- •Глава 2. Диагностика и лечение больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости б.С. Суковатых, с.А. Сумин, е.Н. Богословская
- •2.1. Общие принципы обследования абдоминальных хирургических больных
- •Острые боли при патологии органов брюшной полости
- •Боли, исходящие из органов брюшной полости, забрюшинного пространства
- •Отраженные боли
- •Болевой синдром при системных заболеваниях
- •Рвота при острой патологии органов живота
- •Нарушение функции кишечника при острой патологии органов брюшной полости
- •Клиническое обследование больного с острой патологией органов брюшной полости
- •1. Анамнез заболевания
- •2. Общий статус больного
- •3. Местный статус
- •4. Рвотные массы и стул
- •5. Дополнительные методы обследования
- •Общие дополнительные методы обследования
- •Местные дополнительные методы обследования
- •Лучевой алгоритм исследования при острой патологии органов живота
- •Ультразвуковое исследование органов живота и плевральных полостей
- •Эндоскопические методы исследования
- •Хирургические методы исследования
- •Лабораторные методы обследования
- •Вопросы диагностики и лечения
- •2.2. Особенности обследования и лечения больных с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости
- •Острый аппендицит
- •Особенности течения острого аппендицита у детей, пожилых и старых людей, беременных
- •Диагностическая программа
- •Симптомы хронического аппендицита:
- •Болевые точки:
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Осложнения
- •Организация лечения
- •Реабилитация
- •Острый панкреатит
- •Диагностика Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение Организация лечения
- •Реабилитация
- •Обострение хронического панкреатита
- •Специфические симптомы хронического панкреатита:
- •Болевые точки:
- •Диагностика Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Организация лечения
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •Острая кишечная непроходимость
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностическая программа
- •Реабилитация
- •Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
- •Диагностическая программа
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Организация лечения
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •Острый распространенный перитонит
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Организация лечения
- •Хирургическая тактика
- •Реабилитация
- •2.3. Обследование и лечение больных с грыжами живота
- •Реабилитация
- •2.4. Особенности обследования и лечения больных с заболеваниями прямой кишки геморрой
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Организация лечения
- •Хирургическая тактика
- •Реабилитация
- •Трещина заднего прохода
- •Диагностическая программа
- •Диагностическая программа
- •Хронический парапроктит
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Организация лечения
- •Хирургическая тактика
- •Реабилитация
- •Выпадение прямой кишки
- •Диагностическая программа
- •Организация лечения
- •Хирургическая тактика
- •Реабилитация
Диагностическая программа
Клинические и биохимические анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, ЭКГ, ренгенография органов грудной клетки, фиброгастроскопия в целях дифференциальной диагностики. В анализах крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в анализах мочи характерных изменений нет. При подпеченочной желтухе в моче появляется билирубин и исчезает уробилин. В биохимическом анализе крови характерно повышение билирубина за счет его прямой фракции, повышение активности аспартат аминотрансферазы (АСТ), аланин аминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) при присоединении холестатического гепатита, амилазы крови и мочи при холецистопанкреатите. УЗИ желчного пузыря - увеличение размеров, наличие камней в просвете, утолщение стенки, выпот в паравезикальном пространстве.
Дифференциальная диагностика
Острый холецистит необходимо дифференцировать с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, правосторонней почечной коликой, острым панкреатитом, кишечной непроходимостью, острым аппендицитом, гепатитом, правосторонней нижнедолевой пневмонией, инфарктом миокарда.
Осложнения
Эмпиема (гной в полости пузыря), перфорация с развитием перитонита, пузырно-кишечный свищ, миграция камней в желудочно-кишечный тракт с закупоркой кишечника, механическая желтуха, холангит, водянка желчного пузыря.
ЛЕЧЕНИЕ
Организация лечения
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Больные с острым холециститом оперируются в экстренном порядке лишь при развитии перитонита. В остальных случаях лечение начинают с консервативных мероприятий: голод, холод на живот, внутривенное введение растворов кристаллоидов и глюкозы, спазмолитиков, антибиотиков. Если в течение суток имеется положительная клиническая динамика, подтвержденная купированием воспалительного процесса в желчном пузыре по данным ультразвукового исследования (сокращение пузыря с нормальными анатомическими размерами его стенки), больному показано плановое хирургическое лечение. Если в течение суток консервативными мероприятиями не удается прервать патологический процесс, выполняют срочную операцию - холецистэктомию.
Сроки нетрудоспособности после операции: 4-6 недель.
Реабилитация
Трехнедельный курс санаторно-курортного лечения в санатории гастроэнтерологического профиля. Для предупреждения рецидива камнеобразования в желчных протоках необходимо соблюдать оптимальный двигательный режим, вегетарианскую диету, приблизить массу тела к идеальной и избегать запоров.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
ЛЕЧЕНИЕ
Организация лечения
При выявлении у больного желчнокаменной болезни вне обострения холецистита больные подлежат направлению на плановое хирургическое лечение. При этом необходимо на амбулаторном этапе исключить заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.
Хирургическое лечение
Плановая операция - холецистэктомия эндоскопическая, или традиционная. В настоящее время 85% операций по поводу желчнокаменной болезни выполняются при помощи видеоэндоскопической техники. Последняя позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре до 1-2 дней и уменьшить реабилитационный период до 10-14 дней. Противопоказаниями для выполнения эндоскопической холецистэктомии являются холедохолетиаз, механическая желтуха, протяженные стриктуры желчных протоков, нарушение нормальной анатомии желчных путей воспалительным инфильтратом.
Сроки нетрудоспособности после операции: 1 месяц.