- •А. В. Сотников Венозные тромбозы Учебно-методическое пособие
- •Введение.
- •Этиология венозных тромбозов
- •Клиника, диагностика, тактика лечения
- •Тромбофлебит
- •Клинические варианты тромбофлебитов нижних конечностей
- •Клинические варианты тромбофлебитов верхних конечностей
- •Клиническая диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Показания к госпитализации
- •Лечебная тактика
- •Консервативное лечение
- •Показания к экстренному хирургическому лечению
- •Тромбоз глубоких вен
- •Клиническая диагностика
- •Общие проявления
- •Местные проявления
- •Клиническая вероятность тромбоза глубоких вен
- •Лабораторная диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Лечебная тактика
- •Осложнения антикоагулянтной терапии
- •Новые препараты в лечении и профилактике тгв
- •Лечение хронической венозной недостаточности после тромбозов глубоких вен
- •Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений
- •Оценка степени риска венозных тромбоэмболических осложнений
- •Способы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений
- •Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических больных
- •Общая хирургия, сосудистая хирургия, гинекология, урология, грудная хирургия.
- •Ортопедическая хирургия
- •Травматология
- •Ожоговые отделения
- •Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у нехирургических больных
- •Особенности профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в связи с беременностью и родами
- •Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии и реанимации
- •Заключение
- •Приложение. Средства профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений
- •Антикоагулянты для парентерального введения
- •Стандартный (нефракционированный) гепарин и низкомолекулярные (фракционированные) гепарины.
- •Фондапаринукс натрия
- •Антагонисты витамина к
- •Прямые ингибиторы тромбина и фактора Ха
- •Дидактический аппарат.
- •1) Непосредственную угрозу жизни пациента при развитии тромбоза глубоких вен представляет:
- •2) Тромбофлебитом называется:
- •3) В патогенезе венозного тромбоза ведущую роль играет:
- •4) Наибольшая степень риска развития тромбоза глубоких вен имеется у пациента с:
- •5) Тип 1 клинического варианта тромбофлебита, это:
- •Список литературы.
Травматология
Профилактика венозного тромбоза показана всем больным с тяжелой и сочетанной травмой. Если нет противопоказаний (опасность кровотечения), оптимальным является применение НМГ в профилактической дозировке, рекомендованной производителем для больных с высоким риском ВТЭО, или их сочетание с механическими способами профилактики. В большинстве случаев введение НМГ можно начать в первые 36 ч после травмы, после того как будет достигнут первичный гемостаз.
У больных с неполным повреждением спинного мозга и спинальной гематомой, по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии, начало введения НМГ должно быть отсрочено на 1—3 сут. Начало подбора дозы АВК у таких больных желательно отсрочить как минимум на 1 нед после травмы.
У больных с травмой ног ниже колена целесообразность профилактики не ясна. Решение о ее целесообразности и длительности должно приниматься в индивидуальном порядке с учетом других факторов риска ВТЭО.
Широкое использование компрессионной ультрасонографии для поиска бессимптомного ТГВ нижних конечностей не рекомендуется. Этот подход возможен у больных с высоким риском ВТЭО (повреждение спинного мозга, перелом нижней конечности или костей таза, крупная травма головы), которые не получают профилактики или она не оптимальна.
При высоком риске кровотечений (или активном кровотечении) следует использовать в первую очередь перемежающуюся пневматическую компрессию нижних конечностей. Возможно применение эластичных чулок. После устранения опасности кровотечения необходимо начать использовать антикоагулянты, изолированно или в сочетании с механическими способами профилактики.
Повреждение головы без открытого или внутричерепного кровотечения, разрыв или контузия внутренних органов (легкие, печень, селезенка или почки), забрюшинная гематома при переломе костей таза или полное повреждение спинного мозга сами по себе не являются противопоказанием к профилактическому применению НМГ, если нет продолжающегося кровотечения. Профилактику не следует откладывать из-за планируемого хирургического вмешательства, и она не должна прекращаться перед большинством инвазивных процедур.
Продолжительность профилактических мероприятий. Профилактику ВТЭО следует продолжать как минимум до выписки. При этом у больных с ограниченной мобильностью, проходящих длительную реабилитацию в стационарных условиях, целесообразно продлить применение профилактических доз НМГ. Если период пребывания в стационаре, включая реабилитацию, затягивается, можно перейти на прием АВК с целевым МНО 2,5 (2,0—3,0) и соблюдением условий, обеспечивающих безопасную смену препаратов в процессе лечения (см. Приложение). Рекомендуемая длительность профилактики у больных с повреждением спинного мозга составляет как минимум 3 мес или до окончания фазы реабилитации в стационаре.
Ожоговые отделения
Подавляющее большинство пациентов относятся к группе умеренного и высокого риска ВТЭО. Профилактику у них следует проводить с использованием НМГ или НФГ. Начать введение этих препаратов надо, как только это станет безопасным. У больных с высоким риском кровотечений показаны механические способы профилактики (перемежающаяся пневматическая компрессия нижних конечностей и/или эластичные чулки), пока не станет возможным начать использование антикоагулянтов.