Лабораторные признаки двс-синдрома

Вид исследования	Стадии острого ДВС-синдрома
	гипер- коагуляция	Коагулопатия потребления		тотальное несвертывание крови
		без активации фибринолиза	с активацией вторичного фибринолиза
Тромбоциты,×109/л	175-425	<120	<100	<60
Время свертывания крови по Ли-Уайт, мин.	<5	5-12	12-60	>60
Протромбиновый индекс	норма	>60	<50	до 0
АПТВ	норма↓	↓	↓↓	↓↓↓
Фибриноген, г/л	норма	≥1,5	<1,0	до 0
Тест-тромбин	норма	7-60	11-60	>60
Тромбиновое время, сек.	<24	>60	>100	>180
Спонтанный лизис сгустка	норма	норма	быстрый лизис	сгустка нет
Продукты дегенерации фибриногена/фибрина (ПДФ)	-	-/+	++	+++

Диагноз сепсиса крайне важно связывать с конкретным возбудителем, так как антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия носят строго специфичный характер. Установление этиологического фактора сепсиса представляет большие сложности и не всегда представляется возможным.

Ниже представлены особенности клинической картины сепсиса, вызванного наиболее часто встречаемыми возбудителями.

Сепсис, вызванным золотистым стафилококком, характеризуется потрясающим ознобом, высокой лихорадкой, появлением мышечных и суставных болей, болей и ощущения «ломоты» в костях. Обычно при этом на коже можно увидеть единичные папулы негеморрагической природы. Состояние больных тяжелое, однако глубокого общего угнетения нет, сознание остается ясным. В начале септического процесса отмечается сухой кашель, затем становится влажным, с отхождением обильного количества мокроты желтого цвета. Развивается абсцесс легкого, угрожающий прорывом в плевру с развитием эмпиемы. Миалгии нередко являются следствием микроабсцессов в мышцах. В дальнейшем возможно образование множественных флегмон, очагов остеомиелита, абсцессов печени, почек и других органов.

Сепсис, вызванным эпидермальным стафилококком, характеризуется значительно меньшей степенью вирулентности по сравнению с золотистым стафилококком. Вовлечение в септический процесс паренхиматозных органов наблюдается крайне редко, так же редко возникают кожные проявления

Менингококковый сепсис отличается бурным началом с тяжелейшей, резко выраженной интоксикацией, которая уже в считанные часы может привести к развитию бактериально-токсического шока. Характерна быстро прогрессирующая спутанность сознания. У ряда больных на коже, кончиках пальцев, в области крестца появляются обильные полиморфные или мономорфные папулезные высыпания. Наличие подобной сыпи является важнейшим диагностическим признаком менингококкового сепсиса, призывающий врача к активной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Кроме того, геморрагические высыпания являются одним из первых признаков развития синдрома ДВС, что также предопределяет соответствующую терапию. Высыпания захватывают не только кожу, но и подкожно-жировую клетчатку, поэтому развивающийся на их месте некроз может оказаться достаточно глубоким. Тяжелый микротромботический процесс способствует быстрому образованию пролежней, а в более отдаленном периоде может стать причиной достаточно обширной гангрены конечностей.

Микротромботический процесс, кроме того, лежит в основе развития вторичного гломерулонефрита при сепсисе, вплоть до развития анурии и ОПН, а также лежит в основе гепатита. Тяжелым осложнением менингококкового сепсиса является кровоизлияние в надпочечники, вследствие сопутствующего ДВС-синдрома.

Типичным для сепсиса менингококковой этиологии лабораторным показателем является гиперлейкоцитоз при палочкоядерном сдвиге до 20-40%.

Пневмококковый сепсис начинается потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до фебрильных цифр. Возникает выраженная интоксикация с адинамией, но без явных нарушений сознания и клиники шока. Высыпания на коже, миалгии, флегмоны и другие проявления септикопиемии для сепсиса пневмококковой этиологии не типичны. Также отсутствует геморрагический синдром. Показательно отсутствие выраженной органной патологии на фоне крайне тяжелого общего состояния. Течение сепсиса обыкновенно не столь бурное, как при менингококковом сепсисе, однако эффект от проводимой антимикробной терапии, также не наступает быстро.

Сепсис, вызываемый грам-отрицательными микроорганизмами (Кишечная палочка, протей, синегнойная палочка), встречается при наличии крупных входных ворот (послеоперационные абсцессы в брюшной полости, инфицированный тромб при аневризме аорты), а также пи резком угнетении иммунитета (терапия глюкокортикостероидами, цитостатиками, острые лейкозы и т.п.). В диагностике этой формы сепсиса важнейшую роль играет бактериологический анализ - посев крови, мочи, мокроты, бактериоскопия выделений из ран и отпечатков раневых поверхностей. Одним из проявлений синегнойного сепсиса стоновится некротическое кровоизлияние – ekchyma gangrenosa: единичные либо множественные высыпания насыщенного темно-красного, почти черного цвета, окруженные темно-красным валом и приподнимающиеся над кожным валом. Эти, иногда болезненные образования постепенно растут, температура тела остается фебрильной. Некротические кровоизлияния практически не поддаются обычным видам антибактериальной терапии из-за окружающего их плотного тромботического вала, внутри этих образований существует активная патогенная флора.

Сепсис, вызванный синегнойной палочкой, на фоне иммуносупрессии отличается крайней тяжестью и быстро развивающимся инфекционно-токсическим шоком.

Сепсис, вызываемый вирусами герпеса, встречается почти исключительно на фоне тяжелой иммуносупрессии при лимфопролиферативных заболеваниях, гранулематозе. Диагностика генерализации вируса опоясывающего лишая не представляет труда, когда процесс начинается с небольшого характерного сегментарного высыпания. Затем высыпания распространяются по всей коже и возникают на слизистой оболочке полости рта, трахеи, бронхов, пищевода, голосовых связок. Повреждение поверхности высыпаний, экскориаций может сопровождаться вторичным инфицированием элементов сыпи и развитием, как правило, стафилококкового сепсиса