- •Приложение………………………………………………………………………..45 Введение
- •1.1. Особенности современной этиологии сепсиса
- •II. Патогенез сепсиса
- •2.1.Этапы развития системной воспалительной реакции (свр)
- •2.2. Основные патогенетические механизмы развития системного воспалительного ответа
- •2.3. Патогенез грамположительного и грамотрицательного сепсиса
- •III. Клиника сепсиса
- •Лабораторные признаки двс-синдрома
- •IV. Лечение сепсиса и септического шока
- •4.1. Принципиальные положения интенсивной терапии
- •4.2. Гемодинамическая поддержка
- •4.3. Санация инфекционного очага (хирургическое лечение)
- •4.4. Антибактериальная терапия Антибиотикотерапия при сепсисе имеет два уровня:
- •4.5. Десенсибилизирующая (антимедиаторная) терапия
- •Б. Регуляторные антигипоксанты
- •В. Пластические регуляторы обмена
- •4.7 Методы экстракорпоральной детоксикации
- •4.8 Энтеросорбция
- •4.9 Коррекция нарушений гемостаза, лечение синдрома двс
- •4.10 Нутритивная поддержка
- •4.11. Профилактика образования стресс-язв в жкт
- •Тестовые задания для самоконтроля вариант 1
- •Вариант 2
- •Вариант 3
- •4) Антибактериальная терапия;
- •Вариант 4
- •Вариант 5
- •Эталоны правильных ответов на тестовые задания
- •Список используемой литературы
- •Приложения
- •Шкала «Оценка степени тяжести больных с острым сепсисом» (Сипливый в.А. И соавт., 2003)
- •Предположительная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага
- •Рекомендации по антибактериальной терапии сепсиса с неустановленным первичным очагом
- •Рекомендации по антибактериальной терапии сепсиса
- •Рекомендации по этиотропной терапия сепсиса
- •Патогенез сепсиса
Приложения
Таблица 1
Шкала «Оценка степени тяжести больных с острым сепсисом» (Сипливый в.А. И соавт., 2003)
Клинические проявления
|
3 |
2 |
1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
АД систолич., мм рт.ст. |
<70 |
70-85 |
90-100 |
110-140 |
145-160 |
165-180 |
>180 |
Рs, уд/мин |
<50 |
50-59 |
60-64 |
65-80 |
80-95 |
95-110 |
>110 |
ЧДД/мин |
ИВЛ |
12-13 |
14-15 |
16-22 |
23-26 |
27-35 |
ИВЛ |
температура тела |
<34 |
34-35,4 |
35,5-36,0 |
36,2-37,0 |
37,5-38,0 |
38,1-39,0 |
>39,0 |
Почасовой диурез мл/ч |
<20 |
20-30 |
30-50 |
50-60 |
65-80 |
85-100 |
>100 |
Острые физиологические нарушения
Показатель |
0 |
1 |
2 |
3 |
Креатин, ммоль/л |
0,6 – 1,4 |
1,5 – 1,9 |
2,0 – 3,4 |
> 3,5 |
Мочевина, ммоль/л |
2,5 – 8,5 |
8,6 – 12,5 |
126 – 20,5 |
> 20,5 |
Общий билирубин, мкмоль/л |
12 – 20 |
21 – 30 |
31 – 50 |
> 50,0 |
АсАТ, ммоль/л |
0,1 – 0,45 |
0,50 – 1,2 |
1,3 – 1,5 |
> 1,5 |
АлАТ, ммоль/л |
0,1 – 0,65 |
0,70 – 1,5 |
1,6 – 2,0 |
> 2,0 |
Уровень токсемии
Показатель |
0 |
1 |
2 |
3 |
Лейкоцитоз, 109 / л |
4,5 – 8,5 |
8,6 – 12,5 |
12,6 – 18,5 |
> 18,5 |
Лимфоциты, % |
19,0 – 37,0 |
10 – 19 или 37 – 42 |
7 – 9 или 42 – 52 |
< 7 или > 53 |
ЛИИ
|
0,2 – 0,5 |
0,6 – 1,0 |
1,1 – 1,5 |
> 1,5 |
МСМ, у.е. |
0,243 – 0,249 |
0,250 – 0,300 |
0,310 – 0,450 |
> 0,450 |
Уровень сознания Баллы |
Ясное 0 |
Оглушенное 1 |
Сопор 2 |
Кома 3 |
Возраст Баллы |
До 44 0 |
45-55 1 |
56-65 2 |
> 66 3 |
Локализация гнойного очага Баллы |
Кожа и мягкие ткани 1 |
Мочевыделитель-ная система 2 |
Брюшная полость 3 |
Грудная полость 4 |
Характер микрофлоры Баллы |
Грамположительные бактерии 2 |
Грамотрицательные бактерии 4 |
||
Степень тяжести |
Сумма баллов |
Летальность, % |
Средняя |
До 30 |
До 15 |
Тяжелая |
31 – 44 |
До 50 |
Крайне тяжелая |
Более 45 |
79 – 94 |
Таблица 2