ТОЧКИ
Точки черного и коричневого цвета (не красные!) - часто встречающийся дерматоскопический признак.
Одинаковые по цвету и размерам вкрапления пигмента могут быть равномерно распределены по всему объекту исследования
или сгруппированы в центральной его части. В таких случаях они упоминаются как просто точки или им дается название «регулярные». Нерегулярные или атипичные точки имеют различные размеры и часто формируют скопления в областях с бесструктурной фоновой пигментацией. Такие скопления являются меланомоспецифическим признаком (так называемый «черный перец») и относятся к структурам, говорящим о наличии регресса. Еще одним настораживающим моментом считается обнаружение нерегулярных точек на периферии пигментного образования. Крупные точки черного или коричневого цвета часто присутствуют на стыках перемычек атипичной пигментной сети. Точки обнаруживаются и в немеланоцитарных
образованиях. Этот признак может Типичные (регулярные) точки: пигментный невус
присутствовать в пигментных базалиомах и в себорейном кератозе.
Атипичные (нерегулярные) точки: меланома?! Базалиома?! Кератома?
РАДИАЛЬНАЯЛУЧИСТОСТЬ
Один из важных дерматоскопических признаков, который может обнаруживаться в меланоцитарных образованиях - радиальная лучистость. Это линейные структуры различной толщины, темной окраски (коричневые или черные), идущие в радиальном направлении от центра образования к периферии и располагающиеся преимущественно по краям опухоли. Заканчиваться
линии могут закруглением (псевдоподии) или, постепенно истончаясь, сходить на нет (лучи). Чаще наблюдается постепенный переход сетчатых структур в линейные, но и глобулы, распологаясь цепочкой, могут формировать линии. Асимметричное расположение участков с радиальной лучистостью, неравномерность и неправильность линий часто
встречаются в меланомах. Равномерная, правильная лучистость присуща невусу Спиц.
Радиальная лучистость: невус Спиц (Рида), невус Кларка
Радиальная лучистость: меланома?!
БЕЛО-ГОЛУБАЯВУАЛЬ
Весьма значимый дерматоскопический признак. Проявляется обширными полями размытого, лишенного структуры бело-голубого окрашивания, не имеющего четких границ. Данное окрашивание может занимать часть образования или распространяться на всю его поверхность и чаще всего указывает либо на большую толщину опухолевого слоя, либо на глубокое залегание меланина (на уровне дермы). Если бело-голу- бая вуаль занимает часть образования, то данный участок, как правило, возвышается над поверхностью кожи. В сочетании с асимметрией строения, полихромией,атипичной пигментной сетью и нерегулярной точечной пигментацией бело-го- лубая вуаль является одним из характерных проявлений меланомы. Обнаружение этого признака в пигментных невусах может свиде-
тельствовать о нарушении техники проведения дерматоскопии. В таких случаях бело-голубая вуаль является следствием избыточного по силе давления контактной платой дерматоскопа на исследуемый объект. Для подобных ситуаций М.В. Устиновым (2009) был предложен новый термин - псевдовуаль.
Бело-голубая вуаль (псевдовуаль): невусы и ангиокератомы
Бело-голубая вуаль: меланома?!
23
ЗОНЫГИПЕРПИГМЕНТАЦИИ
Это обширные темноокрашенные зоны. Если они располагаются в центре образования и интенсив-
ность пигментации плавно снижается по направлению к краю, то такая картина чаще всего соответствует доброкачественным невусам. Эксцентричное расположение гиперпигментированных зон, наличие у них четких границ и неравномерность окраски расцениваются как один из признаков меланомы.
Зоны гиперпигментации: пигментный невус? Кератома?
Зоны гиперпигментации: меланома?! Базалиома?!
ЦЕНТРАЛЬНАЯЗОНА ГИПОПИГМЕНТАЦИИ
Наряду с гиперпигментированными участками в образованиях могут обнаруживаться зоны гипопигментации. Центральное расположение гипопигментированного участка является специфическим признаком дерматофибромы, но следует помнить, что гипопигментированный центр довольно частое явление и для пигментных невусов. Неравномерная, асимметричная гипопигментация встречается в невусах Кларка
и в меланоме.
Центральная зона гипопигментации: дерматофиброма
Центральная зона гипопигментации: пигментный невус
БЕССТРУКТУРНЫЕЗОНЫ
Обширные (>10% площади образования) участки пигментации, лишенные структуры. Зоны с гомогенным окрашиванием не имеют четких границ, могут сочетаться с областями, где присутствуют структурные элементы (сеть, глобулы, сосуды) или являться фоном, на котором располагаются эти структуры.
В меланоцитарных образованиях, в совокупности с наличием других специфических для меланомы признаков, позволяют заподозрить меланому. Кроме того, бесструктурное окрашивание является одним из признаков базалиомы.
Бесструктурные зоны: пигментный невус? Кератома?
Бесструктурные зоны: меланома?! Базалиома?!
ПАРАЛЛЕЛЬНЫЕСТРУКТУРЫ
Дерматоскопический признак, характерный только для меланоцитарных образований, располагающихся на гладкой коже ладоней и ступней (акральная локализация невусов). Данный признак связан с особенностями строения кожи этих частей тела. Пигментация в таких структурах имеет вид парал-
лельных бороздок, соответствующих бороздкам или гребешкам кожного рисунка. Гребешки отличаются от бороздок наличием выводных протоков потовых желез, устья которых выглядят как цепочки из бледных белесоватых точек (признак «жемчужного ожерелья»). Обнаружение пигментированных бороздок свидетельствует о доброкачественном акральном невусе. Признаком акральной меланомы считается наличие пигментированных гребешков (может сочетаться с другими дерматоскопическими признаками).
Параллельные структуры (пигментация бороздок): пигментный невус
Параллельные структуры (пигментация гребешков): меланома! (Наблюдение акральной меланомы предоставлено В.Е. Добровольским, г. Нижний Тагил)
ПАРАЛЛЕЛЬНЫЕСТРУКТУРЫ+ ПРИЗНАКРЕШЕТКИ ИЛИФИБРИЛЛЯРНОСТИ
Эти проявления обычно обнаруживаются в пигментных невусах, располагающихся на подошвенной поверхности стоп. Рисунок в виде решетки образуется за счет наличия широких пигментных перемычек между бороздками, идущих в перпендикулярном направлении. Решетчатое строение более характерно для невусов на коже подъема стопы. Фибриллярные структуры выглядят как тонкие, в виде мазков, полоски, имеющие косую или перпендикулярную направленность по отношению к параллельным структурам. Они более характерны для участков кожи, подверженных весовой нагрузке
(Боулинг Д., 2013).
Признак решетки: пигментный невус
Признак фибриллярности: пигментный невус
КОМЕДОНО-ПОДОБНЫЕ СТРУКТУРЫ
Очень часто встречающийся дерматоскопический признак, которому соответствуют похожие на открытый комедон образования - расположенные на поверхности опухоли кератотические вкрапления округлой и овальной формы, четко отграниченные от окружающих структур, имеющие серую, коричневую или темно-коричневую окраску. Данный признак является одним из специфических для себорейного кератоза, но может обнаруживаться и в интрадермальных пигментных невусах.
Комедоно-подобные структуры: себорейный кератоз
Комедоно-подобные структуры: пигментный невус
МИЛИУМ-ПОДОБНЫЕКИСТЫ
Еще один часто втречающийся дерматоскопический признак - это милиум-подобные кисты. Считается специфическим для себорейного кератоза, но может обнаруживаться в интрадермальных пигментных невусах и узловой базалиоме. Применительно к базалиоме некоторые авторы называют их «мо- лочно-белые кисты». Единичные милиум-подобные кисты изредка встречаются в меланоме. Выглядят эти образования как округлые мутно-белого цвета или желтова- то-белые шаровидные структуры, размер которых может варьировать от точечного до 1 мм.
Милиум-подобные кисты: себорейный кератоз, интрадермальный невус
Милиум-подобные кисты: базалиома, меланома
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/