барабанную перепонку на переднюю и заднюю половины, другая перпендикулярно к ней через центр - пупок (нижний конец рукоятки молоточка) и делит перепонку на верхнюю и нижнюю часть. Возникающие при этом квадранты носят названия: передневерхнего, задневерхнего, передненижнего, задненижнего.

Исследование носового дыхания

1.Определение дыхательной функции носа производится попеременно. Сначала одной половины носа, потом другой. Для этого правое крыло носа прижать к носовой перегородке указательным пальцем левой руки, а правой поднести ватную пушинку (марлевую ниточку, полоску бумаги) к левому преддверию и попросить больного сделать обычной силы вдох и выдох. По отклонению ватки определяется степень затруднения прохождения воздуха;

2.Определение дыхательной функции второй половины носа определяется также. Дыхание носом может быть расценено как «свободное», «удовлетворительное», «затрудненное» или«отсутствует»;

3.Для исследования носового дыхания можно пользоваться зеркалом или металлической пластинкой с ручкой (зеркало Гляцела). Выдыхаемый теплый влажный воздух, конденсируясь на холодной поверхности пластинки или зеркала, образует пятна запотевания (правое и левое). По величине или отсутствиюпятен запотеваниясудятостепениносовогодыхания.

Исследование обоняния (одориметрия)

1.Определение обонятельной функции носа произвести поочередно для каждой половины носа пахучими веществами. Для этой цели применить следующие стандартные растворы в порядке возрастания по силе запахов, предложенныеВ.И. Воячеком:

1-ястепень- 0,5% растворуксуснойкислоты(слабыйзапах), 2-ястепень- чистыйэтиловыйспирт(среднийзапах), 3-ястепень- настойкавалерианы(сильныйзапах),

4-ястепень– растворнашатырногоспирта (ультрасильныйзапах), Раствордистиллированнойводыконтроль.

2.Флаконы одинаковой формы и цвета, исследуемый по надписям не должен догадаться о характере вещества. Прижать указательным пальцем правой руки левое крыло носа к носовой перегородке обследуемого, а левой взять флакон пахучего вещества и поднеси к правому преддверию носа на расстоянии 1 см. Попросить обследуемого сделать вдох правой половиной носа и определить запах данного вещества. Определение обоняния через левую половину носа произвести аналогично, только прижать крыло носа указательным пальцем левой руки, а пахучие вещества поднести к левой половиненоса правойрукой.

3.Острота обоняния, таким образом, подразделяется на I, II, III, IV степень. Обоняние может быть нормальным (нормосмия), сниженным (гипосмия), извращенным (какосмия), отсутствовать(аносмия).

150

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Определение проходимости слуховой трубы

Исследование функции слуховой трубы основано на продувании и прослушивании шума воздуха, проходящего через слуховую трубу обследуемого. Для этого необходимы: специальная эластичная (резиновая) трубка с ушными вкладышами на обоих ее концах (отоскоп), резиновая груша с оливой на конце (баллон Политцера), набор ушных катетеров различных размеров – от 1- ого до 3 – ого. Последовательно выполняются 4 способа продувания слуховой трубы. Возможность выполнения того или иного способа позволяет определить I, II, III или IV степень проходимости трубы. Врач через отоскоп выслушивает шум прохождения воздуха через слуховую трубу.

ПробаТойнби

Исследуемый производит глотательные движения при закрытой полости носа. При этом больной ощущает толчок в уши, а врач слышит характерныйзвукпрохождениявоздуха.

ПробаВальсальвы

Обследуемого просят сделать глубокий вдох, закрыть рот и нос, плотно сжав пальцами крылья носа, а затем произвести как бы усиленный выдох через нос. Под давлением выдыхаемого воздуха слуховые трубы раскрываются и воздух с силой входит в барабанную полость. Это сопровождается легким треском, который ощущает обследуемый, а врач через отоскоп прослушиваетхарактерныйшум.

ПробаПолитцера

Оливу баллона ввести в преддверье полости носа справа и придержать ее II пальцем левой руки, а I пальцем прижать левое крыло носа к перегородке носа. Ввести одну оливу отоскопа в наружный слуховой проход пациента, а вторую – в ухо врача, попросить больного произнести слова «пароход» или «раз, два, три». В момент произнесения слога «ход» или слова «три» резко сжать баллон четырьмя пальцами правой руки. В момент продувания при произнесении слога «ход» или слова «три» мягкое небо отклоняется кзади и отделяет носоглотку. Воздух входит в закрытую полость носоглотки и равномерно давит на все стенки, часть воздуха при этом с силой проходит в глоточное отверстие слуховых труб, что определяется характерным звуком, прослушиваемымчерез отоскоп. Аналогичновыполнитьпродуваниеслева.

Продуваниеслуховыхтрубприкатетеризации

Перед процедурой произвести анестезию слизистой оболочки полости носа и носоглотки (10% раствор лидокаина). В ухо врача и больного ввести оливы отоскопа. Катетер взять в правую руку, как ручку для письма. При передней риноскопии катетер провести по дну полости носа клювом вниз до задней стенки носоглотки. Затем катетер повернуть кнутри на 900 и подтянуть к себе до того момента, когда его клюв коснется сошника. После этого осторожно повернуть клюв катетера книзу и далее примерно на 1800 еще в сторону исследуемого уха так, что бы кольцо катетера было обращено примерно к наружному углу глаза исследуемой стороны. При этом клюв попада-

151

ет в глоточное отверстие слуховой трубы. В раструб катетера вставить баллон и легко сжать его. При прохождении воздуха через слуховую трубу выслушивается шум.

Исследование слуха

Показания:

-Определениеостротыслухаистепениегопонижения;

-Выявление характера понижения слуха (нарушение звукопроведения илизвуковосприятия).

Исследованиеслухашепотнойиразговорнойречью

1.Исследование проводят раздельно на каждое ухо. Обследуемого поставьте на расстоянии 6 м от себя. Исследуемое ухо должно быть направлено

всторону врача, а противоположное ухо закрыто указательным пальцем, плотноприжимающимкозелоккотверстиюслуховогопрохода.

2.Объяснить обследуемому, что он должен громко повторять услышанныеслова.

3.Необходимо исключить чтение с губ, для этого обследуемый не долженсмотретьвсторонуврача.

4.Врач шепотом, используя оставшийся в легких после нефорсированного выдоха воздух, произносит двухзначные цифры от 21 до 99 (способ Бецольда). Можно использовать слова с низкими звуками, (пример: номер, нора, много, море, мороз и др.), затем слова с высокими звуками (пример: чаша, уж, щи и др.). Необходимо учитывать возраст и интеллект обследуемого.

5.Если больной не слышит с расстояния 6 метров, врач сокращает расстояние на 1 метр и вновь исследует слух. Эта процедура повторяется до тех пор, пока обследуемый не будет повторять произносимые слова. Можно начинать исследовать слух на расстоянии 0,5-1 м от уха и удаляться, на расстояние, когда обследуемый повторяет правильно не менее 5 цифр или слов, нонедальше6 м.

6.Количественное выражение данного исследования производить в метрах, указывающих расстояние, с которого обследуемый слышит цифры или слова, произнесенные шепотом. Восприятие шепотной речи в норме составляет6 метров.

7.Исследование разговорной речью производить также, только второе ухо заглушить листком бумаги, по которому постукивают пальцами, а крик - призаглушениивторогоухатрещоткойБарани.

Исследованиеслухакамертонами

а). Исследованиевоздушнойпроводимости:

1.Взять набор камертонов С128 (128 колебаний в секунду - низкочастотный) и С2048 (высокочастотный). Исследование начать с С128. Камертон С128 привести в колебание ударом о тенар ладони. Камертон С2048 привести в колебание щипком браншей двумя пальцами или ударом-щелчком ногтя.

2.Звучащий камертон, удерживая за ножку двумя пальцами, поднести

кнаружному слуховому проходу обследуемого на расстоянии 1,0-1,5 см, се-

152

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

кундомером измерить время, в течение которого обследуемый слышит звучание этого камертона. Отсчет времени начать с момента возбуждения камертона. После того, как пациент перестанет слышать, нужно камертон отдалить от уха и вновь сейчас же приблизить (не возбуждая его повторно). Как правило, после отдаления от уха пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отметить по последнему ответу пациента – «не слышу».

б). Исследованиекостнойпроводимости:

1.Костная проводимость исследуется камертоном С128, так как вибрация камертонов с более высокой частотой прослушивается через воздух другим ухом. Звучащий камертон С128 поставить перпендикулярно ножкой наплощадкусосцевидного отростка.

2.Продолжительность восприятия измерять также секундомером, ведя отсчет времени от момента удара камертона о тенор ладони до фразы пациента«неслышу».

Опытыскамертоном

1.Опыт Вебера (W) - оценка латерализации звука. Камертон С128 приставить к темени пациента ножкой точно посередине головы и попросить его сказать, каким ухом он лучше слышит звук. Бранши камертона должны совершать колебания во фронтальной плоскости, т.е. от правого уха к левому.

Внорме обследуемый слышит звук в середине головы или одинаково в обоих ушах. При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата (серная пробка в слуховом проходе, воспаление среднего уха, перфорация барабанной перепонки и др.) наблюдается латерализация звука в больное ухо; при двустороннем поражении - в сторону хуже слышащего уха. Нарушение звуковосприятия приводит к латерализации звука в здоровое или лучше слышащееухо.

2.Опыт Ринне (R) - сравнение длительности восприятия костной и воздушной проводимости. Звучащий низкочастотный камертон установить ножкой на сосцевидный отросток обследуемого уха. После прекращения восприятия звука по кости его поднести браншами к слуховому проходу. В норме человек дольше слышит камертон по воздуху (опыт Ринне положительный). При нарушении звуковосприятия пропорционально ухудшается костная и воздушная проводимость, поэтому опыт Ринне остается положительным. Если же страдает звукопроведение, то звук по кости воспринимается дольше, чем по воздуху (отрицательный опыт Ринне). Можно сравнить данные восприятия воздушной и костной проводимости в секундах полученныевначале.

3.Опыт Швабаха (Sch) – измерение длительности восприятия звука через кость. Звучащий камертон поставить на сосцевидный отросток обследуемого и держать его до тех пор, пока последний перестанет слышать его. Затем исследователь (с нормальным слухом) ставит камертон себе на сосцевидный отросток, если он продолжает слышать камертон, то у исследуемого опыт Швабаха укорочен, если так же не слышит, то опыт Швабаха у обследуемого нормален. Можно сравнить длительность восприятия у обследуемого с паспортными данными камертона. Тоже проведите на другое ухо. Уко-

153

рочение опыта Швабаха наблюдается при заболеваниях звуковоспринимающегоаппарата, удлинение– принарушениизвукопроведения.

4.Опыт Федеричи (F) - сравнение длительности восприятия костнотканевой проводимости с сосцевидного отростка и проводимости с козелка. Проводится опыт аналогично опыту Ринне: после прекращения звучания камертона на сосцевидном отростке он ставится ножкой на козелок. В норме и при нарушении звуковосприятия опыт Федеричи положительный, т.е. звучание камертона с козелка воспринимается дольше, а при нарушении звукопроведенияотрицательный.

5.Опыт Бинга (Вi)- сравнение интенсивности восприятия костнотканевой проводимости с сосцевидного отростка при открытом наружном слуховом проходе и закрытом путем прижатия козелка к ушной раковине. В норме, при хорошей подвижности цепи слуховых косточек, выключение воздушного звукопроведения (закрытый слуховой проход) удлиняет восприятие через кость. При нарушении звукопроведения костная проводимость остаетсяодинаковойприоткрытомизакрытомслуховомпроходе.

6.Опыт Желле (G) - определение подвижности подножной пластинки стремени в овальном окне – специальный опыт для диагностики отосклероза. Наружный слуховой проход плотно обтурируется оливой баллона Политцера, и с его помощью периодически увеличивается и уменьшается давление воздуха на барабанную перепонку, слуховые косточки, можно периодически открывать и закрывать слуховой проход, прижимая и отпуская козелок, т.е. закрывая и открывая слуховой проход несколько раз. Максимально звучащий низкочастотный камертон устанавливается на сосцевидный отток. При неподвижности стремени в овальном окне громкость звука от изменения давления в наружном слуховом проходе не меняется (опыт Желле отрицательный), в то время как в норме при повышении давления звук воспринимается болеетихим(опытЖеллеположительный).

Результатыисследования слухашепотнойиразговорнойречью, атакже

камертонамивносятвслуховойпаспорт:

При необходимости в слуховой паспорт включают результаты исследованиявопытахЖелле(G), Бинга(Вi), Федеричи (F).

Образецслуховогопаспорта больногосправосторонним нарушением звукопроведения:

154

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/