СОСУДИСТЫЕЛАКУНЫ
Сосудистые проявления могут полностью формировать дерматоскопическую картину опухолей. Наиболее типична такая ситуация для ангиом и ангиокератом. Специфическим признаком этих доброкачественных новообразований являются сосудистые лакуны. Это различного размера, четко очерченные, округлые или овальной формы структуры, окрашенные в красный, бордовый либо в фиолетовый и синий цвет. При тромбировании гемангиом сосудистые лакуны приобретают черную окраску.
Сосудистые лакуны: гемангиома, ангиокератома
Сосудистые лакуны: гемангиома, ангиокератома
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПИГМЕНТНЫЕНЕВУСЫ
ИНТРАДЕРМАЛЬНЫЙНЕВУС
Самый часто встречающийся вариант пигментного невуса. Относится к приобретенным меланоцитарным образованиям, возникает чаще всего в детском возрасте и в процессе своего существования претерпевает ряд изменений (прогрессия, состояние покоя и инволюция). Суть этих изменений - постепенная миграция невусных клеток из эпидермиса в дерму. Клинически невус выглядит как возвышающееся над кожей эластичное, однородно окрашенное или пятнистое образование коричневого цвета. Поверхность неровная, часто мелкобугристая. В невусе могут присутствовать волосы [2,7].
Дерматоскопические проявления разнообразны. Клас-
Образование эластичное и смещается вместе с контактной платой дерматоскопа. Основная часть невуса лишена пигментации. Коричневые пигментные пятна сгруппированы
вобласти волосяного фолликула, вокруг которого окраска приобретает серый оттенок - свидетельство о наличии скоплений меланоцитов
вглубине ткани. Имеются комедоноподобные структуры.
сическими признаками для этого типа родинок считаются типичные глобулы, сосуды в виде запятой и комедоно-по- добные структуры. Близко расположенные крупные глобулы и папиллярный характер поверхности невуса могут формировать рисунок, называемый «булыжная мостовая»
[1,14,17,27,48,54,62,68,76 и др]. При проведении исследова-
ния следует учитывать возможность некоторого изменения дерматоскопической картины за счет смещения и деформации ткани невуса, возникающих при перемещении дерматоскопа. Эластичность и деформация при надавливании - один из признаков доброкачественности образования.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Сосудистые структуры преобладают
вдерматоскопической картине этого интрадермального невуса. Представлены они в основном сосудами
ввиде запятой, но присутствуют и другие типы сосудов. Распределены
они равномерно по всему образованию, имеют примерно одинаковый вид и размеры. Такие сосуды называются регулярными.
Внешний вид образования говорит о том, что это обычный интрадермальный невус. Диагноз в подобных случаях не вызывает затруднения даже без дерматоскопического исследования. Дерматоскопическими признаками, подтверждающими этот диагноз, являются комедоно-подоб- ные структуры и сосуды в виде запятой (видны по краям образования).
Пигментный невус глобулярного типа. Глобулы мелкие, расположены равномерно по всей поверхности невуса. В центре ткань образования имеет наибольшую толщину,
иглобулы здесь становятся крупнее
иболее размытыми. В правой части невуса имеется крупная структура серого цвета. С учетом жалоб пациентки на чувство дискомфорта
в родинке выбрана тактика наблюдения в динамике.
Интрадермальный невус глобулярного типа с явленими кератинизации. Серо-коричневые глобулы равномерно распределены по всему невусу, но сильно различаются по форме и размерам. Черная область в центре - пигментированные кератотические массы. При том, что дерматоскопическая картина на первый взгляд настораживает явных признаков меланомы здесь нет.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Родинка, появившаяся в детстве, стала прогрессировать на фоне беременности: увеличение в размерах, изменение формы и цвета. После родов изменения прекратились. Дерматоскопически хорошо видны папиллярные выросты на поверхности, множественные темно-коричне- вые комедоно-подобные структуры. Сине-черная пигментация по периферии напоминает структу-
ры регресса (см. стр. 94). По краям невуса имеются единичные молоч- но-белые округлые включения - мили- ум-подобные кисты. Такое строение называется многокомпонентным и может быть признаком малигнизации. Пигментный невус подлежит хирургическому удалению.
Классическая картина интрадермального невуса глобулярного типа - «булыжная мостовая». Равномерность распределения глобул, их одинаковые форма и размеры, абсолютная симметричность образования, отсутствие полихромии - признаки безобидности этой родинки.
Несколько лет назад пигментный невус, существовавший с детства, был травмирован. После травмы произошло изменение цвета родинки, а в последние год-два периодически
стал беспокоить зуд. Дерматоскопия выявила присутствие мелких сине-се- рых глобул в центре образования, а по периферии - скопления коричневых точек и участок, напоминающий остатки коричневой пигментной сети (нижний край опухоли). Весь невус покрыт бледно-коричневым сетчатым рисунком, образованным за счет легкой папиллярности поверхности образования. По правому краю - обширная белесая область (рубец). Патогистологическое заключение после иссечения образования - интрадермальный пигментный невус с рубцовыми изменениями.
Мелко бугристое коричневое образование эластичной консистенции. Наличие равномерно распределенных по всему образованию крупных однотипных глобул и мелких комедоно-подобных структур подтверждает диагноз - интрадермальный пигментный невус.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Еще один классический интрадермальный невус - одинаковые по форме и размерам глобулы в сочетании с комедоно-подобными структурами, сгруппированными в центральной части невуса. Интенсивность окраски плавно уменьшается от центра к периферии - еще один признак доброкачественности пигментного образования.
Пигментное образование, появившееся на предплечье у трехлетней девочки, постепенно увеличивающееся. Дерматоскопически четко видны глобулы, одинаковые по форме, но различающиеся по цвету. Различие в цвете глобул объясняется различной глубиной залегания скоплений меланоцитов: чем глубже, тем пигментация бледнее. Наличие легкой бело-голубой вуали в центре невуса и полихромии наряду с признаками клинической активности является поводом для наблюдения в динамике. С течением времени изменение структуры этого невуса происходило в сторону уменьшения степени полихромии. Образование постепенно приобрело классический для интрадермальных невусов вид.
Это поражение кожи не только внешне, но и дерматоскопически
напоминает пигментный невус. На самом деле оно относится к порокам развития органов и тканей - это эпидермальный невус. Мелкие папиллярные структуры, из которых он состоит, при дерматоскопии напоминают глобулы. Отличие в том, что настоящие глобулы окрашены либо равномерно, либо несколько светлеют по границе. В данном случае картина напоминает икринки - светлая центральная часть в окружении темно-коричневого ободка.
В верхней части этого интрадермального пигментного невуса отчетливо видна обширная белесая область, над которой отсутствуют папиллярные структуры. В данном случае - это рубцовые изменения - образование было травмировано за месяц до обращения пациента (термический ожог). Часть ткани опухоли некротизировалась, мумифицировалась и впоследствии отторглась. Подоб-
ные образования подлежат удалению с обязательным патогистологическим исследованием.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/