ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХИМИОТЕРАПИЕЙ

•С учетом наличия протоколов коррекции побочных эффектов со стороны других органов и систем (нефротоксичность, побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, подавление гемопоэза), такой побочный эффект, как полиневропатия, ассоциированная с ХТ, выходит на первый план в связи с отсутствием методов профилактики и специфического лечения, а также крайне ограниченным эффектом от симптоматической терапии

•Большинство химиотерапевтически индуцированных полиневропатий являются сенсорными, которые дебютируют с возникновения онемения, покалывания в дистальных отделах нижних конечностей, часто пациенты затрудняются четко описать свои ощущения. Моторные и автономные нарушения могут присутствовать, однако встречаются редко. Вегетативные нарушения могут проявляться в виде атонии мочевого пузыря, импотенции, ортостатической гипотензии и нарушения ритма сердца. Редким, но жизнеугрожающим осложнением является острая динамическая кишечная непроходимость из-за атонии кишечника

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХИМИОТЕРАПИЕЙ

•Вегетативная недостаточность встречается крайне редко, ассоциирована с приемом дериватов платины, таксанов, алкалоидов барвинка. При приеме алкалоидов барвинка также отмечается симметричное дистальное снижение мышечной силы

•Острая оксалиплатиновая невропатия – феномен, который встречается у 85–95 % людей, получавших оксалиплатин. Она проявляется пероральными и дистальными парестезиями или дизестезиями. Примерно у 1–2% пациентов развивается фаринголарингеальные дизестезии с ощущениями трудности при дыхании и глотании

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХИМИОТЕРАПИЕЙ: ИТОГИ

•В настоящий момент общепринятые протоколы диагностики невропатий, связанных с ХТ, отсутствуют

•В настоящий момент отсутствуют доказанные методы патогенетической терапии полиневропатий, ассоциированных с ХТ

•Таким образом, ведение пациентов, страдающих от подобных невропатий, предполагает симптоматический подход с элементами реабилитации

•По аналогии с другими болевыми нейропатиями для купирования болевого синдрома предлагается прием антиконвульсантов (габапентин, прегабалин). Недавнее исследование показало эффективность пластырей с капсаицином для лечения болевой невропатии

КЛИНИЧЕСКИЙ

СЛУЧАЙ

БОЛЬНАЯ Х, 68 ЛЕТ

•Жалобы: обратилась в консультативно-диагностический­ центр в связи с болью и слабостью в ногах, прогрессирующими в течение года

•Анамнез: пациентке ранее установлен диагноз хроническая сен­ сорная полинейропатия, назначались кортикостероиды, после­ чего состояние временно улучшилось

•Данные осмотра: в ходе неврологического­ осмотра выявлена сенсомоторная полинейропатия

•Данные обследования:

при выполнении стимуляционной электронейромиографии диагностировано аксональное полиневритическое поражение­

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

•В лабораторных данных обращало на себя внимание повышение СОЭ до 36 мм/час, уровня Д-димера до 948 нг/мл (норма менее 700 нг/мл), b2- микроглобулина в сыворотке — 2,75 мг/л (норма 0,85-1,62 мг/л)

•При определении онкомаркеров­ в крови уровень CA 125 составил 2 618,3 ед/мл (норма < 35,00 ед/мл)

•Также отмечалось незначительное увеличение­ количества

высокочувствительного белка острой фазы CRP-2 — 3,65 мг/л (норма < 3,00 мг/л)

•При иммунологическом­ исследовании выявлено повышение уровня иммуно­ глобулинов класса G до 17,8 г/л (норма 7,0-16,0 г/л)

ОНКОПОИСК

•При ультразвуковом исследовании­ обнаружен объемный процесс в полости малого таза слева

•По данным магнитно-резонансной томографии выявлены гиперпластические изменения в эндометрии, объемное образование левой тубовариальной области, патологические изменения в костях таза (вероятно, метастатического­ генеза)

МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

на Т2 в аксиальной проекции (3) стрелкой обозначена

зона

патологических изменений в правых отделах крестца; в режиме Т1 с контрастным усилением (4) в аксиальной проекции стрелкой обозначена

зона накопления контраста в правых отделах крестца (предположительно

— метастаз)