5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / финансирование здравоох. в ес

Государственные расходы на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Расходы частных лиц на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП

Источник: WHO 2007b.

Примечания. ВВП – валовый внутренний продукт; ППП – паритет покупательной спо собности.

Охват медицинским обслуживанием и набор услуг

Государственная система медицинского страхования покрывает «ос новные риски» (стационарное лечение, услуги специалистов, реа билитация) для 99% населения. Она покрывает также «малые рис

134 Финансирование здравоохранения в Европейском союзе

ки» (амбулаторная помощь, амбулаторно назначаемые лекарствен ные средства и стоматологическое лечение) для всех, кроме само стоятельно занятых. Однако с 2008 г. покрытие малых рисков долж но быть распространено и на эту категорию населения, так что обя зательным медицинским страхованием, покрывающим как стацио нарное, так и амбулаторное лечение, будут охвачены все. Разработан достаточно широкий набор медицинских услуг. В отношении боль шинства медицинских услуг применяется частичная оплата, хотя предусмотрены сниженные ставки для лиц с низким уровнем дохо да, установлен также годовой потолок выплат. Частное медицин ское страхование играет смешанную дополняющую и дополнитель ную альтернативную роль, возмещая частичную оплату пребывания в стационаре и обеспечивая более комфортные условия размеще ния в больнице. Оно охватывает примерно две трети населения и ча ще всего обеспечивается дополнительными отчислениями с рабо тающих.

Сбор средств

Государственная система медицинского страхования финансирует ся в основном из взносов социального страхования; лишь неболь шая часть средств выделяется федеральным правительством (см. рис. А4). Отчисления из региональных и местных бюджетов играют очень небольшую роль. Размер взносов устанавливается централи зованно как доля от дохода, выплачиваемая работниками и работо дателями, и собирается в единый фонд средств. Государственные фонды медицинского страхования конкурируют с частными стра ховыми компаниями за предоставление частного медицинского страхования.

Объединение средств

Государственные средства на здравоохранение собираются центра лизованно Государственным управлением социального страхования. Каждый может самостоятельно выбрать фонд медицинского страхо вания. Работающие перечисляют взносы в Государственное управле ние социального страхования, а самостоятельно занятые – непо средственно в выбранный ими фонд медицинского страхования; эти средства переводятся в Государственное управление социально го страхования. Затем 30% собранных государством средств проспек тивно переводятся фондам медицинского страхования по числу за страхованных с учетом степени риска. Оставшиеся средства распре деляются ретроспективно в зависимости от расходов каждого фонда.

Финансирование здравоохранения в государствах – членах ЕС 135

Закупка медицинских услуг

Фонды медицинского страхования покупают медицинские услуги для своих членов. Фонды несут определенные финансовые риски, связанные с разницей между величиной бюджетного финансирова ния и фактическими расходами, однако их финансовая ответствен ность за дефицит не может превышать 2% от общего объема госу дарственных средств на здравоохранение. Возможный дефицит час тично покрывается фиксированным страховым взносом (примерно 5 евро в год), который каждый застрахованный вносит в резервный фонд. За амбулаторные услуги больные обычно непосредственно платят врачу, а страховой фонд затем возмещает их расходы. Ставки возмещения расходов обычно являются результатом коллективных соглашений между фондами медицинского страхования и союзами медицинских работников.

Финансирование медицинских учреждений и оплата труда медицинских работников

Большинству врачей в Бельгии платят по объему оказанных услуг. Некоторые санитарные врачи и врачи в университетских клиниках получают фиксированный оклад (менее 1% всех врачей). Больницы имеют общий бюджет и частично финансируются по числу случаев госпитализации (система клинико статистических групп).

Основные реформы финансирования здравоохранения

1994 г.: введено финансирование больниц по числу случаев госпи тализации.

2001 г.: максимальный потолок ежегодных выплат распространен на все домохозяйства и на все случаи частичной оплаты услуг (650 для лиц моложе 19 лет; 450 для домохозяйств с низким до ходом; для остальных – на основании чистого дохода семьи).

2001–2002 гг.: введены система базовых цен на непатентованные лекарственные средства, а также новые правила исключения фар мацевтических продуктов из системы государственного возмеще ния затрат.

2007 г.: право на сниженный уровень частичной оплаты медицин ских услуг теперь зависит исключительно от уровня дохода (а не от других показателей социально экономического статуса, таких как вдовство или сиротство).

Литература

Corens D (2007). Belgium: health system review. Health Systems in Transition, 9(2):1–172.

Государственные расходы на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Расходы частных лиц на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП

Источник: WHO 2007b.

Примечания. ВВП – валовый внутренний продукт; ППП – паритет покупательной спо собности.

Охват медицинским обслуживанием и набор услуг

Государственная система медицинского страхования охватывает всех граждан, предоставляя установленный государством широкий набор медицинских услуг. В 1998 г. была введена частичная оплата

138 Финансирование здравоохранения в Европейском союзе

амбулаторно назначаемых лекарственных средств (за исключением препаратов для лечения хронических заболеваний). В 2000 г. час тичную оплату распространили на обращения к врачу, диагностиче ские услуги и стационарное лечение. Больные определенными за болеваниями, дети, безработные и другие лица с низким доходом от частичной оплаты освобождены. Отдельную проблему представля ют неофициальные платежи. Частное медицинское страхование иг рает незначительную роль как дополняющее страхование.

Сбор средств

Система государственного медицинского страхования была введена в

1998 г. Ее доля в финансировании здравоохранения постепенно воз растала по мере уменьшения доли муниципального финансирования. Однако в настоящее время ведущим источником финансирования здравоохранения являются прямые платежи населения (см. рис. А6). Центральные налоги и взносы социального страхования собираются государственным налоговым агентством. Муниципалитеты собирают местные налоги и сборы с потребителей. Размер обязательных отчис лений на здравоохранение установлен централизованно на уровне 6% дохода; они вносятся работодателями и работающими (к 2009 г. их до ли должны сравняться). За безработных, лиц с низким доходом, пен сионеров, студентов и государственных служащих средства отчисля ются из центрального и местных бюджетов. Из государственной схемы медицинского страхования, охватывающей 92% населения, исключе ны цыгане и постоянно безработные.

Финансирование здравоохранения в государствах – членах ЕС 139

Объединение средств

Обязательные взносы собираются Национальным фондом меди цинского страхования. Налоги собираются на государственном и местном уровнях.

Закупка медицинских услуг

Национальный фонд медицинского страхования финансирует ам булаторную помощь на основе системы контрактов. Государствен ные и частные медицинские учреждения заключают контракты с одним из 28 региональных отделений Национального фонда (в рам ках ежегодно подписываемого Национального рамочного контрак та). Национальный фонд медицинского страхования переводит средства региональным отделениям по числу застрахованных с уче том степени риска. Министерство здравоохранения финансирует университетские и областные клиники и другие специализирован ные учреждения, а также систему общественного здравоохранения. Муниципалитеты финансируют больницы, не заключившие кон тракта, на своей территории, однако предполагается, что в будущем Национальный фонд медицинского страхования станет шире фи нансировать стационарное лечение.

Финансирование медицинских учреждений и оплата труда медицинских работников

Врачам общей практики платят по числу больных, кроме того, они получают надбавки. Специалистам в амбулаторных учреждениях платят по объему оказанных услуг. Врачи в больницах получают фиксированный оклад, а также надбавки за качество деятельности. Больницы финансируются Национальным фондом медицинского страхования по числу случаев госпитализации и Министерством здравоохранения по числу койко дней.

Основные реформы финансирования здравоохранения

1998 г.: введена государственная система медицинского страхова ния, создан Национальный фонд медицинского страхования; вве дена частичная оплата амбулаторно назначаемых лекарственных средств; введена система контрактов между Национальным фон дом медицинского страхования и медицинскими учреждениями.

2000 г.: введена частичная оплата посещений врача, диагностиче ских услуг и стационарного лечения; введение оплаты по числу

140 Финансирование здравоохранения в Европейском союзе

законченных случаев лечения в рамках первого Национального рамочного контракта.

2001 г.: финансирование амбулаторной помощи и стоматологиче ского лечения перешло от муниципалитетов Национальному фон ду медицинского страхования; в больницах введена система опла ты по числу случаев госпитализации.

2002 г.: в больницах введена оплата труда врачей в зависимости от качества деятельности.

2004 г.: реформа финансирования больниц, ведущая к официаль ному переходу к системе оплаты по числу случаев госпитализации с учетом качества деятельности.

Литература

Georgieva L et al. (2007). Bulgaria: Health system review. Health Systems in Transition, 9(1):1–156.

Государственные расходы на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Расходы частных лиц на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП

Источник: WHO 2007b.

Примечания. ВВП – валовый внутренний продукт; ППП – паритет покупательной спо собности.

Охват медицинским обслуживанием и набор услуг

Право на государственное медицинское страхование основывается на наличии гражданства. Государственная система охватывает 99% населения и предоставляет широкий набор медицинских услуг. По началу частичная оплата услуг применялась мало, в основном в от

142 Финансирование здравоохранения в Европейском союзе

ношении амбулаторно назначаемых лекарственных средств, а так же, отчасти, курортного лечения, стоматологического протезирова ния, долговременного ухода, некоторых бытовых услуг в больницах и лечения у специалистов без направления. В 2007 г. частичную оп лату распространили на амбулаторное и стационарное лечение с бо лее высокими ставками при обращении к специалистам без направ ления. Больные с очень низкими доходами освобождены от оплаты лекарственных средств. Глубоко укоренившейся проблемой венгер ской системы здравоохранения остаются неофициальные платежи.

Сбор средств

С 1990 г. основным источником финансирования здравоохранения служат взносы социального страхования (см. рис. А8). Первона чально средства собирались Государственным фондом медицин ского страхования, но в 1998 г. эту функцию передали центральному налоговому агентству. Размер взносов устанавливается централизо ванно. Они дополняются целевым налогом на здравоохранение (в виде фиксированной суммы, вносимой работодателями, и про порционального налога с дохода для остальных) для покрытия рас ходов за тех, кто не платит взносы, а также сочетанием центральных и местных налогов. Постоянную проблему представляет уклонение от налогов. Условия получения права на медицинское обслужива ние были ужесточены, и с 2008 г. люди, не имеющие такого права, обслуживаться не должны.