Растущее пигментированное образование на виске у молодой женщины. Предварительный диагноз - интрадермальный пигментный невус. После дерматоскопического исследования диагноз изменен на себорейный кератоз - обилие комедоно-подоб- ных структур на фоне гомогенного серо-коричневого окрашивания.
Причиной обращения пациента стало изменение внешнего вида опухоли на коже лица после травмы. Кроме классических признаков себорейного кератоза (милиум-подобные кисты, мозговидные и комедоно-по- добные структуры) в нижней части опухоли видна точечная серо-черная пигментация, которая, скорее всего, является следствием травматического повреждения и воспалительного процесса.
В данном случае у пациентки имеется сочетание двух опухолей - папилломы ворсинчатого типа и себорейного кератоза. Папиллома при дерматоскопии выглядит как скопление белесых выростов конической формы (внизу справа), и находится она в пределах области поражения себорейным кератозом.
Опухоль на коже ягодицы оказалась себорейным кератозом. Обилие ярких милиум-подобных кист сочетается с менее заметными комедоно-подобными структурами. Гистологическое исследование, проведенное после удаления образования, подтвердило диагноз.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Множественные комедоно-подобные структуры, равномерно распределенные по всей поверхности опухоли, являются превалирующим признаком, подтверждающим диагноз «себорейный кератоз» у этого пациента. Милиум-подобная киста одна, но крупная. На фоне гомогенного окрашивания ткани опухоли имеются небольшие белесоватые участки - в этих местах милиум-подобные кисты еще формируются.
Множество комедоно-подобных структур и милиум-подобных кист, характерное фоновое окрашивание говорят о том, что данное образование является себорейным кератозом. Обращают на себя внимание наличие множества черных точек и зерен пигмента, скопление сосудов в виде маленьких клубочков и шпилек. Скорее всего, образование периодически травмируется.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙЛИХЕНОИДНЫЙКЕРАТОЗИСВЕТЛОКЛЕТОЧНАЯАКАНТОМА
Доброкачественный лихеноидный кератоз считается следтельных случаях необходимо производить иссечение очагов
ствием воспалительной деструкции актинического лентиго |
поражения в пределах здоровых тканей. |
или себорейных кератом [1,93]. Наиболее частой причиной |
Одновременно с себорейным кератозом и доброкачествен- |
воспалительных изменений является травма кератомы. В ряденым лихеноидным кератозом обычно рассматривается и талитературных источников это поражение кожи рассматривакая редкая доброкачественная опухоль, как светлоклеточная
ют как проявления-красного плоского лишая (синоним - со- |
акантома. Она также относится к опухолям эпидермального |
литарный красный плоский лишай) [51,64]. Женщины боле- |
происхождения, а Дж. Боулинг в своей книге «Диагностиче- |
ют этим заболеванием несколько чаще мужчин (соотношение ская дерматоскопия» описывает её как одну из разновидностей 2:1), для него характерно наличие солитарных очагов пораже-себорейного кератоза [1]. Светлоклеточная акантома наиболее
ния, локализующихся обычно в верхних отделах туловища и |
часто возникает на коже ног, но может встречаться и на дру- |
на руках, реже - на лице. Клинические проявления доброка- |
гих участках тела. Опухоль чаще всего имеет куполообразную |
чественного лихеноидного кератоза разнообразны, но чаще |
форму, на поверхности могут присутствовать очаги эрозиро- |
всего это серые, розово-серые или серо-коричневые пятна от |
вания, а по периферии - незначительное шелушение. Размеры |
нескольких миллиметров до 1-3 см в поперечнике. На поверх-образований не превышают 1-2 см [7]. С учетом отсутствия у
ности пятен может присутствовать шелушение [2]. |
светлоклеточной акантомы характерных клинических прояв- |
Дерматоскопическая картина довольно характерна - это |
лений окончательный диагноз устанавливается только на ос- |
серого цвета точечная пигментация, равномерно распреде- |
новании данных патогистолошческого исследования. |
ленная по поверхности образования или занимающая ка- |
В дерматоскопической картине светлоклеточной аканто- |
кую-нибудь его часть. Данная пигментация может сочетаться мы превалируют сосудистые проявления - множественные с милиум-подобными кистами, комедоно-подобными, мозгососуды в виде клубочков или точек, формирующие замкнувидными структурами и др. (остатки ткани кератом, подверг-тые цепочки и складывающиеся в рисунок, чем-то напоми-
шихся деструкции) [1,90]. Доброкачественный лихеноидный |
нающий соты. Ткань самой опухоли равномерно окрашена в |
кератоз не относится к предраковым поражениям кожи, и |
розовый цвет [23,62,99,96]. В литературе, посвященной дер- |
случаев злокачественной трансформации не наблюдается, |
матоскопии немеланоцитарных образований, такие цепочки |
но похожая на него дерматоскопическая картина может об- |
сосудов сравниваются некоторыми авторами с нитями жем- |
наруживаться в пигментной базалиоме и в регрессирующих |
чуга. Подобные дерматоскопические проявления встречают- |
меланомах [35,63,89]. С ними и следует проводить дифферен- |
ся довольно редко, и они считаются маркерными именно для |
циальную диагностику в первую очередь. Во всех подозри- |
светлоклеточной акантомы [32]. |
Образование на груди у этого пациента появилось на месте «покрасневшей и чесавшейся родинки».
Длительность существования этой родинки пациент указать не смог. За медицинской помощью не обращался, воспалительные явления стихли самостоятельно. После стихания воспаления на коже осталось серого цвета пятно. Дерматоскопически - разнокалиберные серые и черные точки, равномерно распределенные по поверхности очага поражения. Заключение - доброкачественный лихеноидный кератоз.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Бледные пятна серо-коричневого и бежевого цвета у этой пожилой пациентки появились на коже лица после солнечного ожога за 2 года до обращения. С тех пор они существу-
ют без изменений и в целом не беспокоят. Больную не устраивает наличие косметического недостатка. Дерматоскопия выявила в части пятен типичную картину для доброкачественного лихеноидного кератоза. Другие очаги оказались проявлениями актинического лентиго. Особенностью проявлений лихеноидного кератоза на лице можно считать распределение точек пигмента вокруг фолликулов и формирование структур, несколько
напоминающих кольцевидно-зернис- тые структуры в лентигомеланоме (см. в верхней части образования).
Пациентка травмировала образование на коже бедра, существовавшее
втечение нескольких лет. После травмы образование изменилось
вцвете и уменьшилось практически на половину от первоначальных раз-
меров. При дерматоскопии - кератопапиллома с последствиями повреждения. Ткань кератомы частично подверглась деструкции, и на её месте сформировался очаг доброкачественного лихеноидного кератоза (розово-серая область с мелкой точечной пигментацией).
зявИИи
У этой больной желто-коричневое пятно на коже скуловой области существовало длительное время без изменений. В течение полугода отмечается формирование области розо- вато-серого цвета в пределах пятна. Обратилась на прием к дерматологу и была направлена на консультацию к онкологу. При дерматоскопии - в центре очага поражения присутствует равномерная точечная пигментация серого цвета. По краям - проявления актинического лентиго. Заключение - доброкачественный лихеноидный кератоз, развившийся на фоне актинического лентиго.
Пациентка была направлена на дерматоскопию с целью исключения меланомы (наблюдение В.Е. Добровольского). Причиной послужило изменение внешнего вида существовавшей на этом месте опухоли - большая часть образования отпала, и на его месте остался пигментированный участок. Дерматоскопическое исследование сразу позволило исключить
онкологический диагноз. Была обнаружена серая разнокалиберная точечная пигментация (по краям опухоли контрастная, а в центре - размытая и как бы завуалированная, что говорит о более глубоком залегании пигмента) в сочетании с остатками кератомы.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Опухоль на коже щеки у пациентки появилась на неизмененной коже за шесть месяцев до обращения (наблюдение В.Е. Добровольского). Внешние проявления образования не позволили сразу определиться с диагнозом.
При дерматоскопии была сделана необычная находка - точечные сосуды в виде цепочек, формирующие кольцевидные структуры. Фоном служит гомогенное розовое окрашивание ткани опухоли. Заключение - светлоклеточная акантома.
Еще одна светлоклеточная акантома, и снова наблюдение В.Е. Добровольского. В данном случае дерматоскопическая картина не столь яркая. Точечные сосуды так же выстроены в цепочки и формируют кольцевидные структуры, но заметно это становится только при внимательном анализе изображения.
СОСУДИСТЫЕОПУХОЛИКОЖИ
К данному типу образований относятся все разновидности гемангиом, ангиокератома и лимфангиома кожи*. Дерматоскопическая диагностика сосудистых опухолей чаще всего не представляет сложности, т.к. их проявления очень характерны. Основным диагностическим признаком этих образований являются множественные сосудистые лакуны, цвет которых варьирует от бледно-красного до темно-виш- невого. Возможно их окрашивание в фиолетовый и синий цвета, а в случаях, когда происходит внутрисосудистое свертывание крови (тромбированная гемангиома) окраска может быть даже черной. Ткань в промежутках между лакунами чаще всего имеет бледно-красный, розовый или голубой цвет [4,14,16,62]. Ангиокератомы отличаются от гемангиом тем, что сосудистые лакуны в них сочетаются с зонами гомогенной красной, фиолетовой или синей пигментации. Нередко в ангиокератомах обнаруживается бело-голубая вуаль. Ее присутствие говорит о наличии гиперкератоза в поверхностном слое опухолевой ткани [55,62,68,88]. Своеобразно выглядят травмированные ангиокератомы. Для
них типична красная или бордовая окраска кожи вокруг опухоли в виде гало, исчезающая по мере стихания воспалительных явлений [1].
Лимфангиомы также имеют лакунарное строение, но лакуны в них бледно-розовые, бежевые или серые (окраска зависит от цвета заполняющей лакуны лимфы) [28,47]. Примесь крови в лимфе дает картину, схожую с уровнем жидкости в полостных образованиях на рентгенограммах. При этом внешние клинические проявления лимфангиомы («лягушачья икра») настолько характерны, что дерматоскопическое исследование проводится только для подтверждения диагноза [49,70].
Диагностическое значение дерматоскопии особенно велико в случаях, когда сосудистая опухоль окрашена в несколько цветов - красный, синий, вишневый, черный. Все эти цвета встречаются в меланоме. С ней и проводится дифференциальная диагностика в первую очередь. Наибольшее сходство с меланомой, как правило, проявляют ангиокератомы [88].
*Вместе с сосудистыми опухолями обычно рассматриваются и субкорнеальные гематомы. Подкожное кровоизлияние об глядит как багровое или темно-вишневое гомогенное пятно, возможно наличие лакунарных включений по периферии. На г коже добавляется линейность за счет естественного кожного рисунка. Наличие в анамнезе травмы является важным диагн фактором, так как картина субкорнеального кровоизлияния может имитировать меланому [94].
Опухоль эластичная, при сдавлении бледнеет и уменьшается в размерах. После ослабления давления образование приобретает прежний цвет и форму (симптомы ригидности и наполнения - типичные клинические проявления гемангиомы).
В дополнение к внешним проявлениям при дерматоскопии обнаруживается большое количество мелких сосудистых лакун, разделенных тонкими голубыми перемычками.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Гемангиома венозного типа, исходящая из толщи кожи, - две крупные синие с фиолетовым лакуны в правой части образования и неоднородная сине-голубая
область слева. Лакунарные структуры в этой области просматриваются нечетко по причине их глубокого залегания. При внимательном осмотре видно, что окружающая кожа имеет голубоватый оттенок - свидетельство наличия ткани гемангиомы в глубоких слоях дермы.
Очень распространенный вариант гемангиомы - старческая ангиома. Ярко-красная глянцевая папула, бледнеющая при надавливании.
Дерматоскопия - обилие красных сосудистых лакун различного размера с голубоватыми перемычками между ними.
Гемангиома на коже стопы - наряду с типичными сосудистыми лакунами присутствуют параллельные структуры. Значительная толщина эпидермиса обусловливает нечеткость дерматоскопической картины. Границы лакун размытые, а в области центральной части основного опухолевого очага лакуны не просматриваются совсем.
Гемангиома воспалительного происхождения - ботриомикома (пиогенная гранулема). При дерматоскопическом исследовании образования обнаруживаются крупные сосудистые лакуны розового цвета и поверхностное изъязвление.
Оценка анамнестических данных очень важна в дифференциальной диагностике подобных опухолей. Молочно-розовая диффузная пигментация (розовая вуаль)
и изъязвление могут говорить о наличии гипопигментированной меланомы.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/