ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Реабилитация больных после операции на артериях (шунтирование, протезирование, тромбэктомия)

Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Цель реабилитации – эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». Термин реабилитация происходит от латинского слова habilis – «способность», rehabilis – «восстановление способности». По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности. Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную со- циально-медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинская, физическая, психологическая, профессиональная(трудовая) исоциально-экономическая.

Первое и основное направление реабилитации (медицинской и фи-

зической) – восстановление здоровья больного посредством комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого – развитие компенсаторных и заместительныхприспособлений(функций).

Психологический аспект реабилитации направлен на коррекцию психического состояния пациента, а также формирование его отношений к лечению, врачебным рекомендациям, выполнению реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия для психологической адаптации больного кизменившейсявследствиеболезнижизненнойситуации.

Профессиональный аспект реабилитации затрагивает вопросы трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения трудоспособности больных.

Социально-экономическая реабилитация состоит в том, чтобы вернуть пострадавшему экономическую независимость и социальную полноценность. Эти задачи решаются не только медицинскими учреждениями, но и органами соцобеспечения.

Из всего этого ясно, что реабилитация – многогранный процесс восстановления здоровья человека и реинтеграции его в трудовую и социальную жизнь. Естественно, что виды реабилитации следует рассматривать в единстве и взаимосвязи. Три вида реабилитации (медицинская, трудовая, социальная) соответствуют трем классам последствий болезней: 1) медикобиологические последствия болезней, заключающиеся в отклонениях от

59

нормального морфофункционального статуса; 2) снижение трудоспособности или работоспособности в широком смысле слова; 3) социальная дезадаптация, т. е. нарушение связей с семьей и обществом. Отсюда следует, что выздоровление больного после перенесенного заболевания и его реабилитация

– совсем не одно и то же, так как помимо восстановления здоровья пациента необходимо восстановить еще и его работоспособность (трудоспособность), социальный статус, т. е. вернуть человека к полноценной жизни в семье, обществе, коллективе.

К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (кинезо-терапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно-санаторное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия, хореотерапия, мануальное воздействие и др. Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность – важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации.

Впослеоперационномпериодецелесообразно:

1.Пожизненныйприемпрепаратов:

9Ацетилсалицилловой кислоты (тромбо-АСС, аспирин-кардио) в дозе 50-100 мг в сутки вместе с тиклопидином (тиклид) в дозе 500 мг в сутки или клопидогрелем(плавикс) 75 мг всутки(приотсутствиипротивопоказаний); 9Пентоксифиллин в дозе 1200 мг в сутки (вазонит 600 мг, трентал 400

мг) курсамивтечение2-3 мес.;

2.Категорический отказоткурения;

3.Дозированнаяходьба;

4.Проведение в течение года одного-двух курсов внутривенных инфузийвазоактивныхпрепаратов(вазапростан), физиотерапии;

5.Проведение гиполипидемической терапии для достижения следующихцифр:

9Обшийхолестерин< 5,2 ммоль/л(< 200 мг/дл), 9ЛПНП100 мг/д, 9ЛПВП> 1,0 ммоль/л(> 40 мг/дл),

9Триглицериды< 1,7 ммоль/л(< 150мг/д);

6.Поддержание уровня артериального давления: систолического меньше165 ммрт. ст., диастолического - меньше95 ммрт. ст.;

7.Упациентовс сахарным диабетомнеобходимаполная нормализация уровня сахара крови, целевые уровни глюкозы натощак 5,5 ммоль/л, после еды - < 11 ммоль/л. Для этого может потребоваться введение инсулина даже

утех пациентов, которые раньше принимали оральные гипогликемические препаратыилипридерживалисьдиеты.

Реабилитация больных после операций на венах

Рекомендации для пациентов после операций по поводу венозной патологии:

1. Эластическое бинтование конечности в течение 1,5-2 месяцев. Первый месяц бинтование ноги от кончиков пальцев и до паха, бинт носить

60

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

круглосуточно. После снятия швов разрешается ношение лечебного трикотажа(эластические чулки, колготы, гольфы).

2.Вовремяснаногидолжныбытьприподнятыподуглом15-20°.

3.В течение 6 месяцев после операции не разрешается: долго стоять или сидеть, поднимать тяжести более 10 кг, заниматься тяжелыми видами спорта, загорать, приниматьгорячиеванны, посещатьбанюилисауну.

4.Избегатьтравмоперированнойноги.

Боль и отечность оперированной ноги могут сохраняться до нескольких месяцев после операции. Усиление боли и отеков могут провоцировать: чрезмерная физическая нагрузка, травмы, изменение погодных условия и другие причины. Необходимо устранить причину (если это возможно и начатьбинтованиеилиношениекомпрессионного трикотажа).

Дляпрофилактикиварикознойболезнинеобходимо:

1.Носить обувь с каблуком не более 3-5 см, Избегать ношения тесной одеждыиобуви.

2.Вовремяотдыхаподниматьногина15-20 смвышесердца.

3.Полезныевидыспорта: ходьба, бег, плавание, велосипед, лыжи.

4.Следить за весом, не допускать повышенного веса, не переедать. В пище должно быть достаточно клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые и растительные продукты). Это нормализует пищеварение и предотвращает запоры.

5.Ежедневно выпивать до 2 литров жидкости, особенно в жаркое вре-

мягода.

6.Чаше подниматься по лестнице пешком, т.к. ходьба по лестнице благотворно влияет на работу вен. Сидеть на стульях и креслах с твердым покрытием, ногинескрещивать. Использоватьбегнаместе.

7.Исключить поднятие тяжестей. Исключить горячие ванны, ноги мытьхолоднойводой. Использоватьконтрастныйдуш.

8.Использованиенегормональныхпротивозачаточных средств.

9.Курсыфлеботоников2-3 разавгод.

Лечебныйтрикотаж

Рис5. Компрессионныегольфы

61

А Б Рис. 6 (АиБ). Компрессионныечулки

Рис7. Компрессионныеколготы

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/