Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
1
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
1.66 Mб
Скачать

Европейская

Обсерватория

по системам и политике здравоохранения

Инвестиции в здоровье:

ключевое условие успешного

экономического развития

Восточной Европы

и Центральной Азии

Marc Suhrcke

Lorenzo Rocco

Martin McKee

Инвестиции в здоровье: ключевое условие успешного экономического развития стран Восточной Европы и Центральной Азии

Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения поддерживает и пропагандирует разработку научно обоснованной политики здравоохранения путем подробного тщательного анализа систем здравоохранения в Европе. Под эгидой Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения ученые, политики и другие специалисты анализируют направления реформ в системе здравоохранения на основе европейских данных, чтобы всесторонне осветить политические вопросы в этой сфере.

Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения сотрудничает с Европейским региональным бюро ВОЗ, правительствами Бельгии, Финляндии, Греции, Норвегии, Словении, Испании и Швеции, итальянской провинцией Венеция, Европейским инвестиционным банком, Институтом «Открытое общество», Всемирным банком, Лондонской школой экономических и политических наук и Лондонской школой гигиены и тропической медицины.

Инвестиции в здоровье:

ключевое условие успешного

экономического развития стран

Восточной Европы

и Центральной Азии

Marc Suhrcke

Martin McKee

Lorenzo Rocco

Европейская

Обсерватория

по системам и политике здравоохранения

Ключевые слова: FINANCING, HEALTH PUBLIC HEALTH – economics ECONOMIC DEVELOPMENT SOCIAL JUSTICE

DELIVERY OF HEALTH CARE SOCIOECONOMIC FACTORS EMPLOYMENT

HEALTH STATUS

HEALTH POLICY EUROPE, EASTERN ASIA, CENTRAL

© Всемирная организация здравоохранения 2008 г., от имени Европейской обсерва тории по системам и политике здравоохранения

Все права защищены. Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения охотно удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью.

Запросы относительно публикаций следует направлять по адресу: Publications

WHO Regional Office for Europe Scherfigsvej 8

DK22100 Copenhagen , Denmark

Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохра2 нения или разрешение на цитирование или перевод можно заполнить в онлайно2 вом режиме на сайте Регионального бюро (http://www.euro.who.int/pubrequest).

Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти, или относи2 тельно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых пока что еще мо2 жет не быть полного согласия.

Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Европейская обсерватория по системам и политике здравоохра2 нения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми

втексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, назва2 ния патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.

Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся

внастоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распростра2 няются без какой2либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответ2 ственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользовате2 лей. Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения ни в ко2 ем случае не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами, редакторами или группами экспертов, необязательно отражают решения или официальную по2 литику Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения.

ISBN 978 92 890 7192 5

Содержание

Список таблиц, рисунков и рамок

VIII

Список сокращений

XVI

Об авторах

XIX

Предисловие к русскому изданию

XXI

Предисловие к первому изданию

XXV

Благодарности

XXVII

Краткое содержание

XXXI

Глава 1. Введение

1

Глава 2. Задача: победа над бедностью и поддержка

 

экономического роста

7

Глава 3. Здоровье населения и политика

 

здравоохранения

15

Здоровье населения в странах ЦВЕ и СНГ:

 

показатели и тенденции

15

Показатели здоровья населения

15

Младенческая и детская смертность

27

Недостаточное питание у детей

31

Дефицит микрокомпонентов пищи

34

ВИЧ/инфекция и СПИД

35

Туберкулез

38

Репродуктивное здоровье

40

Социально/экономическое неравенство в сфере

 

здоровья

42

Политика здравоохранения на сегодня: усилия

 

правительств и международного сообщества

52

VI Содержание

 

Расходы на здравоохранение

52

Неравенство в здравоохранении: когда система

 

вредит

68

Роль официальной международной помощи

81

Роль здравоохранения в программах борьбы

 

с бедностью

90

Глава 4. Здоровье населения и развитие экономики

95

Влияние экономики на состояние здоровья

96

Влияние здоровья на состояние экономики

97

Общая концепция и данные исследований

 

вне региона ЦВЕ—СНГ

97

Данные эмпирических исследований по странам

 

ЦВЕ и СНГ

104

Микроэкономический уровень

105

Восемь стран СНГ (исследование Условия

 

жизни, образ жизни и здоровье)

108

Российская Федерация

110

Таджикистан

115

Юго/Восточная Европа (Албания, Босния и

 

Герцеговина, Болгария и находящаяся под

 

управлением ООН провинция Косово)

117

Эстония

122

Украина

125

Дополнительные данные о влиянии плохого

 

здоровья на экономику в странах ЦВЕ и СНГ

126

Макроэкономический уровень

131

Заключение

142

Глава 5. Инвестирование в здоровье

145

Кто должен вкладывать средства?

146

Роль государства

148

Внешние эффекты: экстерналии

150

Отклонение от принципов рациональности

154

Недостаточная или асимметричная

 

информированность

156

Несогласованность предпочтений во времени:

 

интерналии

157

Как нужно вкладывать средства?

161

Детерминанты здоровья в регионе ЦВЕ—СНГ

162

Путь к болезням и преждевременной смерти

165

Факторы риска, связанные с образом жизни

170

Содержание VII

Непосредственные причины нетрудоспособности

 

и смерти

175

Необходимость принятия мер на всех уровнях

179

Поэтапный подход

181

Экономически эффективные вмешательства

186

Рост расходов на здравоохранение —

 

необходимая, но недостаточная мера

193

Заключение

210

Глава 6. Выводы

211

Приложения

215

Приложение к главе 3

215

Методика подсчета дефицита финансирования

 

здравоохранения

215

Приложение к главе 4

221

Исследования на микроэкономическом уровне:

 

технические подробности и результаты анализа

 

эмпирических данных

221

Приложение к главе 5

241

Экономически эффективные меры в странах

 

с низким и средним уровнем доходов

241

Влияние расходов на здравоохранение и качества

 

государственного управления на показатели

 

здоровья

241

Влияние социального капитала на здоровье:

 

подбор на основе индекса предрасположенности

 

и система уравнений

252

Литература

257

Список таблиц, рисунков и рамок

Таблицы

Таблица 1.1.

Распределение стран ЦВЕ и СНГ по уровню доходов

 

 

согласно классификации Всемирного банка

5

Таблица 3.1.

Средняя продолжительность жизни: официальные

 

 

данные и оценки ВОЗ, 2002 г.

18

Таблица 3.2.

Смертность взрослых мужчин и женщин в странах СНГ

 

 

и ЦВЕ, а также в ряде стран, выбранных для сравнения,

 

2003 г. (число смертей на 100 000 мужского или

 

 

женского населения)

20

Таблица 3.3.

Средняя продолжительность жизни и

 

 

продолжительность здоровой жизни в годах

 

 

в восьми странах СНГ, 2001 г.

23

Таблица 3.4.

Структура смертности в ряде регионов ВОЗ

 

 

(в процентах от всех смертей)

25

Таблица 3.5.

Нарушения питания у детей: частота отставания

 

 

в росте и весе среди детей первых пяти лет жизни,

 

 

в процентах

32

Таблица 3.6.

Распространенность дефицита некоторых

 

 

микрокомпонентов пищи и связанных с ним

 

 

заболеваний

36

Таблица 3.7.

Уровень дохода и потребление водки, коньяка,

 

 

ликеров и других крепких спиртных

 

 

напитков в Российской Федерации

 

 

(по квинтилям доходов), 2003 г.

48

Таблица 3.8.

Дефицит финансирования здравоохранения

 

 

(в долларах США) при рассмотрении стран с

 

 

низкими и средними доходами

61

Таблица 3.9.

Распределение благ, полученных от

 

 

государственного финансирования

 

 

здравоохранения в 19902х гг., по регионам

70

Таблица 3.10. Распределение благ, полученных от государственного

 

 

финансирования здравоохранения, в пяти странах

 

 

ЦВЕ и СНГ

71

Список таблиц, рисунков и рамок IX

Таблица 3.11. Доля опрошенных, не обратившихся к врачу

 

по поводу болезни из2за нехватки средств

 

(по наименее обеспеченным и наиболее

 

обеспеченным квинтилям), 2001 г.

73

Таблица 3.12. Финансовые барьеры при получении

 

медицинской помощи в Фергане, Узбекистан

75

Таблица 3.13. Влияние катастрофических расходов,

 

связанных с медицинской помощью,

 

на показатели бедности

79

Таблица 3.14. Доля людей (в процентах), чьи расходы на

 

медицинскую помощь можно считать

 

катастрофическими, Албания

80

Таблица 3.15. Официальная помощь на цели развития в пересчете

 

на душу населения по регионам в среднем за

 

1999—2001 гг.

84

Таблица 3.16. Помощь на развитие здравоохранения

 

по регионам в среднем за 1997—1999 гг.

84

Таблица 3.17. Множественный регрессионный анализ факторов,

 

от которых зависит объем помощи на развитие

 

здравоохранения

89

Таблица 3.18. Рассмотренные ВОЗ документы по программам

 

борьбы с бедностью

93

Таблица 4.1. Данные, использованные для анализа взаимосвязи

 

между состоянием здоровья и показателями

 

рынка труда

108

Таблица 4.2. Влияние общего состояния здоровья на участие

 

в рабочей силе в восьми странах СНГ (предельные

 

показатели), 2001 г.

109

Таблица 4.3. Влияние ограничений в повседневной активности на

 

участие в рабочей силе в восьми странах СНГ, 2001 г.

110

Таблица 4.4. Результаты расчетов по модели, включающей

 

систему уравнений, Таджикистан, 2003 г.

117

Таблица 4.5. Влияние субъективно оцениваемого состояния

 

здоровья на вероятность найти работу, Албания и

 

находящаяся под управлением ООН провинция

 

Косово

118