Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / финансирование здравоох. в ес

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
1.12 Mб
Скачать

Европейская

Обсерватория

по системам и политике здравоохранения

ФИНАНСИРОВАНИЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ СОЮЗЕ

Проблемы и стратегические решения

Sarah Thomson

Thomas Foubister

Elias Mossialos

Серия исследований Обсерватории, выпуск 17

Финансирование здравоохранения в Европейском союзе

Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения поддержива ет и пропагандирует разработку научно обоснованной политики здравоохранения путем подробного тщательного анализа систем здравоохранения в Европе. Под эгидой Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения уче ные, политики и другие специалисты анализируют направления реформ в системе здравоохранения на основе европейских данных, чтобы всесторонне осветить по литические вопросы в этой сфере.

Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения представляет собой партнерство между Европейским региональным бюро ВОЗ, правительства ми Бельгии, Испании, Норвегии, Словении, Финляндии, Швеции, итальянским регионом Венето, Европейским инвестиционным банком, Всемирным Банком, Лондонской школой экономических и политических наук и Лондонской школой гигиены и тропической медицины.

Финансирование

здравоохранения в Европейском союзе

Проблемы и стратегические решения

Sarah Thomson

Thomas Foubister

Elias Mossialos

Данное исследование выполнено по заказу и на средства Комитета Европарламента по занятости и социальным вопросам.

Европейская

Обсерватория

по системам и политике здравоохранения

Ключевые слова:

FINANCING, HEALTH

DELIVERY OF HEALTH CARE economics HEALTH CARE COSTS

HEALTH CARE REFORM EUROPEAN UNION

© Всемирная организация здравоохранения 2010 г., от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения

Все права защищены. Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения охотно удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью.

Запросы относительно публикаций следует направлять по адресу:

Publications, WHO Regional Office for Europe, Scherfigsvej 8, DK 2100 Copenhagen , Denmark

Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цитирование или перевод можно заполнить в онлайновом режиме на сай те Регионального бюро (http://www.euro.who.int/pubrequest).

Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не от ражают какого бы то ни было мнения Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти, или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно кото рых пока что еще может не быть полного согласия.

Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продук тами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда име ют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.

Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публика ции. Тем не менее опубликованные материалы распространяются без какой либо четко вы раженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использова ние материалов ложится на пользователей. Европейская обсерватория по системам и полити ке здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами, ре дакторами или группами экспертов, не обязательно отражают решения или официальную по литику Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения.

ISBN: 978 92 890 0207 3

Содержание

Благодарности

vii

Примечание к тексту

vii

Список сокращений

viii

Список таблиц и рисунков

ix

Резюме

xiv

Введение

1

1. Проблема устойчивости

5

1.1. Разница между экономической и фискальной

 

устойчивостью

5

1.2. Способы решения проблемы фискальной устойчивости

7

1.3. Расходы здравоохранения и экономическая обстановка

18

2. Финансирование здравоохранения в ЕС

25

2.1. Общая схема анализа

25

2.2. Описательный анализ механизмов финансирования

29

3. Реформы финансирования здравоохранения: пути,

 

тенденции и результаты

55

3.1. Увеличение поступления средств и изменения

 

в соотношении механизмов их сбора

55

3.2. Борьба с раздробленностью процесса объединения

 

средств

87

3.3. Расширение права на государственное медицинское

 

обслуживание и разработка набора услуг

88

3.4. От пассивного возмещения затрат к стратегической

 

закупке медицинских услуг

94

4. Выводы и рекомендации

105

4.1. Какие реформы с наибольшей вероятностью повысят

 

устойчивость?

105

viСодержание

4.2.Существует ли оптимальный метод финансирования

здравоохранения?

114

4.3. Рекомендации

116

Литература

119

Приложение А. Финансирование здравоохранения

 

в государствах — членах ЕС: краткий обзор по каждой стране

129

Благодарности

Мы благодарим Melissa Ouellet за помощь в создании таблиц и гра фиков, а также в подготовке кратких справок по отдельным стра нам. Мы благодарны также сотрудникам Европарламента и рабочей группы по финансированию здравоохранения Европейского регио нального бюро ВОЗ за комментарии по первой версии обзора. Вы раженные в этой публикации мнения принадлежат исключительно ее авторам и не обязательно отражают мнения Европарламента, Ев ропейского регионального бюро ВОЗ или Европейской обсервато рии по системам и политике здравоохранения. Ответственность за любые ошибки несут авторы.

Примечание к тексту

Иногда нам требовалось провести различие между странами, кото рые входили в Европейский союз до 1 мая 2004 г., и теми, которые вошли в его состав после этой даты. Мы обозначаем первые как «старые» государства – члены ЕС, а вторые как «новые».

Список сокращений

ВВП

валовый внутренний продукт

ВИЧ

вирус иммунодефицита человека

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения

ЕС

Европейский союз

НДС

налог на добавленную стоимость

ОЭСР

Организация экономического сотрудничества и развития

ППП

паритет покупательной способности

ССМС

сберегательные счета медицинского страхования

ФПМП

Фонды первичной медицинской помощи

Сокращенные названия стран

AUT

Австрия

IRL

Ирландия

BEL

Бельгия

ITA

Италия

BGR

Болгария

LTU

Литва

CYP

Кипр

LUX

Люксембург

CZE

Чешская Республика

LVA

Латвия

DEU

Германия

MLT

Мальта

DNK

Дания

NLD

Нидерланды

ESP

Испания

POL

Польша

EST

Эстония

PRT

Португалия

FIN

Финляндия

ROU

Румыния

FRA

Франция

SVK

Словакия

GBR

Соединенное Королевство

SVN

Словения

GBR ENG

Англия

SWE

Швеция

GRC

Греция

USA

Соединенные Штаты Америки

HUN

Венгрия

 

 

Список таблиц и рисунков

Таблицы

 

 

Таблица 1.1

14 стран ОЭСР, расположенные по возрастанию уровня

14

 

стандартизованной по возрасту смертности от причин, ко>

 

 

торые поддаются лечению, 1997–1998 гг. и 2002–2003 гг.

 

Таблица 1.2а

Изменения в расходах на здравоохранение (в процентах

22

 

от ВВП) в некоторых странах, 1970–2004 гг.

 

Таблица 1.2б

Изменения в расходах на здравоохранение (в нацио>

23

 

нальной валюте в ценах 2000 г.) в некоторых странах,

 

 

1970–2004 гг.

 

Таблица 2.1

Процесс сбора средств: источники финансирования, ме>

29

 

ханизмы и организации, занимающиеся сбором средств

 

Таблица 2.2

Величина страховых взносов, наличие верхнего предела

39

 

взносов и их распределение между нанимателями и на>

 

 

емными работниками в странах Европейского союза,

 

 

2007 г.

 

Таблица 2.3

Сбор средств, их объединение и рынок закупки меди>

40

 

цинских услуг в странах Европейского союза, 2007 г.

 

Таблица 2.4

Методы оплаты труда медицинских работников в стра>

48

 

нах Европейского союза, 2007 г.

 

Таблица 2.5

Частичная оплата медицинских услуг потребителями в

54

 

странах Европейского союза, 2007 г.

 

Таблица 3.1

Рыночная роль частного медицинского страхования

66

Таблица 3.2

Состояние здоровья и доступ к медицинской помощи:

69

 

сравнение лиц, принадлежащих к государственной сис>

 

 

теме страхования и имеющих частное страхование, Гер>

 

 

мания, 2001–2005 гг.

 

Таблица 3.3

Изменения в уровне государственного возмещения ме>

73

 

дицинских расходов, Словения, 1993–1996 гг.

 

Таблица 3.4

Прямые и косвенные формы частичной оплаты медицин>

80

 

ских услуг потребителями и связанные с ними стимулы

 

Таблица 3.5

Защитные механизмы при частичной оплате медицин>

82

 

ских услуг потребителями