МОЗГОВИДНЫЕСТРУКТУРЫ
Дерматоскопический признак, встречающийся только в себорейном кератозе и являющийся маркерным для этой опухоли. Проявляется наличием структур, внешне напоминающих извилины головного мозга. Может обнаруживаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими признаками (милиум-подобные кисты и комедоно-подобные структуры).
Мозговидные структуры: себорейный кератоз
Мозговидные структуры: себорейный кератоз
ЛИСТОВИДНЫЕСТРУКТУРЫ
Как уже упоминалось, дерматоскопия бывает очень полезной в диагностике базальноклеточного рака кожи, особенно в случаях, когда ткань опухоли пигментирована. Пигментные базалиомы внешне могут мало отличаться от меланомы, и только оценка дерматоскопической структуры позволяет провести дифференциальную диагностику и определиться с правильной тактикой лечения.
К специфическим признакам базалиомы относятся листовидные структуры, яйцевидные сине-серые структуры, сине-серые шаровидные вкрапления пигмента, структуры по типу штурвала (колеса со спицами) и очаги изъязвления на поверхности опухоли.
Признаку «листовидные структуры» соответствует наличие зон бесструктурной коричневой или серой пигментации на периферии очага поражения. Эти пигментированные участки не имеют отношения к пигментной сети и радиальной лучистости. Считается, что изрезанные края таких участков напоминают по своему виду кленовый лист.
Листовидные структуры: базалиома
Листовидные структуры: базалиома
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Крупные, овоидной формы структуры сине-серого или сине-черного цвета, располагающиеся на фоне окрашенных в бледно-розовый или розовато-синюшный цвет бесструктурных областей.
Яйцевидные сине-серые структуры: базалиома
Яйцевидные сине-серые структуры: базалиома
СИНЕ-СЕРЫЕШАРОВИДНЫЕ ВКРАПЛЕНИЯПИГМЕНТА
Проявляются наличием множественных мелких, округлой (шаровидной) формы вкраплений пигмента. Данный признак следует отличать от точечной пигментации. Основной
отличительный признак - большие, чем у точек размеры вкраплений и их шаровидность.
Сине-серые шаровидные вкрапления пигмента: базалиома
Сине-серые шаровидные вкрапления пигмента: базалиома
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
СОСУДИСТЫЕСТРУКТУРЫ
Теперь следует перейти к рассмотрению довольно обширного вида дерматоскопических признаков - сосудистых структур. Различного типа сосуды обнаруживаются практически во всех морфологических разновидностях опухолей кожи. Часть из них является довольно значимой в плане диагностики меланомы, базальноклеточного и других видов рака. Кроме самого факта наличия патологических сосудов в опухоли всегда следует учитывать
и их архитектонику, размеры и расположение. Наиболее полный анализ сосудистых опухолевых проявлений, выявляющихся во время дерматоскопии, дал Дж.М. Мартин
(Martin JM, et al. Vascularizacion en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr, 2012;103:357-75). Эту статью можно найти в свободном доступе в интернете. Мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся и важные варианты этих проявлений.
Древовидные сосуды |
Сосуды в виде шпильки |
Сосуды в виде запятой |
Линейно-извитые сосуды |
Розовая вуаль |
Сосуды в виде клубочков |
|
Полиморфные сосуды |
Точечные сосуды |
ДРЕВОВИДНЫЕСОСУДЫ
Выглядят как ветвящиеся кровеносные сосуды различной длины и толщины (ветвящиеся телеангиэктазии). Данный признак считается специфическим для базалиомы, но древовидные сосуды встречаются и в других видах рака кожи.
Направление ветвящихся сосудов от периферии образования к центру, равномерное расположение по краям опухоли, разделение их в виде вилки считается одним из характерных признаков кератоакантомы. Как правило, большое количество древовидных сосудов присутствует в лучевых рубцах.
Древовидные сосуды: базалиома и другие виды рака кожи, кератоакантома, рубцовые изменения
Древовидные сосуды: лучевой рубец
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
СОСУДЫВВИДЕШПИЛЬКИ
Тонкие сосуды, напоминающие по форме шпильку для волос. Они считаются одним из проявлений себорейного кератоза (если они равномерно распределены по всей поверхности образования). Единичные сосуды-шпильки могут обнаруживаться в меланоме, невусе Спиц и кератоакантоме.
Сосуды в виде шпильки - регулярные: себорейный кератоз; нерегулярные: кератоакантома, меланома, невус Спиц
СОСУДЫВВИДЕКЛУБОЧКОВ
Выглядят как множественные сосудистые образования в виде маленьких клубков. Это типичный признак болезни Боуэна. Также сосуды этого типа встречаются в папулах красного плоского лишая и при других воспалительных заболеваниях кожи.
Сосуды в виде клубочков: болезнь Боуэна, дерматиты
СОСУДЫВВИДЕЗАПЯТОЙ
Дерматоскопический признак, которому соответствует наличие мелких сосудов, напоминающих по своему внешнему виду запятую или маленький крючок. Данный признак считается специфическим для невусов дермального и смешанного типа. Как правило, сосуды в виде запятой располагаются равномерно по периферии образования.
Сосуды в виде запятой: интрадермапьный и смешанный пигментный невус
Сосуды в виде запятой
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ТОЧЕЧНЫЕСОСУДЫ
Скопления точек красного цвета. Данный признак в пигментных опухолях рассматривается как меланомоспецифический. Встречаются точечные сосуды и в невусах Спиц (ювенильных невусах), могут присутствовать в очагах воспаления.
Точечные сосуды: меланома, ювенильный невус, воспалительный процесс
Точечные сосуды: меланома, ювенильный невус, воспалительный процесс
РОЗОВАЯВУАЛЬ
Очень важный признак, так как является специфическим для гипопигментированной меланомы.
Имеет очень характерные проявления - целые области или отдельные бесструктурные участки, окрашенные в однородный бело-розовый цвет. Такое окрашивание обусловлено скоплением в ткани исследуемого образования большого количества микроскопических кровеносных сосудов (области, насыщенные сосудами). Границы этих областей чаще всего выражены нечетко, молочно-розовое окрашивание может чередоваться с коричневой, серой и черной пигментацией, часто сочетается с сосудами в виде точек и прерывающихся линий.
ПОЛИМОРФНЫЕСОСУДЫ
Сочетание различных типов сосудов в совокупности с другими меланомоспецифическими признаками встречается довольно часто. Следует помнить, что далеко не всегда эти сосуды имеют выраженные проявления и становятся заметны сразу, при беглом осмотре. Как правило, для их обнаружения требуется очень тщательная оценка дерматоскопической картины, проведение исследования с разной степенью нажатия на дерматоскоп (от сильного давления сосуды запустевают и становятся менее заметными).
Розовая вуаль: меланома
Полиморфные сосуды: меланома!
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/