушением целостности тканей. Контрольная гистероскопия проводится с целью контроля за эффективностью лечения (хирургическогоиликонсервативного).

Взависимости от метода растяжения полости матки гистероскопия делитсянажидкостнуюигазовую.

Исследование полости матки с увеличением в 60, 150 раз получило название микрогистероскопии. Выполнение гистероскопии с помощью гистерофиброскопа называется гистерофиброскопией, с помощью гистерорезектоскопагистерорезектоскопией.

Взависимости от времени осуществления гистероскопии она делится на плановую, экстренную и срочную, дооперационную, интраоперационную

ипослеоперационную.

Показаниякгистероскопии:

1. Нарушения менструального цикла по типу мено- и / или метрорра-

гии.

228

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

2.Кровотечение в постменопаузе (абсолютное показание для гистероскопии, поскольку в постменопаузе предраковые изменения могут иметь очаговыйхарактер иформироватьсянафонеатрофическойслизистой).

3.Контактныекровотечениячастый симптомполиповэндометрия.

4.Подозрения на заболевания эндо- и миометрия (клинические ситуации, когда менее инвазивные исследования не позволяют установить окончательныйдиагноз):

•Подслизистая миомаматки.

•Аденомиоз.

•Гиперпластические процессы эндометрия.

5.Осложнениябеременности:

•Задержка тканей хориона или плода (эмбриона) после искусственногоилисамопроизвольногоаборта,

•Задержкафрагментовплацентыпослеродов,

•Эндометритпослеродов, кесарева сечения.

6.Безуспешныепопыткиизвлечениявнутриматочногоконтрацептива.

7.Контроль эффективности терапии гиперпластических процессов и подслизистоймиомыматки.

8.Бесплодие.

9.Уточнениехарактерапорокаразвитияматки.

Противопоказаниякгистероскопии:

•недавно перенесенный или имеющийся к моменту операции воспалительный процесс половых органов (за исключением послеродовых осложнений);

•беременность;

•острые инфекционные заболевания (ОРВИ, пневмония, пиелонефрит

идр.);

•декомпенсированные нарушениясердечно-сосудистойидыхательной

систем;

•обильноематочноекровотечение;

•недавняя перфорацияматки, подозрениенаперфорациюматки;

•стенозшейкиматки;

•распространенный ракшейки матки;

•нарушениясвертываемости крови;

•шоковыеикоматозныесостояния.

Внутриматочные оперативные вмешательства с помощью гистеро(резекто)скопа:

лизисвнутриматочныхсращенийразличнойплотности;

рассечениевнутриматочнойперегородки;

полипэктомия;

прицельнаябиопсияэндометрия;

частичноеилитотальноеудаление(аблация) эндометрия;

миомэктомия;

удаление остатковвнутриматочногоконтрацептива;

удаление инородных тел (костные фрагменты, лигатуры, проводники

ит.д.);

трубнаякатетеризация;

229

введение интратубарногоконтрацептива;

фаллопоскопия.

Техника проведения гистероскопии (с расширением цервикальногоканала)

Наружные половые органы, слизистая влагалища и шейки матки обрабатываются растворами антисептиков. Шейка матки обнажается в зеркалах, фиксируется пулевыми щипцами. После низведения шейки проводится зондирование полости матки, отмечают длину матки по зонду. Последовательно расширяется цервикальный канал расширителями Гегара (степень расширения цервикального канала зависит от диаметра тубуса гистероскопа). Например, при проведении гистерорезектоскопии необходимо расширение до № 10-10,5. Вполостьматки вводитсягистероскоп, проводится осмотрполостии стенок матки. Во время осмотра обращают внимание на величину и форму полости матки, рельеф стенок матки, состояние эндометрия (окраска, толщина, складчатость, сосудистый рисунок), доступность и состояние устьев маточных труб. Последовательно осматриваются область дна, трубные углы, боковые стенки, истмический отдел и цервикальный канал. Осмотр лучше проводитьвнаправлениипочасовойстрелке.

Осложнения гистероскопии: травматические повреждения (разрывы шейки матки, перфорация матки, разрыв трубы); кровотечение (шеечное, маточное, интраоперационное, послеоперационное); инфицирование (эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит); осложнения, обусловленные особенностями физико-химических свойств сред растяжения полости матки (газовая эмболия, перегрузка сосудистого русла жидкостью, электролитные нарушения; анафилактический шок; термические повреждения органов малого таза (электрохирургия, лазерная хирургия); стеноз шеечного канала и как его следствие - гематометра.

230

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Типография КрасГМУ

Подписано в печать 23.03.10. Заказ № 951 Тираж 320 экз.

660022, г.Красноярск, ул.П.Железняка, 1

231