КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: ЛЕЧЕНИЕ

•Кортикостероиды уменьшают отек окружающей ткани и могут значительно улучшить состояние больного до начала лечения. Обычно назначается в/в дексаметазон в начальной дозе 10 мг и в дальнейшем 4- 6 мг в/в или внутрь каждые 6 ч

•Учитывая, что кортикостероиды имеют выраженные побочные эффекты, их доза должна быть быстро снижена сразу после начала терапии

•При этом назначение противоязвенной терапии для профилактики язвенных или эрозивных дефектов органов ЖКТ, вызванных кортикостероидами, обязательно

КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

•Цель лучевой терапии — срочная декомпрессия для сохранения способности самостоятельно передвигаться и предупреждения атонии кишечника и мочевого пузыря

•Лучевая терапия проводится в СОД 40-45 Гр при РОД 2- 2,5 Гр. Также применяется облучение в дозе 4-8 Гр первые 2-3 дня с последующим уменьшением дозы до стандартной

КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

•Передняя или задняя декомпрессия может дать немедленный эффект

•Хирургическое лечение абсолютно показано при сдавлении спинного мозга костными фрагментами

•При выборе показаний к хирургическому лечению необходимо учитывать соматический статус пациента, костную и висцеральную диссеминацию, чувствительность к химио- и лучевой терапии и длительность неврологической симптоматики

•Также хирургический метод применяется для стабилизации позвоночного столба (даже в отсутствие признаков компрессии). При компрессионных переломах тел позвонков вследствие литических метастазов в настоящее время активно используется чрескожная вертебропластика

КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА: ХИМИОТЕРАПИЯ

•Применяется редко и только у больных с высокочувствительными опухолями

•Большой опыт применения этого метода накоплен у детей с саркомой Юинга и нейробластомой

ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (ПНС)

•клинико-лабораторные нарушения, возникающие при злокачественных опухолях и обусловленные не локальным ростом первичной или метастатической опухоли, а неспецифическими реакциями со стороны различных органов и систем или эктопической продукцией опухолью биологически активных веществ

ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

•Это группа неврологических нарушений, развивающихся как на доклинической, так и на клинической стадиях опухолевого процесса, но не связанных с метастазами, токсическим действием самой опухоли, применением химио- или радиотерапии

•Данная патология развивается как результат перекрестных иммунных реакций

на антигены опухоли и компоненты нормальной нервной ткани

•Развитие ПНС может на несколько лет опережать возникновение онкологического процесса, что крайне важно для своевременного выявления опухоли.

•Некоторые ПНС с ассоциированными специфическими антителами характерны для конкретных видов опухолей

АЛГОРИТМ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА

1.Неврологическое исследование для исключения иного генеза неврологического синдрома (КТ/МРТ головного мозга, исследование СМЖ, ЭЭГ, ЭНМГ и др.)

2.Скрининг на ОНАТ

3.Поиск основной опухоли с учетом характера неврологических нарушений и результатов скрининга на ОНАТ (КТ/МРТ соответствующей анатомической области, УЗИ и т.д.)

АЛГОРИТМ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА

•1-й этап — скрининговое обследование:

•ОАК;

•БАК (общий белок, белковые фракции, ЩФ, билирубин, мочевина, креатинин, КФК, амилаза, глюкоза);

•сывороточное железо, ЖССС;

•анализ кала на скрытую кровь, на яйца гельминтов;

•исследование per rectum;

•гормоны (Т4, АКТГ, эстрогены);

•ВИЧ-серология;

•R-графия органов грудной клетки.

АЛГОРИТМ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА

•2-й этап — углубленное обследование:

•анализ мочи (17-кетостероиды);

•УЗИ органов брюшной полости и малого таза;

•ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия;

•ирригография с барием;

•R-графия желудка с барием;

•бронхоскопия, цитология мокроты;

•диагностическая лапаротомия;

•биопсия;

АЛГОРИТМ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА

•стернальная пункция;

•сканирование печени;

•R-графия костей;

•КТ и МРТ;

•маммография;

•трансректальное УЗ-исследование и секторальная биопсия предстательной железы, уровень ПСА в сыворотке крови