Дифференциальная диагностика

Рак и полип прямой и толстой кишки, неспецифический язвенный колит, гранулематозный колит, острый парапроктит.

ЛЕЧЕНИЕ

Организация лечения

Острый геморрой лечится консервативно у врача общей практики: нормализация стула путем дачи слабительного, свечи или мази (проктоседил, проктогливенол, гепатотромбин); детралекс: 6 таблеток первые 4 дня, 4 таблетки 3 дня, далее по 2 таблетки 3 месяца); для снятия воспаления и боли - диклофенак или индометацин.

При хроническом кровоточащем геморрое местно в анальный канал вводят пластины тахикомба, спонгостана, андроксана, берипласта. Назначают препараты, повышающие свертываемость крови: кальций хлористый, дицинон.

Хирургическая тактика

Показанием к оперативному лечению является тяжелое осложненное течение геморроя с рецидивами тромбоза и кровотечений, тяжелой анемией. В настоящее время применяют при I и II степени заболевания склеротерапию или наложение латексных колец на основание геморроидального узла. Традиционную геморроидэктомию выполняют только при III, IV степени заболевания.

Сроки нетрудоспособности: при обострении геморроя от 10 до 14 дней.

Реабилитация

Ограничить курение, употребление алкоголя и кофе, пить много жидкости, особенно фруктовых и овощных соков, есть достаточно большое количество овощей, фруктов и хлеба грубого помола.

Трещина заднего прохода

Трещины встречаются чаще у женщин и мужчин пожилого возраста. У молодых людей факторами риска являются анальные половые контакты, травматическое повреждение прямой кишки, а у пожилых людей - введение лекарственных средств в прямую кишку.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Обычно трещины связывают с механическим повреждением слизистой заднего проходного отверстия при запоре или при введении различных повреждающих веществ в прямую кишку. Трещина обычно имеет форму поверхностной язвы и располагается по средней линии задней стенки выходной части анального канала. Важнейшим патогенетическим фактором является спазм анального сфинктера, обусловленный инфекционно-токсическим невритом. Постепенно в основании трещины развивается соединительная ткань, и процесс переходит в хроническую форму.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острая и хроническая формы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основной симптом - сильные боли во время и после дефекации. Больной боится идти в туалет. Во время акта дефекации плачет, а после окончания чувствует себя здоровым человеком. Иногда во время дефекации отмечается появление крови в кале.

Диагностическая программа

Проводятся рутинное лабораторное исследования и аноскопия, при которой находят трещину на задней стенке ануса. Для проведения полноценного обследования и с лечебной точки зрения показано во время манипуляции проведение пресакральной новокаиновой блокады. В положении больного лежа на спине с приведенными к животу ногами и обработке антисептиком перианальной области на середине расстояния между копчиком и анальным отверстием производят пункцию параректального пространства. Иглу ведут вверх по передней поверхности крестца, а указательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, врач контролирует направление хода иглы. В пресакральную клетчатку вводят 500 мл 0,5% раствора прокаина (новокаина).

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют с раковой, сифилитической и туберкулезной язвами.

ЛЕЧЕНИЕ

Организация лечения

Острую трещину лечит врач общей практики. Назначают слабительные, болеутоляющие, ректальные свечи с новокаином, проктоседилом, гливенолом, физиотерапевтические процедуры.

Хирургическая тактика

Оперативное лечение показано при застарелых трещинах-язвах, когда консервативное лечение неэффективно и заключается в иссечении трещины. Сроки временной нетрудоспособности: от 3 до 4 недель.

Реабилитация

Нормализация стула, исключение факторов риска, периодическое применение ректальных свечей и антисептических клизм с 30-50 мл 0,3% колларгола в чередовании с масляными ирригациями (облепиховое или оливковое масло).

ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ

Воспаление параректальной клетчатки встречается у 3-5% взрослого населения России. Летальность минимальна и может встречаться лишь при развитии газовой анаэробной инфекции.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Инфекционные агенты проникают в параректальную клетчатку из прямой кишки по протокам анальных желез. Определенное значение имеет травматизация прямой кишки и анального канала плотным калом, инородными телами, в том числе и при лечебных манипуляциях (клизмы, блокады). В редких случаях заболевание возникает лимфогенным или гематогенным путем с заносом инфекции из близлежащих очагов, расположенных в области малого таза (бартолинит, остеомиелит, тазовый перитонит, периметрит). Иногда встречается специфическое воспаление: туберкулезное, актиномикозное, сифилитическое.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации: подслизистый, подкожный, седалищно-прямокишечный, тазово-прямокишечный, позадипрямокишечный.

По характеру инфекции: вульгарный, анаэробный, специфический.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные симптомы - резкие боли в области заднего прохода, фебрильная температура, задержка стула, болезненность при пальпации в области воспалительного инфильтрата, боль при сидении. При локализации гнойника в области мочеиспускательного канала и предстательной железывозможны дизурические расстройства.