- •НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
- •НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РАКЕ
- •МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
- •ЗАКОНОМЕРНОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ЦНС
- •ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ В ПАРЕНХИМУ МОЗГА
- •КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: ЭТИОЛОГИЯ
- •КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: КЛИНИКА
- •КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: КЛИНИКА
- •КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: ДИАГНОСТИКА
- •ДИАГНОСТИКА КОМПРЕССИОННОГО СИНДРОМА
- •КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: ЛЕЧЕНИЕ
- •КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
- •КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: ХИМИОТЕРАПИЯ
- •ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (ПНС)
- •ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
- •АЛГОРИТМ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА
- •АЛГОРИТМ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА
- •АЛГОРИТМ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА
- •АЛГОРИТМ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА
- •АНТИТЕЛА ПРИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ - АНТИОНКОНЕВРАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА: ФУНКЦИИ
- •ЛИМБИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ
- •ЛИМБИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ
- •МОЗЖЕЧКОВАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ
- •МОЗЖЕЧКОВАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ
- •ОПСОКЛОНУС (СПОНТАННОЕ ХАОТИЧНОЕ ДВИЖЕНИЕ
- •МИАСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЛАМБЕРТА-ИТОНА
- •МИАСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЛАМБЕРТА-ИТОНА
- •РАК-АССОЦИИРОВАННАЯ РЕТИНОПАТИЯ
- •ПОДОСТРАЯ МОТОРНАЯ НЕЙРОПАТИЯ
- •СЕНСОМОТОРНАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ
- •ПОДОСТРАЯ СЕНСОРНАЯ НЕЙРОПАТИЯ
- •ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ: ЛЕЧЕНИЕ
- •Осложнения, связанные с лечением
- •ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХИМИОТЕРАПИЕЙ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХИМИОТЕРАПИЕЙ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХИМИОТЕРАПИЕЙ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХИМИОТЕРАПИЕЙ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХИМИОТЕРАПИЕЙ: ИТОГИ
- •КЛИНИЧЕСКИЙ
- •БОЛЬНАЯ Х, 68 ЛЕТ
- ••Данные осмотра: в ходе неврологического осмотра выявлена сенсомоторная полинейропатия
- •ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
- •ОНКОПОИСК
- •МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- •МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- •ОНКОПОИСК
- •ОНКОПОИСК
- •ВЫВОДЫ
- •ВЫВОДЫ
- •ВЫВОДЫ
- •СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
АРТЕМЬЕВА Е.Н., ОРДИНАТОР 1 ГОДА СПЕЦИАЛЬНОСТИ ОНКОЛОГИЯ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РАКЕ
•метастатическое поражение нервной системы
•сопутствующие осложнения — паранеопластические синдромы
•осложнения, связанные с лечением
МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
•Новообразования, которые вызывают 75% всех метастазов в мозг, исходят из легких (50%), молочной железы (15%), а также меланомы (10%). Еще 10% составляют опухоли желудочно-кишечного тракта, новообразования полости таза, в том числе опухоли простаты и яичников
•В 50% метастазы единичные
•У 20% больных имеют место два метастаза
•У больных с опухолями молочной железы, желудочно-кишечного тракта и полости таза обычно наблюдаются единичные метастазы в мозг
•У пациентов с раком легкого, меланомой и опухолями неизвестной природы обычно наблюдаются множественные метастазы
ЗАКОНОМЕРНОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ЦНС
•Большинство метастазов расположено в лобных и теменных долях и только 1% локализован в стволе мозга
•Излюбленные места расположения метастазов — на стыках кровоснабжения нескольких сосудистых бассейнов (передней и средней, средней и задней мозговых артерий), вероятно, в связи с тем, что в этих зонах сосуды имеют меньший калибр и кровоток в них ниже, чем в других областях
•Метастатические опухоли полости таза (из новообразований предстательной железы, яичников, матки) и метастазы из новообразований ЖКТ обычно локализуются в полости задней черепной ямки и только 10% других первичных опухолей метастазируют в эту зону
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ В ПАРЕНХИМУ МОЗГА
•В мозге нет лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Мозг, увеличенный в объеме, ограничен со всех сторон черепной коробкой. В силу указанных причин опухоль головного мозга вызывает его сдавление и повышает внутричерепное давление (ВЧД)
•Для снижения повышенного ВЧД назначают дексаметазон в дозе 10 мг внутривенно и затем 4 мг внутривенно или внутрь 4 раза в сутки до достижения положительного эффекта
•Клиническое улучшение должно быть заметно через 24—48 ч от начала лечения, продолжаться в течение нескольких дней, а затем достигать фазы плато
•Прием дексаметазона нельзя прекращать резко. Следует постепенно снижать его дозу после достижения стабилизации состояния больного и начала других видов лечения
КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: ЭТИОЛОГИЯ
•Компрессия спинного мозга в 85 % случаев бывает вызвана
распространением метастазов в тела позвонков, в 10% — ростом опухоли в межпозвоночное отверстие (особенно при лимфомах), в 4% — ростом интрамедуллярной первичной опухоли
•Наиболее часто компрессию спинного мозга вызывают метастазы рака молочной железы, легкого, простаты — до 40% случаев. Компрессия спинного мозга может также возникать при метастазах рака почки, саркомах, лимфомах и миеломной болезни
КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: КЛИНИКА
•У 95% больных первыми симптомами бывают вынужденное положение лежа, боль в спине, часто усиливающаяся при движении и кашле. Боль отмечается наиболее часто на стороне поражения тела позвонка, но может быть корешкового происхождения, локализуясь в пределах 1-2 позвонков от места повреждения
•Обычно вслед за болью в спине постепенно появляются другие симптомы: слабость, потеря чувствительности, нарушение функций кишечника и мочевого пузыря; но может отмечаться и очень быстрое ухудшение состояния, заканчивающееся параплегией
КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: КЛИНИКА
•Болевой синдром обычно возникает за несколько недель или месяцев до появления других симптомов и признаков компрессии спинного мозга. Болевые ощущения могут быть вызваны сдавлением нервных структур и нестабильностью позвоночного столба
КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: ДИАГНОСТИКА
•Крайне важна своевременная диагностика для определения тактики лечения
•Методом выбора служит рентгенография и MPT
•МРТ позволяет визуализировать мягкотканные структуры позвоночника: связки, межпозвонковые диски, оболочки спинного мозга и сам спинной мозг с имеющимися в нем изменениями (ишемия, отек, кровоизлияние), экстра- и интрадуральные кровоизлияния, а также изменения в телах позвонков
•Альтернативным методом диагностики может послужить КТ
ДИАГНОСТИКА КОМПРЕССИОННОГО СИНДРОМА
•МРТ
•КТ