Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской федерации Кафедра общей хирургии А. В. Сотников Венозные тромбозы Учебно-методическое пособие Санкт-Петербург 2016 г.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Кафедра общей хирургии

А. В. Сотников Венозные тромбозы Учебно-методическое пособие

Санкт-Петербург

Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова

2016 г.

УДК

ББК

М

Сотников А. В.

Венозные тромбозы: учебно-методическое пособие для студентов / Сотников А. В. – СПб, Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2016. – 65 с.

Автор:

ассистент кафедры общей хирургии, кандидат мед. наук А. В. Сотников

Рецензент:

заведующий кафедрой госпитальной хирургии им. В. А. Оппеля ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, доктор мед. наук, профессор Э. Э. Топузов

Учебно-методическое пособие по теме «Венозные тромбозы» составлено в соответствии с программой по общей хирургии для студентов III курса. В данном пособии изложены основные принципы клиники, диагностики, тактики лечения и профилактики тромбозов поверхностных и глубоких вен. Пособие составлено в соответствии с современными российскими и зарубежными руководствами по данной тематике.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов III курса, обучающихся по направлению подготовки (уровень специалитета) 31.05.01– «Лечебное дело».

Утверждено в качестве учебно-методического пособия Методическим советом ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, протокол № ____ от __________2016 года.

(С) Сотников А. В., 2016

(С) Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова ,2016

1. Направление подготовки- 31.05.01– «Лечебное дело»(уровень специалитета)

2. Дисциплина - "Общая хирургия"

3. Тема - "Нарушения венозного кровообращения"

4. Актуальность. Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций:

- общепрофессиональные компетенции: ОПК–8 (готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач), ОПК-9 (способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач)

- профессиональные компетенции: ПК-5 (готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания), ПК-6 (способность к определению у пациента основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра), ПК-8 (способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами), ПК-9 (готовность к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара).

5. Цели: овладение студентами основами клинического обследования больных хирургического профиля, знакомство с принципами хирургических методов лечения и семиотикой основных видов хирургических заболеваний; знание современных принципов оказания экстренной врачебной хирургической помощи при неотложных хирургических заболеваниях и состояниях

6. Задачи: ознакомление с дисциплинами, основные знания о которых понадобятся для более углубленного изучения на последующих курсах: основы травматологии, ангиологии, онкологии, пластической хирургии и др. Приобретение базовых практических навыков: пропедевтика хирургических болезней (сбор анамнеза и объективное обследование хирургического больного, создание плана обследования и лечения хирургического больного).

7. Студент должен знать этиологию, патогенез основных видов венозного тромбоза, их клиническую картину, основные принципы терапии; современные методы клинического, лабораторного и инструментального исследования, протоколы и алгоритмы оказания помощи при различных симптомокомплексах и заболеваниях

8. Студент должен уметь: сформулировать показания и противопоказания к выбранному методу лечения, дифференцировать динамику состояния пациентов по данным лабораторных исследований, прогнозировать развитие опасных состояний и возможных осложнений, выделять синдромную патологию для выбора (или исключения) того или иного метода оперативного вмешательства, обосновать назначенное обследование, интерпретировать полученные результаты обследования пациентов (дифференциальная диагностика).

9. Студент должен владеть: алгоритмом оценки объективного статуса пациента, прогноза течения заболевания, методиками обследования хирургического больного: опросом, осмотром, перкуссией, пальпацией, аускультацией, осуществлением функциональных проб, навыками обследования хирургического больного, навыками интерпретации результатов обследования для выбора алгоритма действий

10. Контингент учащихся - студенты

11. Продолжительность занятия - 4 академических часа.

12. Структура ПЗ - не требуется, компенсируется наличием содержания

Содержание

Министерство здравоохранения Российской Федерации 1

А. В. Сотников 1

Венозные тромбозы 1

Учебно-методическое пособие 1

А. В. Сотников 2

Венозные тромбозы 2

1 Введение. 12

2 Этиология венозных тромбозов 13

3 Клиника, диагностика, тактика лечения 17

3.1 Тромбофлебит 17

3.1.1 Клинические варианты тромбофлебитов нижних конечностей 17

3.1.2 Клинические варианты тромбофлебитов верхних конечностей 18

3.1.3 Клиническая диагностика 19

3.1.4 Инструментальная диагностика 20

3.1.5 Показания к госпитализации 21

3.1.6 Лечебная тактика 21

3.2 Тромбоз глубоких вен 22

3.2.1 Клиническая диагностика 23

3.2.2 Лабораторная диагностика 29

3.2.3 Инструментальная диагностика 30

3.2.4 Лечебная тактика 31

3.2.5 Осложнения антикоагулянтной терапии 34

3.2.6 Новые препараты в лечении и профилактике ТГВ 36

4 Лечение хронической венозной недостаточности после тромбозов глубоких вен 36

5 Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений 37

5.1 Оценка степени риска венозных тромбоэмболических осложнений 38

5.2 Способы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений 38

5.3 Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических больных 38

5.3.1 Общая хирургия, сосудистая хирургия, гинекология, урология, грудная хирургия. 39

5.3.2 Ортопедическая хирургия 40

5.3.3 Травматология 41

5.3.4 Ожоговые отделения 43

5.4 Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у нехирургических больных 43

5.5 Особенности профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в связи с беременностью и родами 45

5.6 Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии и реанимации 46

Заключение 46

6 Приложение. Средства профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений 47

6.1 Антикоагулянты для парентерального введения 47

6.1.1 Стандартный (нефракционированный) гепарин и низкомолекулярные (фракционированные) гепарины. 47

6.1.2 Фондапаринукс натрия 52

6.2 Антагонисты витамина К 52

6.3 Прямые ингибиторы тромбина и фактора Ха 59

7 Дидактический аппарат. 62

8 Список литературы. 69

1 Введение. 9

2 Этиология венозных тромбозов 10

3 Клиника, диагностика, тактика лечения 14

3.1 Тромбофлебит 14

3.1.1 Клинические варианты тромбофлебитов нижних конечностей 14

3.1.2 Клинические варианты тромбофлебитов верхних конечностей 15

3.1.3 Клиническая диагностика 16

3.1.4 Инструментальная диагностика 17

3.1.5 Показания к госпитализации 18

3.1.6 Лечебная тактика 18

3.2 Тромбоз глубоких вен 19

3.2.1 Клиническая диагностика 20

3.2.2 Лабораторная диагностика 26

3.2.3 Инструментальная диагностика 27

3.2.4 Лечебная тактика 29

3.2.5 Осложнения антикоагулянтной терапии 31

3.2.6 Новые препараты в лечении и профилактике ТГВ 33

4 Лечение хронической венозной недостаточности после тромбозов глубоких вен 34

5 Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений 35

5.1 Оценка степени риска венозных тромбоэмболических осложнений 35

5.2 Способы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений 35

5.3 Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических больных 36

5.3.1 Общая хирургия, сосудистая хирургия, гинекология, урология, грудная хирургия. 36

5.3.2 Ортопедическая хирургия 37

5.3.3 Травматология 39

5.3.4 Ожоговые отделения 40

5.4 Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у нехирургических больных 40

5.5 Особенности профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в связи с беременностью и родами 42

5.6 Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии и реанимации 43

Заключение 43

6 Приложение. Средства профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений 44

6.1 Антикоагулянты для парентерального введения 44

6.1.1 Стандартный (нефракционированный) гепарин и низкомолекулярные (фракционированные) гепарины. 44

6.1.2 Фондапаринукс натрия 49

6.2 Антагонисты витамина К 49

6.3 Прямые ингибиторы тромбина и фактора Ха 56

7 Дидактический аппарат. 59

8 Список литературы. 66

Список сокращений

АВК – антагонисты витамина К

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения

КТ – компьютерная томография

МНО – международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

НМГ – низкомолекулярный гепарин

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

НФГ – нефракционированный гепарин

ПТБ – посттромботическая болезнь

ТГВ – тромбоз глубоких вен

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УЗДАС – ультразвуковое дуплексное ангиосканирование

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

ХПЭЛГ – хроническая постэмболическая легочная гипертензия