5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / инвестиции в здоровье

Европейский офис ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие

Европейский офис ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие, ко2 ординировавший усилия по созданию этой книги, открыт Евро2 пейским региональным бюро ВОЗ при поддержке Министерства здравоохранения Италии и административной области Венето и в сотрудничестве с ними. Одна из основных задач этого офиса — пре2 доставлять данные о социально2экономических детерминантах здоровья и воздействовать на них. Офис систематически рассмат2 ривает все, что касается объединения теоретических, научных, тех2 нических и политических аспектов деятельности, направленной на обеспечение эффективных вложений в укрепление здоровья и на координацию социального и экономического развития с развити2 ем в сфере здравоохранения. Офис выполняет две взаимосвязан2 ные задачи:

рассмотрение и систематизация данных о социально2экономи2 ческих детерминантах здоровья населения, необходимых для формирования политики в этой сфере;

предоставление помощи государствам — членам Европейского регионального бюро ВОЗ с целью расширить их возможности вкладывать средства в здоровье населения путем интеграции во2 просов, связанных с социально2экономическими детерминанта2 ми здоровья, в программу развития.

За более подробной информацией обращайтесь на сайт Европей2 ского офиса ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие, www.euro.who.int/socialdeterminants.

Предисловие к русскому изданию

Основные проблемы, стоящие перед здравоохранением, в значи2 тельной степени сходны во всем мире. Во многих странах Запад2 ной, Экваториальной и Южной Африки продолжает свирепствовать СПИД, постоянную, а во многих странах вновь возникшую угрозу здоровью населения представляют инфекционные заболевания; но и богатые, и бедные страны все вместе стоят сейчас перед пробле2 мой, которую представляют неинфекционные заболевания. В стра2 нах с высокими доходами они уже ложатся заметным бременем на бюджет здравоохранения, и по мере старения населения это бремя будет все расти, если не принять меры и не разработать соответст2 вующие программы по борьбе с ними.

Многие страны Центральной и Восточной Европы (ЦВЕ) со сред2 ними и низкими доходами, а также страны СНГ находятся в кри2 зисной ситуации. В некоторых странах растет заболеваемость инфекционными заболеваниями, в частности туберкулезом и СПИДом; в то же время распространенность неинфекционных за2 болеваний там такая же, как в развитых странах, однако ресурсов для борьбы с ними гораздо меньше, и все это на фоне быстрых из2 менений в системе здравоохранения в рамках перехода от команд2 ной экономики к рыночной. Кроме того, согласно недавнему док2 ладу Всемирного банка, для этих стран характерны наиболее резкие демографические изменения. Доклад предсказывает в следующие двадцать лет значительное старение населения и общее его умень2 шение в регионе на 24 млн человек, в том числе на 17 млн человек — в России. Вероятен рост распространенности хронических заболе2 ваний и сопряженных с этим расходов на здравоохранение, в то время как работающее население сократится.

Таким образом, страны ЦВЕ и СНГ столкнутся одновременно с высокими расходами на лечение заболеваний, характерными для

XXII Предисловие к русскому изданию

богатых стран, и с быстро стареющим населением прежде, чем со2 стояние экономики улучшится настолько, чтобы справиться с про2 блемами, которые принесет эта ситуация. Поэтому осознание связи между укреплением здоровья населения и экономическим ростом является первостепенным для того, чтобы разорвать в странах ре2 гиона этот порочный круг. Рост распространенности неинфекци2 онных заболеваний подчеркивает экономическую необходимость их профилактики. Большинства их можно избежать или, по край2 ней мере, значительно отсрочить их приход. Кроме того, многие из них — хронические заболевания, требующие пожизненного и очень дорогого лечения. Экономическая необходимость профи2 лактики наглядно демонстрируется в данной книге.

Инвестиции в здравоохранение в странах ЦВЕ и СНГ в 19902х гг. резко упали и по международным стандартам остаются крайне низ2 кими. Это способствовало резкому росту уровня бедности в регионе и обострению вызванного этим неравенства в доступе к медицин2 ской помощи, и хотя в последние годы наступило некоторое улучше2 ние, ситуация остается крайне острой, особенно в Средней Азии и на Кавказе. Приток средств во многие страны региона, вызванный про2 дажей природных ресурсов, согласно докладам Всемирного банка и другим источникам, далеко не всегда идет на поддержание долговре2 менного устойчивого экономического роста. Здоровье населения как фактор долговременного экономического роста — область, нуж2 дающаяся в щедрых и постоянных инвестициях для того, чтобы в краткосрочной перспективе повысить качество человеческого капи2 тала, предотвратить значительную угрозу здоровью и бюджетам со2 циального обеспечения, которую представляет собой сочетание роста распространенности неинфекционных заболеваний и старею2 щего населения, и способствовать непрерывному экономическому росту и снижению уровня бедности.

Тем не менее по нашему опыту в Великобритании, вложение средств в здоровье населения с целью уменьшения бедности и раз2 личий в состоянии здоровья показывает, что денег как таковых не2 достаточно. Нужны методы и механизмы, направляющие эти сред2 ства на конкретные цели, а также выявляющие наиболее неблаго2 получные области и группы населения. В Великобритании для уст2 ранения различий в состоянии здоровья упор сделан на увеличение продолжительности жизни и снижение детской смертности. Опре2 делены конкретные сферы деятельности медицинских работников в наиболее бедных регионах, где необходимо выявить группы риска сердечно2сосудистых заболеваний и злокачественных новообразо2

Предисловие к русскому изданию XXIII

ваний, и группы, где наиболее распространено курение. В каждой стране тактика действий должна учитывать местные условия, но сам подход показывает, что можно быстро добиться реальных успе2 хов, если стратегия хорошо разработана и успешно внедряется.

Ценность данной книги в том, что в ней собран огромный массив данных, свидетельствующих, что здоровье населения существенно сказывается на состоянии экономики; книга показывает также, по2 чему борьба с заболеваниями, которых во многих случаях можно избежать, должна стать общим делом: они снижают производи2 тельность и замедляют экономическое развитие, в то же время за2 бирая еще большую часть тех ограниченных ресурсов, которые удается выделять на борьбу с ними. Она показывает также, как до2 биться того, чтобы здоровье учитывалось как один из факторов экономического подъема, охватившего сейчас все страны региона.

Fiona Adshead Заместитель главного санитарного врача Министерства здравоохранения Великобритании

Предисловие

кпервому изданию

ВДокладе Комиссии ВОЗ по макроэкономике и здоровью за 2001 г. было обращено внимание на двустороннюю взаимосвязь между здоровьем и экономическим развитием. Средства, вложенные в ук2 репление здоровья, не только снижают бремя болезней, но и стиму2 лируют экономический рост, что, в свою очередь, дает обществу возможность вновь выделять больше средств на укрепление здоро2 вья. Основное внимание Комиссии было сосредоточено на неот2 ложных проблемах общественного здравоохранения в странах Аф2 рики к югу от Сахары, где свирепствуют СПИД, малярия и туберку2 лез, – иными словами, в регионе, существенно отличающемся от бывших социалистических стран Восточной Европы и Централь2 ной Азии.

После опубликования доклада усилиями ВОЗ и при технической поддержке Колумбийского университета во многих странах были созданы национальные комиссии по макроэкономике и здоровью. Их деятельность посвящена поиску взаимного стимулирования инвестиций в общественное здравоохранение и экономического роста, на основе активного сотрудничества министерств здраво2 охранения и финансов. Многие из этих национальных комиссий отметили, что проблемы общественного здоровья, имеющие мак2 роэкономические последствия, не сводятся лишь к инфекционным заболеваниям, питанию и охране материнства (основные вопросы, стоявшие на повестке дня Комиссии ВОЗ по макроэкономике и здоровью). Во многих странах с низким и средним уровнями дохо2 дов важную и все возрастающую роль играют травматизм и неин2 фекционные заболевания (НИЗ).

Важнейший вклад предлагаемой читателям монографии состоит в том, что в ней собрана обширная информация, касающаяся эконо2 мических последствий НИЗ. Основное внимание уделено Восточ2

XXVI Предисловие к первому изданию

ной Европе и Центральной Азии. Данный регион при обсуждении вопросов здоровья в общемировом масштабе часто упускают из ви2 ду, и, как показывает книга, совершенно неправомерно. Несмотря на преимущественное внимание к одному региону выводы книги имеют значение и для других стран, как развивающихся, так и раз2 витых, стоящих перед необходимостью борьбы с НИЗ. Авторы при2 водят большой объем оригинальных фактических данных, свиде2 тельствующих о том, что граждане, семьи и целые экономические системы платят неоправданно дорогую цену за существующее, во многом предотвратимое бремя хронических болезней, равно как и за последствия новых и вновь возникающих инфекций, что являет2 ся проблемой для многих стран. На макроэкономическом уровне ясно видно, что если не удастся улучшить здоровье населения, то нынешний экономический рост во многих странах региона замед2 лится. Опираясь на стандартные эмпирические модели экономиче2 ского роста, авторы убедительно показывают, что улучшение по2 казателей здоровья населения (от исходно низких уровней) может сыграть немалую роль в устойчивом сохранении темпов экономи2 ческого роста в среднесрочной и отдаленной перспективе. Такой долговременный экономический рост остро необходим для того, чтобы вывести миллионы людей в данном регионе из2за черты бед2 ности и достичь к 2015 г. важнейшей цели развития Тысячелетия.

Очевидно, что разработке мер, направленных против неинфекци2 онных заболеваний в странах с низким и средним уровнями дохода, уделяется меньше внимания, чем проблемам, связанным с инфек2 ционными болезнями и нарушениями здоровья матерей и детей. В этом отношении Комиссия по макроэкономике и здоровью нахо2 дилась в более преимущественном положении, поскольку имела возможность опереться на уже имеющийся обширный объем фак2 тических данных и опыта решения подобных задач в условиях огра2 ниченных ресурсов. Тем не менее, сведений о рентабельных спосо2 бах борьбы с неинфекционными заболеваниями, которые в финан2 совом и техническом отношении доступны странам с низким и средним уровнями дохода, также становится все больше, и авторы в своей книге дают ценный обзор таких сведений. Кроме того книга содержит важную идею, которую до сих пор часто недооценивают: в ряде ситуаций отдачу от мер по укреплению здоровья можно по2 высить способами, выходящими за рамки собственно медицинско2 го обслуживания (например, за счет повышения качества руково2 дства и управления). Эта идея, подкрепленная количественными данными, представляется особенно убедительной именно для дан2 ного региона, где показатели качества управления говорят о том,

Предисловие к первому изданию XXVII

что по сравнению с другими странами со сходным уровнем эконо2 мического развития в этой сфере нужно многое изменить.

Ценность монографии и заслуга ее авторов – в собранных данных, как оригинальных, так и синтезированных, и в том, что книга дает четкое направление для действий. Авторы указывают возможный путь к тому, чтобы прочнее интегрировать заботу о здоровье насе2 ления в общую стратегию развития, закладывая таким образом ос2 нову для исследователей и руководителей, определяющих политику, как на национальном, так и на международном уровнях, для улуч2 шения условий жизни и экономического благосостояния населе2 ния данного региона.

Д р Ната Менабде Заместитель регионального директора, Европейское региональное бюро ВОЗ

Благодарности

Работу над этой книгой координировало и финансировало Европей2 ский офис ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие, Венеция. Мы также благодарим за финансовую поддержку отдел ВОЗ по координа2 ции макроэкономики и здоровья. Работа Martin McKee финансиро2 валась Программой развития здравоохранения Министерства меж2 дународного развития Великобритании.

Редакторы — Elizabeth Goodrich и Nicole Satterley — существенно облегчили восприятие материала и улучшили книгу в целом. Мы благодарим также Giovanna Ceroni, благодаря которой публикация книги прошла очень быстро и гладко, и Sarah Moncrieff — за верстку и дизайн.

Книга многим обязана ряду международных, европейских, регио2 нальных и национальных проектов, которые в течение ряда лет вел офис ВОЗ в Венеции — по большей части в сотрудничестве с Евро2 пейским центром по системам здравоохранения в странах с пере2 ходной экономикой при Лондонской школе гигиены и тропической медицины, а также с экономическим факультетом Падуанского университета (Италия). Мы благодарим учреждения и организа2 ции, которые активно поддерживали нашу деятельность в этой об2 ласти: Главное управление Европейской комиссии по вопросам здравоохранения и защите прав потребителей, Банк развития при Совете Европы, Оксфордский союз здоровья, Всемирный Банк и Страновой офис ВОЗ в Эстонии.

Книга опирается также на ряд вспомогательных материалов, под2 готовленных сторонними экспертами. Особенно ценный вклад в работу над книгой внесли Martin Bobak, Ivana Bozicevic, Beatrice d’Hombres, Christopher Davis, Massimo Fiorin, Corinna Hawkes, Mar2 tina Kirchberger, Cecile Knai, Carole Maignan, Stefano Mazzuco, Cat2 herine Michaud, Alberto Motta, Alfred Steinherr, Dieter Urban, Bernd Rechel, Britta Lokrantz Bernitz и Sarah Walters.

XXXБлагодарности

Особую благодарность мы приносим персоналу офиса ВОЗ в Вене2 ции и в первую очередь — его главе Erio Ziglio за неустанную под2 держку и терпение все эти годы, Antonella Biasotto — за помощь в составлении списка литературы, — Andrea Bertola за неоценимую помощь по ряду вопросов.

Мы благодарим также за комментарии и иной вклад Donata Favaro, Armin Fidler, Jenni Kehler, Patricio Marquez, Cem Mete и Dieter Ur2 ban. Рецензентами выступили Shiyan Chao и Руслан Емцов, чьи ре2 комендации очень помогли нам на последних стадиях подготовки книги.

Несмотря на огромную помощь и множество рекомендаций, кото2 рые мы получили от многих людей, ответственность за любые ошибки лежит исключительно на авторах данной книги. Книга со2 держит точки зрения только ее авторов, не всегда совпадающие с официальным мнением учреждений и организаций, с которыми авторы связаны.

Краткое содержание

Крах коммунистической системы в конце двадцатого столетия от2 крыл перед странами Центральной и Восточной Европы (ЦВЕ) и Содружества независимых государств (СНГ) возможность добить2 ся устойчивого экономического роста и повысить благосостояние населения. Многие страны выиграли от открывшихся перед ними новых возможностей — так, в 2004 г. восемь стран бывшего социа2 листического лагеря вступили в Европейский Союз (ЕС), а в 2007 г. к ним добавились Болгария и Румыния.

Однако за пределами ЕС в его новом составе дела шли хуже. Резкий экономический спад в начале 19902х гг. привел к массовому обнища2 нию населения. Более 100 млн человек (20%) в 1998—1999 гг. находи2 лись за чертой бедности согласно критериям, установленным Всемирным банком (расходы на душу населения менее 2,15 доллара США в день). Еще 160 млн человек (около 33%) относились к мало2 обеспеченным (2,15—4,15 доллара США в день). В период с 1998 по 2003 г. положение несколько улучшилось: более 40 млн человек пре2 одолели черту бедности, так что теперь эта группа населения состав2 ляет около 12%. Доля малообеспеченных, однако, осталась прежней. Сегодня за чертой бедности все еще находится свыше 60 млн человек, а малообеспеченные насчитывают более 150 млн человек: до нормаль2 ного положения дел пока очень далеко. Для того, чтобы вывести из нищеты и бедности такое огромное количество людей, необходим ус2 тойчивый экономический рост на протяжении десятилетий.

Однако экономический подъем, который наблюдается в последние годы, скорее всего, носит временный характер. По данным Всемирного банка и других финансовых организаций, в немалой степени это лишь восстановление после предшествующего резкого спада; этот рост обусловлен либо частичными рыночными рефор2 мами, эффективность которых пока совершенно недостаточна, чтобы повлиять на долговременную экономическую перспективу, либо доходами от продажи природных ресурсов, причем эти сред2