В центре этой меланомы виден участок изъязвления с геморрагической корочкой на поверхности. Вся центральная часть опухоли покрыта бело-голубой вуалью. По верхнему краю имеется скопление атипичных глобул. Кроме того, имеется слабо различимая радиальная лучистость левого края опухоли внизу снимка. Следует обратить внимание на область регресса, которая находится слева от очага изъязвления и имеет вид молочно-белого пятна с нечеткими контурами. В качестве
дополнения ко всем перечисленным признакам можно указать на наличие мелких милиум-подобных кист в верхней правой части снимка.
Равномерная радиальная лучистость и гомогенная пигментация в центре - признаки невуса Спиц. Но в данном случае мы имеем дело с демонстрацией опасности подобных образований. В результате наблюдения невуса, появившегося у молодого пациента на не измененной ранее коже, была отмечена негативная прогрессия (рост, увеличение площади бесструктурных зон и исчезновение лучистости на отдельных участках, появление мелких черных точек). Произведено иссечение опухоли. Патогистологическое заключение - меланома in situ. Это тот самый случай спицоидной меланомы.
Наибольшую сложность в плане клинической и дерматоскопической диагностики представляют гипопигментированные меланомы. В данном случае в опухоли преобладают патологические сосудистые проявления - розовая вуаль и небольшое количество тонких коротких линейных сосудов. Серо-синяя пигментация в центральной части при внимательном рассмотрении имеет структуру «черный перец». Вторым пигментированным участком является небольшое бледно-коричневое пятно по верхнему правому краю образования. Между участками поверхностного изъязвления (четко очерченные темно-розовые гомогенные области неправильной формы) имеется небольшое скопление темно-розовых глобул.
Очередная лентигомеланома на коже лица. Псевдосеть с присутствующими в ней ромбовидными и кольце- видно-зернистыми структурами. По правому краю ткань опухоли окрашена в розовый цвет. Опухоль развилась на фоне старческого лентиго.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пациент обратился на прием с жалобами на увеличение пигментного невуса на бедре, существовавшего в течение всей жизни. Визуально - неправильное по форме, неравномерно окрашенное образование. Подозрение на меланому было подтверждено результатами дерматоскопии - на фоне пятнистой коричневой пигментации обнаружены овальная серо-го- лубая структура и легкая бело-голу- бая вуаль в центре опухоли. Здесь же присутствует участок с атипичной пигментной сетью и множеством коричневых точек.
Темно-красная опухоль с обширным изъязвлением. То, что это гипопигментированная меланома можно заподозрить по следующим дерматоскопическим признакам: скопление коричневых точек по нижнему краю, бело-голубое окрашивание ткани образования вне области изъязвления. На отдельных участках присутствует розовая вуаль. В центре - обширная зона гиперпигментации черно-красного цвета. Это геморра-
гическая корка на поверхности язвы.
Дерматоскопическим признаком, позволяющим заподозрить метастазы меланомы в кожу, считаются псевдолакуны - пигментированные округлые образования, напоминающие сосудистые лакуны в гемангиоме. Кроме того, метастатическая меланома нередко имитирует голубые невусы, интрадермальные невусы с глобулярным рисунком, пигментную базалиому и другие опухоли. В таких ситуациях особенно важен тщательный сбор анамнеза - если ранее пациенту проводилось лечение по поводу меланомы, то не исключена вероятность того, что приобретенное кожное опухолевое образование окажется ее метастазом.
Клинические проявления опухоли не оставляют сомнений в диагнозе. Дерматоскопия в таких случаях только подтверждает то, что это меланома. Доказательством служат наличие в опухоли бесструктурной зоны гиперпигментации в сочетании с бело-голубой вуалью в центре, наличие атипичных серо-коричне- вых и черных глобул по левому краю
ипсевдосети - по правому. Черные нерегулярные точки, полихромия
иструктурная асимметрия дополня-
ют картину.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Снова меланома волосистой части головы. Описать дерматоскопические проявления можно следующим образом: образование асимметричное, с полихромией и обрывом границ в пределах крупной зоны гиперпигментации коричневого цвета. Обилие структур регресса, бело-голубая вуаль, ромбовидные и кольцевидно-зернистые структуры.
Внешние проявления этой опухоли оставляли сомнения в диагнозе, но дерматоскопия позволила найти в ней целый ряд меланомоспецифических признаков: образование полихромное (присутствуют коричневый, серо-го- лубой, молочно-розовый и белый цвета), большая часть его поверхности пигментирована гомогенно; скопления коричневых и розова- то-коричневых глобул по периферии образования - это атипичные глобулы; мелкие точечные и линейно-извитые сосуды на фоне розовой вуали - патологические сосудистые структуры; серо-голубые и белые области не что иное, как структуры регресса.
В целом, можно говорить о наличии многокомпонентного признака.
Данное образование имеет дерматоскопические проявления, более характерные для голубого невуса.
Заподозрить меланому при дерматоскопии можно только по обилию линейно-извитых сосудов (большинство из них не видно, так как от малейшего нажима на ткань опухоли контактной платой дерматоскопа они запустевают и становятся малоразличимыми). Кроме того, на
периферии образования присутствуют крупная округлая розово-синяя структура и расплывчатые синие включения типа глобул. Учитывая короткий анамнез заболевания (опухоль существовала не более двух лет) и прогрессивный рост опухоли, было произведено ее иссечение. Результат патогистологического исследования - узловая меланома.
У пожилых пациентов дифференциальная диагностика меланомы проводится чаще всего с себорейным кератозом. Дерматоскопия
втаких ситуациях обязательна.
Вданном случае образование оказалось меланомой. На это указывают
асимметрия и полихромия опухоли, атипичная пигментная сеть в периферических отделах, бело-голубая вуаль и бесструктурная молочно-ро- зовая зона с полиморфными сосудами в ней. Ниже этой зоны располагается участок регресса. Кроме того, имеется маленький очаг изъязвления в центре опухоли.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Эта опухоль полностью ассиметричная и полихромная (присутствуют 4 цвета). В картине превалируют сосу-
дистые признаки: на фоне диффузного молочно-розового окрашивания в центральной части имеются множественные точечные сосуды,
единичные линейно-извитые сосуды и сосуды в виде запятой. Дополнением к этому являются участки атипичной пигментной сети (внизу справа), чередующиеся с негативной сетью. Кроме того, в образовании присутствуют бесструктурная линейная бело-голу- бая зона и крупное красно-фиолетовое глобулярное включение. В опухоли видны множественные милиум-подоб- ные кисты. Гистологическое исследование подтвердило дерматоскопический диагноз меланомы.
Единственный возможный диагноз - меланома: асимметрия и полихромия опухоли, бело-голубая вуаль в центре со скоплениями мелких черных точек («черный перец»), островки бледно-коричневой атипичной пигментной сети, участки с радиальной лучистостью по краям и скопление черных точек на периферии слева.
Наблюдение акральной меланомы, возникшей у женщины 57 лет, предоставлено В.Е. Добровольским. Источником опухолевого роста скорее всего стал пигментный невус (крупное белое образование в центре). Злокачественная природа
этой опухоли не вызывает сомнений, и диагноз можно установить даже без дерматоскопии. Но этот случай отлично подходит для демонстрации меланомоспецифической разновидности параллельных структур - пигментации гребешков. Другие признаки меланомы в данном образовании это полихромия, асимметрия формы
иструктуры, нерегулярные точки
иатипичные глобулы.
Меланома может отлично маскироваться под другие новообразования кожи. На момент обращения этой пациентки клинические проявления опухоли больше напоминали кератопапиллому. Был назначен курс местного кератолитического лечения, и только после отхождения кератотических масс с поверхности опухоли стало ясно, что мы имеем дело с гипопигментированной узловой меланомой. Дерматоскопически - в опухоли видна серо-коричневая
с бело-голубыми участками линейная зона гиперпигментации в центре.
Вобразовании присутствуют нерегулярные точки и мелкие патологические сосуды (по краям и в центре).
Всамом верху снимка справа, на границе с черным полем, видно скопление мелких розово-коричневых глобул.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
В очередном наблюдении меланомы, предоставленном В.Е. Добровольским, в дерматоскопической картине превалирующими признаками являются негативная сеть (наиболее заметна на границе опухоли со здоровой кожей) и структуры регресса (нижний левый квадрант снимка). Регрессирующие структуры представлены бесструктурной зоной белого и бледно-розового цвета, окруженной очагами зернистой серо-черной пигментации и скоплениями мелких точек - «черный перец». В пределах области регресса просматриваются короткие линейно-извитые сосуды.
Эту меланому В.Е. Добровольский обнаружил у мужчины 55 лет на коже поясничной области. Образование появилось за пять лет до обращения и изначально не превышало 2 мм. Прогрессивное увеличение отмечено в течение последнего года. При дерматоскопии - асимметрия цвета, формы и структуры. По краям образования видны участки атипичной пигментной сети, а в самой нижней части - область со структурами, напоминающими псевдоподии (вариант радиальной лучистости). Бело-голу- бая вуаль покрывает всю центральную гиперпигментированную часть образования, в которой на фоне диффузной пигментации просматриваются бледные атипичные глобулы. Крупные точки и глобулы темнокоричневого цвета сгруппированы в нижней правой части снимка.
Пигментное пятно на голени у пожилой жительницы Нижнего
Тагила прогрессивно увеличивалось в течение полутора лет (наблюдение В.Е. Добровольского). Внешний вид опухоли сразу наводит на мысль о меланоме. Дерматоскопическая картина очень многообразная и не оставляет вариантов для дифференциальной диагностики: атипичная пигментная сеть по краям сочетается с радиальной лучистостью; бело-голубая вуаль и множественные серо-черные вкрапления пигмента в виде крупных нерегулярных точек и атипичных глобул в центре. Опухоль абсолютно асимметричная и полихромная (присутствуют 4 цвета).
На прием к В.Е. Добровольскому обратилась молодая пациентка с коричневым окрашиванием кожи дистальной фаланги мизинца. Пятно появилось за 2-3 мес. до обращения, постепенно увеличивалось. Дерматоскопически - классический случай пигментации гребешков. Больная ответила категорическим отказом на предположение о том, что это следствие контакта с каким-то красителем. От дальнейшего обследования отказалась. По прошествии нескольких месяцев удалось выяснить, что окрашивание исчезло самостоятельно. Заключительный диагноз - экзогенная пигментация. Данный случай отлично демонстрирует необходимость очень аккуратного подхода к интерпретации клинических и дерматоскопических проявлений пигментных поражений кожи.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/