4.11. Профилактика образования стресс-язв в жкт

Выполнение задачи играет существенную роль в благоприятном исходе при ведении больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Летальность у больных с кровотечениями из стресс-язв ЖКТ колеблется от 64 до 87%.

Внутрижелудочный pH (24 часа) после введения различных препаратов.

Продолжительность действия в течение суток	Лекарственный препарат	pH
	Омепразол (лосек) (40 мг в/в x 2 раза)	6,42±0,47
	Фамотидин (40 мг в/в x 2 раза)	4,31±1,31
	Ранитидин (50 мг в/в x 3 раза)	3,74±2,48
	Циметидин (200 мг в/в x 4 раза)	3,33±1,68

Частота возникновения стресс-язв без проведения их профилактики у больных в критическом состоянии может достигать 52,8%. Профилактическое применение блокаторов Н₂-рецепторов и ингибиторов протонной помпы в 2 и более раза снижает риск осложнений. Основная целевая задача - поддержание рН выше 3,5 (до 6,0). Эффективность ингибиторов протоновой помпы выше, чем применение Н₂-блокаторов.

Тестовые задания для самоконтроля вариант 1

1. В настоящее время сепсис чаще всего вызывается:

А) стрептококком

В) стафилококком

С) синегнойной палочкой

D) факультативными анаэробами

2. Септикопиемия - это форма сепсиса:

1. с развитием нарушений углеводного обмена

2. со множественными первичными очагами

3. с образованием гнойных метастазов

4. с прогрессирующей эндотоксинемией

3. Наиболее рациональными путями введения антибиотиков при сепсисе являются:

1. пероральный

2. внутримышечный и внутривенный

3. внутривенный и эндолимфатический

4. внутрикостный и внутримышечный

4. Вторым этапом синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) является:

1. этап гипервоспаления

2. выброс малого количества цитокинов в системный кровоток

3. локальная продукция цитокинов в ответ на действие микроорганизмов

4. генерализация воспалительной реакции

5. При стафилококковом сепсисе из антибактериальных препаратов наиболее целесообразно применять:

1. «природные» пенициллины

2. цефалоспорины и полусинтетические пенициллины

3. нитрофураны и макролиды

4. тетрациклины

6. Окончательный выбор антибактериального препарата для лечения сепсиса определяется видом возбудителя и его чувствительностью к антибиотикам, полученным

1. в содержимом первичного очага

2. при посевах крови

3. при посевах мочи

4. в гное из метастатических гнойников

7. Больной К. 35 лет поступил в клинику с явлениями хирургического сепсиса, источником которого вероятно был большой карбункул лопатной области. При обследовании обнаружены вторичные гнойные очаги в печени и правом легком. Укажите фазу хирургического сепсиса.

1. Септицемия

2. Септикопиемия

3. Токсемия

4. Гнойно-резорбтивная лихорадка

5. Терминальная

8. У больного, оперируемого по поводу острого парапроктита, в течение 5 суток на фоне антибактериальной и детоксикационной терапии, при позитивной динамике местного хода заболевания, наблюдаются озноб, гипертермия, тахикардия, эйфория. Врач заподозрил, что у больного развился сепсис. Какое исследование может подтвердить диагноз?

1. Высев крови на наличие возбудителя

2. Рентгенография легких

3. Определение степени микробного обсеменения тканей в ране

4. Определение уровня молекул средней массы

9. Внешний вид раны при сепсисе имеет следующие признаки:

1) обильное гнойное отделяемое;

2) скудное гнойное отделяемое;

3) яркая гиперемия тканей в области раны;

4) ткани раны грязно-серого цвета;

5) резкий отек тканей раны.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1, 3, 5; В) 1,4, 5; С) 2, 4, 5; D) 2, 4; E) 2, 5.

10. Какие общие клинические проявления сепсиса?

1) высокая температура;

2) головокружение;

3) слабость;

4) брадикардия;

5) озноб;

6) проливной пот.

Выберите правильную комбинацию ответов А) 1,4, 5; B) 2, 4, 5; C) 2, 3, 5; D) 1, 2, 3; E) 1, 3, 5, 6.