Еще один пограничный невус, в котором атипия пигментной сети и наличие бесструктурных зон, неровность краев и асимметрия
структуры могут свидетельствовать о возможности меланоцитарной дисплазии. Но, скорее всего, мы имеем дело с началом формирования смешанного невуса, и центральная область соответствует дермальному компоненту. Неблагоприятным фоном в данном случае является очаговая пигментация окружающей кожи - последствие неоднократных фотоповреждений.
Фототип кожи по Фитцпатрику - II. Подобные образования подлежат наблюдению в динамике.
Еще один пример классического пограничного невуса - образование совершенно безобидное.
Вдерматоскопической картине обращает на себя внимание наличие легкой бело-голубой вуали в центральной части образования, но в данном случае вуаль не может рассматриваться как меланомоспецифический признак. Окрашивание связано с тем, что в этой области слой невоидной ткани имеет большую толщину.
Впигментной сети присутствуют участки с ячейками различного размера и формы, но в целом картина соответствует безобидному погра-
ничному невусу.
Другое образование у того же пациента - классическая картина пограничного невуса. Пигментная сеть атипичная, но других настораживающих признаков нет. Подобные невусы не представляют опасности, если отсутствуют проявления их клинической активности.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Признаками, говорящими в пользу обычного пограничного невуса, в данном случае являются типичная пигментная сеть, симметричность образования по форме, цвету
и структуре, плавность уменьшения интенсивности окраски от центра к периферии. Незначительное изменение формы образования, насторожившее данного пациента, произо-
шло вследствие рубцовых изменений в коже брюшной стенки на месте установки дренажа (лапаротомия по поводу перитонита за несколько месяцев до обращения).
Настораживающими признаками в данном невусе Кларка являются атипичная пигментная сеть в одной половине образования и четкая
радиальная лучистость в другой. Оба признака встречаются в меланоме, и это повод для проведения эксцизионной биопсии.
Крупный врожденный меланоцитарный невус пограничного типа на наружной поверхности бедра.
Единственный дерматоскопический признак - это типичная пигментная сеть. По краям невуса степень пигментации выше и сеть более контрастная. Светлые пятна в центральной части - волосяные фолликулы.
Одна из клинических разновидностей пигментного невуса - это спилус или рассыпанный невус. Внешне он проявляется ограниченным скоплением маленьких (1-2 мм в диаметре) очагов коричневой пигментации.
В данном случае спилус сочетается
спигментным пятном типа «кофе
смолоком». Дерматоскопически каждый пигментный очаг является
самостоятельным пограничным невусом.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГОЛУБОЙНЕВУС |
|
Один из довольно часто встречающихся вариантов |
клеточного невуса - область крестца и ягодицы [2,101]. |
пигментных невусов дермального типа. Голубой невус |
Голубые невусы имеют весьма характерную дермато- |
может быть как врожденным, так и приобретенным. |
скопическую картину в виде однородной бесструктурной |
Его типичные клинические проявления - образование |
пигментации серо-голубого цвета. Такая окраска является |
в виде безболезненного упругого или плотного узел- |
следствием залегания меланоцитов в сосочковом (серый |
ка, окрашенного в синий, сине-серый или сине-корич- |
цвет) и сетчатом (голубой) слоях дермы [1,4,14,16,33]. Дер- |
невый цвет. Размеры опухоли редко превышают 1 см |
матоскопическая диагностика проста, но бывают ситуа- |
[2,7,10,71,101]. Один из гистологических типов голубого |
ции, когда голубой невус сложно отличить от невуса Спиц/ |
невуса - голубой клеточный невус. Клинически он отли- |
Рида, меланомы или от ангиокератомы. Особенно затруд- |
чается тем, что имеет более крупные размеры (до 3 см) |
нительно бывает определиться с диагнозом в случаях с го- |
и, как правило, интенсивно и неравномерно пигменти- |
лубыми клеточными невусами, так как в них могут при- |
рован, что затрудняет его дифференциальную диагнос- |
сутствовать полихромия, неоднородность окраски, сосуды |
тику с меланомой. Излюбленная локализация голубого |
и глобулы [40,85]. |
Гомогенное серо-голубое окрашивание, отсутствие четких границ, постепенное снижение интенсивности окраски от центра к периферии, симметричность по всем параметрам - классические дерматоскопические проявления голубого невуса.
Не всегда голубые невусы имеют однородное строение - в данном образовании присутствуют неравномерность окраски, полихромия (бледно-коричневый, серо-голубой, светло-голубой цвета). В таких ситуациях большое значение имеет наличие признаков клинической активности. Если отмечаются рост, изменение цвета, присутствуют зуд или болезненность, то образование подлежит иссечению.
Этот голубой невус насторожил распространением пигментации в прилежащую кожу в виде выступа и присутствием пятнистого белесо- вато-желтого очага в центре. Границы в области выступа, в отличие от остальных участков, нечеткие, что может свидетельствовать об инфильтративном росте опухоли. В данном случае была выбрана активная тактика - произведено иссечение.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
После внешнего осмотра этого образования возникло предположение о наличии интрадермального невуса. Насторожило его отличие в цвете от остальных родинок. При дерматоскопии обнаружен единственный признак: диффузное сине-голубое окрашивание. Диагноз - голубой невус.
Неровность (мелкая бугристость) поверхности этого голубого невуса едва заметна при внешнем осмотре, но хорошо видна в дерматоскоп.
В невусе присутствует признак «булыжная мостовая».
Область серо-голубого цвета в верхней части этого невуса - рубцовые изменения. Образование было травмировано. Учитывая рост опухоли, произведено ее иссечение. Патогистологическое заключение - голубой невус.
Диагноз - голубой невус не вызывает сомнений. Однородное голубое окрашивание - единственный дерматоскопический признак в этом классическом случае.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
На фоне диффузного серо-голубого окрашивания по периферии образования имеются округлые зоны гиперпигментации. При внимательном осмотре - скопление пигмента в области волосяных фолликулов.
Крупное экзофитное образование, существующее в течение всей жизни и постепенно увеличивающееся. Внешний вид невуса и характерная дерматоскопическая картина в сочетании с анамнестическими данными позволяют в подобных случаях безошибочно установить диагноз - голубой невус, а с учетом локализации образования в области крестца и крупных размеров можно предположить, что это голубой клеточный невус.
Крупное пигментированное образование в ягодичной области, существовавшее у пациентки с рождения. На фоне беременности начался асимметричный рост опухоли. Дерматоскопическая картина насторожила
вплане возможности меланомы -
вопухоли на серо-коричневом,
серо-голубом фоне обнаруживаются линейно-извитые сосуды и крупные бледные серо-коричневые глобулы с нечеткими границами. Патогистологическое исследование опухоли после ее иссечения, не подтвердило эти опасения. Заключительный диагноз - голубой клеточный невус.
Очередной случай голубого клеточного невуса. Опухоль существует с рождения, не изменяется, но периодически травмируется. В центральной части образование по своим дерматоскопическим проявлениям соответствует классическому голубому невусу, но по периферии окраска ткани меняется на светлую серо-коричневую, не однородную по интенсивности. На этом фоне располагаются множественные мелкие глобулы, равномерно распределенные вокруг гиперпигментированного центра. Структура наподобие комедона - остаточные явления после механического повреждения поверхности опухоли.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/