Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать со свищами следующего происхождения: сифилитическими, актиномикозными, туберкулезными, остеомиелическими, простатическими, мочевыми.

Организация лечения

Плановая госпитализация в отделение колопроктологии.

Хирургическая тактика

Плановое хирургическое вмешательство под эпидурально-сакральной или спинномозговой анестезией. Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в просвет прямой кишки с одновременным рассечением внутреннего отверстия. Экстрасфинктерные свищи ликвидируют путем иссечения свища до сфинктера с проведением через внутреннее отверстие лигатуры и последующим постепенным в течение нескольких недель прорезыванием сфинктера.

Сроки временной нетрудоспособности: 2-3 недели после операции.

Реабилитация

Направлена на ускорение заживления раны анальной области. Применяют общеукрепляющее лечение, иммунотерапию, физиопроцедуры (облучение ультразвуком, лазером). Рекомендуют диету с большим содержанием растительной клетчатки, фруктов и соков.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки встречается преимущественно у лиц пожилого возраста, чаще у женщин в сочетании с выпадением матки. У лиц молодого возраста факторами риска являются очень резкое напряжение мышц брюшного пресса при прыжках с высоты, гомосексуальные половые контакты.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Различают причины врожденного и приобретенного характера. К врожденным относятся анатомические дефекты связочного аппарата диафрагмы таза, инволютивные процессы у лиц пожилого и старческого возраста, врожденная слабость соединительной ткани. Производящими факторами являются запор, подъем тяжестей, упорный кашель, затруднение мочеиспускания, то есть факторы, повышающие внутрибрюшное давление.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выпадение только слизистой, неполное выпадение всех слоев, полное выпадение прямой кишки вместе с анусом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Различают 3 степени выпадения. При I степени больные ощущают во время дефекации присутствие в заднем проходе участков слизистой прямой кишки, которые самостоятельно вправляются. При II степени при натуживании и акте дефекации отмечается выпадение всех слоев прямой кишки, больной вынужден вправлять кишку. При III степени кишка выпадает при вертикальном положении пациента, слизистая оболочка воспаляется, становится отечной, покрывается фибрином и слизью, реже эрозиями и очаговыми некрозами.

Диагностическая программа

Общие анализы крови и мочи. Для исключения патологии дистальных отделов прямой и толстой кишки - ректороманоскопия.

Дифференциальная диагностика не представляет затруднений.

ЛЕЧЕНИЕ

Организация лечения

Показана плановая госпитализация в колопроктологическое отделение.

Хирургическая тактика

При этой патологии предложено около 100 операций. Методом выбора является операция Кюммеля-Зеренина - чрезбрюшинная фиксация прямой кишки к связочному аппарату передней поверхности 2 и 3 крестцовых позвонков. При выпадении ануса операцию сочетают с подкожным проведением вокруг заднего прохода шелковой нити или лавсановой полоски (операция типа Тирша).

Сроки временной нетрудоспособности: до 8 недель.