Ультразвуковое исследование органов живота и плевральных полостей

Ультразвуковая эхография при острой патологии органов живота и плевральных полостей используется для диагностики следующих патологических состояний:

• острый аппендицит (визуализация воспаленного аппендикса и аппендикулярного инфильтрата);

• ограниченный и разлитой перитонит;

• разрыв паренхиматозного органа, в том числе подкапсульный;

• расширенные вены пищевода и кардии при циррозе печени;

• камни желчевыводящих путей и желчного пузыря;

• камни почечного синуса, проксимального и дистального отделов мочеточника;

• трубная беременность, перекрут кисты яичника, пельвиоперитонит;

• механическая кишечная непроходимость;

• опухоль брюшной полости или забрюшинного пространства;

• панкреонекроз, острый панкреатит;

• острый гангренозный холецистит;

• расслаивающая аневризма брюшной аорты;

• тромбоз мезентериальных сосудов;

• скопление жидкости (крови) в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Все перечисленные заболевания имеют свою ультразвуковую картину и хорошо диагностируются, особенно при использовании методики цветного допплеровского ультразвукового исследования.

При сочетанной травме, сопровождающейся картиной «острого» живота, показано обследование в многопрофильном лечебном учреждении, имеющем в своем составе отделение рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии, а также ангиографическую рентгеновскую установку. При сочетанной травме необходимо помнить о том, что все диагностические мероприятия (рентгеновское исследование, ультразвуковое сканирование и др.) должны выполняться в условиях минимальной динамической нагрузки. Диагностическая аппаратура приспосабливается к пациенту, а не наоборот!

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопические методы исследования позволяют увидеть и воздействовать на патологический процесс на всей протяженности желудочно-кишечного тракта. В.С. Савельев и соавт. (1986) считают, что эндоскопические исследования показаны всем больным, поступившим в клинику с признаками желудочно-кишечного кровотечения или с подозрением на него. Наиболее распространенными методами эндоскопического исследования в неотложной хирургии являются фиброэзофагогастроскопия, колоноскопия, фибробронхоскопия, лапароскопия и др.

Противопоказания определяются индивидуально и зависят от состояния больных. Абсолютным противопоказанием к эндоскопии считается острая сердечнососудистая патология (острый инфаркт миокарда, коллапс, сердечно-сосудистая декомпенсация, инсульт).

Хирургические методы исследования

К данным методам исследования относятся пункции различных отделов брюшной полости, лапароцентез и лапароскопия.

Пункция брюшной полости относится к одним из наиболее старых, но недостаточно информативных дополнительных методов исследования. В настоящее время к диагностической пункции брюшной полости прибегают лишь в исключительных случаях:

• у больных с асцитом, когда имеется подозрение на прободение полого органа и развивающийся перитонит;

• у больных с сочетанной черепномозговой травмой, находящихся в крайне тяжелом состоянии, при подозрении на внутрибрюшное кровотечение или на повреждение полых органов, когда бессознательное состояние не позволяет по клиническим признакам дифференцировать катастрофу в брюшной полости, а крайне тяжелое состояние - произвести диагностическую лапаротомию.

Если при асците пункция безопасна, то при внутрибрюшном кровотечении - нет. В таких случаях более безопасным и диагностически более ценным является модификация пункции, так называемый лапароцентез с применением методики «шарящего катетера».

В дифференциальной диагностике большое значение имеет пункция Дугласова пространства. Эту пункцию чаще делают гинекологи при подозрении на нарушенную внематочную беременность. В экстренной хирургии возможно проведение диагностической пункции гнойников под контролем УЗИ, других отделов брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, гнойники печени) и забрюшинного пространства.

В тех случаях, когда клиническая картина заболевания неясна, а правильный диагноз не может быть установлен другими методами исследования, прибегают к лапароскопии.

Показания к экстренной диагностической лапароскопии следующие (В.М. Буянов, 1986).

• Подозрение на острый аппендицит, когда невозможно исключить острое гинекологическое или урологическое заболевание.

• Подозрение на мезентериальный тромбоз (инфаркт кишечника).

• Подозрение на некроз кишки в случаях самостоятельно вправившейся ущемленной грыжи.

• Подозрение на повреждение органов брюшной полости при тупых и проникающих травмах живота.

• Подозрение на прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Подозрение на острую кишечную непроходимость.

• Неясная клиническая картина острого холецистита и холецистопанкреатита с целью дифференциальной диагностики.

• Подозрение на перитонит или внутрибрюшное кровотечение у больных, находящихся в бессознательном состоянии (шок, кома, мозговой инсульт).

• Подозрение на острый панкреатит.

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к лапароскопии.

Абсолютные противопоказания: острый инфаркт миокарда, декомпенсация кровообращения и дыхания любого происхождения, коллапс, наличие каловых свищей, множественные послеоперационные рубцы передней брюшной стенки, подозрение на торакоабдоминальное ранение (прямое сообщение брюшной и плевральной полостей).

Относительные противопоказания: невправимость грыжи передней брюшной стенки, диафрагмальные грыжи, эпилепсия в анамнезе, стенокардия, бронхиальная астма с частыми обострениями, пневмония, гипертоническая болезнь с высокими цифрами артериального давления, коматозное состояние.