там. Левой рукой взять носовое зеркало и ввести губки в сомкнутом виде в правоепреддвериеносапациентанаглубинунеболее0,5 см.

2.Не прикасаясь к инструменту и коже преддверия носа, провести ватничком по поверхности слизистой оболочки полости носа вдоль нижней носовойраковинынаглубину3 – 4 см.

3.Осторожно извлечь ватничек и поместить обратно в пробирку, не прикасаясь ватничком к стенкам пробирки и окружающим предметам. Аналогичнымобразомпроизвести взятиемазкаизлевойполовиныноса.

Введение турунд в полость носа

1. Левой рукой взять носовое зеркало и провести переднюю риноско-

пию.

2.Правой рукой взять пинцет отоларингологический горизонтально изогнутый I и II пальцами как писчее перо и поместить между браншами пинцета марлевую турунду шириной 5-10 мм и длиной до 5,0 см, смоченную лекарственнымраствором.

3.Турунда располагается чуть впереди бранши пинцета (на 2-3 мм) для исключениятравмированияслизистойоболочки.

4.При передней риноскопии ввести конец турунды пинцетом в общий носовойход.

5.Продвигаятурундупинцетом, полностьюввести еевносовойход.

Удаление инородных тел из носа

Инородные тела полости носа встречаются чаще у детей. Посадите ребенка на колени вашему помощнику. Голова ребенка плотно фиксирована левой рукой помощника, расположенной в области лба, руки ребенка фиксированы к туловищу правой рукой помощника, охватывающей их вместе с туловищем. Вцеляхболеенадежнойфиксацииребенка, егоможнозапеленать.

1.Приготовить ватничек, смочить его 0,1% раствором адреналина и, при передней риноскопии, смазать слизистую оболочку соответствующей половиныноса, либозакапатьвполостьносанесколькокапель.

2.Взять в правую руку крючковидно-изогнутый на конце пуговчатый зонд. Подконтролем зренияввестиеговносовуюполостьзаинородноетело.

3.Направляя крючок зонда ко дну полости носа позади предмета, обратнымдвижением извлечьего.

4.После манипуляции назначить больному закапывание в нос дезинфицирующихкапель(2% растворпротаргола) на2-3 дня.

Передняя тампонада носа

Передняя тампонада производится марлевым тампоном шириной 1 см, длиной 60-70 см. Для усиления гемостатического эффекта тампон пропитывают 5-10% раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты или другим лекарственным веществом, обладающим гемостатическим действием. Для смягчающего эффекта применяют пропитывание тампона синтомициновой эмульсией, левомеколемилидр.

1. Используя носовое зеркало, марлевый тампон ввести при помощи коленчатого пинцета в полость носа вдоль его дна и носовой перегородки на

164

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

глубину до 6-7 см. Необходимо следить, чтобы конец пинцета был направлен параллельноднуполостиноса, анекегосводу(т.е. крешетчатой пластинке).

2.Извлечь пинцет из полости носа, захватить им тампон, отступя от преддверия на 6-7 см и продвинуть его вдоль дна носа и носовой перегородки, повторяют этот прием несколько раз, пока сложенный в виде «гармошки» тампонплотнонезаполнитсоответствующуюполовинуноса.

3.Излишек тампона, не помещающийся в полость носа, срезать. На носналожитьпращевиднуюповязку.

Передний тампонвполостиносадержать24-48 часов.

Помимо марлевых тампонов, для передней тампонады полости носа используют эластичный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, заполненногопоролоном; синус-катетер«ЯМИК».

Задняя тампонада носа

1.Из нескольких слоев марли изготавить тампон, соответствующий размерам носоглотки пациента. Для ориентировочного определения его размера просят пациента сложить вместе ногтевые фаланги I пальцев – объем этих двух фаланг равен размерам носоглотки. Тампон крестообразно обвязатьшелковойнитью, оставляя3 нитидлиной25-30 см;

2.Стерильный резиновый катетер (уретральный) провести через общий носовой ход до ротоглотки, откуда его извлечь через рот и привязать 2 шелковые нити; Катетервытянутьчерезнос, атампонпопадает вносоглотку, гдезакрываетоднуизхоан;

3.Произвести переднюю тампонаду носа и к концам двух нитей, выступающихизноса, привязатьтампон;

4.Конец нити, свисающий изо рта, фиксировать лейкопластырем к

щеке;

5.Наложить пращевидную повязку. Задний тампон оставить на 2 су-

ток.

Наложение пращевидной повязки на нос

1.Взять полоску бинта (длиной 60-70 см и шириной 10-15 см) и сложить ее вдвое. Разрезать заготовленную полоску бинта со стороны свободных концов вдоль и посередине полосы, не доходя до середины 3-4 см с каждогоконца.

2.В неразрезанную часть бинта длиной 6-8 см поместить стерильные салфетки иливату.

3.Завязать концы повязки возле центральной части бинта, чтобы получился«гамачок» спомещеннойвнеговатой.

4.Наложить повязку на нос так, чтобы «гамачок» плотно, но не туго, обхватилкончикикрыльяносаиприкрылноздрипациента.

5.Нижние концы повязки поместить над ушными раковинами и завязать на темени пациента, а верхние концы поместить под ушными раковинамиизавязатьназатылке.

165

Взятие мазка из глотки

1.Правой рукой взять и извлечь стерильный тампон - ватничек из сухой пробирки не прикасаясь ватником к стенкам пробирки и окружающим предметам. Левой рукой взять шпатель так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно безымянный) пальцы былисверху.

2.Попросить пациента открыть рот, концом шпателя отдавить передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Не прикасаясь к языку и слизистой полости рта, провести ватничком по поверхности правой или левой небныхминдалинсверхувниз.

3.Осторожно извлечь тампон и поместить обратно в пробирку, не прикасаясь ватничком к стенкам пробирки и окружающим предметам. Таким же способом берется мазок с корня языка (язычной миндалины). Чтобы подтвердить наличие грибковой флоры, забор провести методом соскоба также в стерильныхусловиях.

Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин

1.Приготовить глоточный ватодержатель из мягкого металлического глоточного зонда с навивкой и небольшого кусочка ваты. Смочить вату лекарственнымраствором.

2.Попросить пациента открыть рот, концом шпателя отдавить передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Круговыми движениями нанести лекарственное вещество на слизистую оболочку задней стенки глотки и небныеминдалины.

3.Извлечь шпатель и зонд, если это ребенок, попросить родителей в течение30-60 минутегонекормитьинепоить.

Промывание лакун небных миндалин

1.Закругленную тонкую канюлю надеть на шприц объемом 5-10 мл и хорошозафиксировать. Набратьвшприцантисептический раствор.

2.Левой рукой взять шпатель так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно безымянный) пальцы были сверху. Предложить пациенту взять почкообразный лоток и удерживать его передсобойподподбородком.

3.Попросить пациента открыть рот, концом шпателя отдавить передние2/3 языкакнизу, некасаяськорняязыка.

4.Правой рукой взять шприц, ввести кончик канюли в устье одной из лакун правой небной миндалины на глубину 0,3-0,5 см и провести толчкообразное нагнетание раствора в количестве 1-2 мл. После этого извлечь шприц

ипопроситьпациентасплюнутьпромывнойрастворвпочкообразныйлоток.

5.Провестипромываниевсехлакунправойилевойнебныхминдалин.

Комплектование набора инструментов для трахеотомии

Сформируйтенабордлятрахеотомии, состоящийиз: Скальпель брюшистый– 1 шт; Пинцетхирургический– 2 шт; Пинцетанатомический– 2 шт;

166

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Зажимкровоостанавливающий «Москит» прямой– 1 шт; Зажимкровоостанавливающий «Москит» изогнутый– 1 шт; Зажимкровоостанавливающий (Бильрот) прямой– 2 шт; Зажимкровоостанавливающий (Бильрот) изогнутый– 2 шт; Зажимкровоостанавливающий (Кохер) прямой– 2 шт; Зажимкровоостанавливающий (Кохер) изогнутый– 2 шт; КрючокпластинчатыйпоФарабефу– 2 шт; Крючокоднозубыйострый– 1шт;

Расширительтрахеотомической раны(Труссо) – 1 шт; Зеркалоносовоесдлинойгубок60 мм. – 1 шт; Набортрахеостомических трубокот№1 до№6; Иглодержательобщехирургический – 1 шт; Иглылигарурныеот№1 до№3

Уход за трахеостомой

В первые дни после трахеостомии, при использовании металлической или пластмассовой канюль с внутренними трубками, следует проводить их туалет2-3 разавдень.

1.Открыв замок-защелку наружной трубки, извлечь внутреннюю (вставочную) трубку и погрузить ее на 5-7 минут в 3% раствор перекиси водорода. Затем очистить внутреннюю поверхность трубки с помощью гибкого зонда с навернутой на него ватой, промыть проточной водой и обработать раствором антисептика. Затем трубку осушить, и смазать вазелиновым маслом, 1% гидрокортизоновоймазьюилимазьюсантибиотиком.

2.Перед установкой внутренней трубки в наружную, провести санацию трахеобронхиального дерева с помощью стерильного катетера, соединенного с электроотсосом, произвести аспирацию из трахеи патологического секрета(слизь, гной, кровь).

3.Перед и после каждой аспирации закапывать в трахею 1-2 мл антисептика или изотонического раствора, хлорида натрия. Во время аспирации катетер (при закупорке его густой слизью, корками и др.) промыть с помощьюотсосарастворомантисептика.

4.После проведения санации вставить внутреннюю трубку в наруж-

ную.

5.Обработать кожу вокруг трахеостомической трубки цинковой мазью илипастойЛассара.

6.Поместить под щитком трахеостомической канюли стерильную марлевуюсалфетку(4 слоя) ввиде«штанишек».

7.Для уменьшения вязкости слизи в трахее ввести в канюлю 5-10 мл солевых растворов (2% раствора натрия гидрокарбоната, изотонический растворхлориданатрия).

167