тканью через воздушное пространство по направлению к клет­ кам с минимальным сопротивлением, приводит к дегидратации и сжатию поверхностных клеток. В результате происходит по­ верхностный некроз и обугливание ткани, которое действует как изолятор против более глубокого высушивания. При спрейкоагуляции некроз возникает только в месте контакта искрения с тканью. С помощью спрей-коагуляции возможна остановка кровотечения из крупных сосудов (но только в том случае, когда хорошо визуализируется кровоточащий сосуд), а также из не­ глубоких обширных повреждений слизистой оболочки. Спрейкоагуляция может применяться для профилактики кровотечения (когда имеется белый, рыхлый тромб).

При работе в режиме спрей-коагуляции среднее расстояние между пуговчатым электродом и тканью равно 3 - 5 мм. При контакте электрода с тканью происходит обычная монополяр­ ная коагуляция.

Радиоволновая хирургия

Большим шагом вперед явился метод радиоволновой хирур­ гии, который разработан американской фирмой «ELLMAN INTERNATIONAL inc.» (США), и на основе принципов ра­ диоволновой хирургии был создан прибор «СУРГИТРОН™» (см. цветную вклейку).

Хирургическое вмешательство, производимое с помощью прибора «СУРГИТРОН™» значительно отличается по механиз­ му и по результатам от механического, электрохирургического или лазерного воздействия. Радиоволновой разрез осуществля­ ется при помощи тепла, которое образуется в тканях при прохо­ ждении через них направленных высокочастотных волн, исхо­ дящих из активного электрода. Благодаря этому теплу внутри­ клеточная жидкость «вскипает» и разрывает клеточную оболоч­ ку. При этом отсутствует непосредственный контакт электрода с тканями, и разрушение касается только тех слоев, которые вос­ принимают узко направленную радиоволну. Таким образом, в отличие от механического скальпеля, электроножа, лазерного излучения, работающих при прямом воздействии на ткань, ра­ диоволновой разрез осуществляется без ожога и некроза окру­ жающих слоев.

При гистологическом исследовании препаратов, полученных от экспериментальных животных, установлено, что радиоволна наносит наименьшую травму тканям с минимальными морфоло­ гическими и сосудистыми нарушениями. Процесс регенерации

55

идет активно, раны заживают первичным натяжением с образо­ ванием тонкого рубца.

У прибора 4 рабочих режима - 3 разные формы волны и фульгурационный ток. Режимы волны следующие: фильтрован­ ная волна, полностью выпрямленная волна и частично выпрям­ ленная волна. Этим формам волны соответствует чистый разрез (90% - разрез и 10% - коагуляция), одновременный разрез и коа­ гуляция (соответственно 50% и 50%). Поверхностное прижига­ ние осуществляется искрой переменного тока (фульгурация). Техника радиохирургии полностью исключает ожог пациента. Вместо заземляющей пластины используется антенная пластина, которую размещают в проекции операционного поля. Высоко­ частотная энергия концентрируется на кончике электрода, и хо­ тя сам электрод не нагревается, сильно сконцентрированная энергия повышает образование молекулярной энергии внутри каждой клетки и разрушает ее, вызывая нагревание ткани и фак­ тически испаряя клетку. Исключается эффект приваривания ткани к электроду.

Для эндоскопической остановки кровотечения используют специальные электроды - шариковый и цилиндрический. Прин­ ципиальной отличительной особенностью конструкции элек­ тродов является наличие мононити из нержавеющей стали в ка­ честве проводника электромагнитных колебаний на частоте 3,8 - 4,0 МГц. Оптимальная мощность для работы с шариковым и цилиндрическим электродами - 3,5. Радиоволна разрушает ткань на глубину 100 - 240 микрон и механизм этого разрушения принципиально отличается от подобного воздействия электри­ ческой искрой. При воздействии формируется компактный слой поверхностного некроза с минимальными изменениями подле­ жащих слоев. Толщина этого слоя колеблется от 40 до 60 мик­ рон. Электрическая же искра сжигает ткань при непосредствен­ ном контакте слизистой и электрода, а глубина ожогового нек­ роза колеблется от 1500 до 3500 микрон с выраженными темпе­ ратурными изменениями подлежащих тканей.

Для удаления доброкачественных опухолей пищевода, же­ лудка, двенадцатиперстной кишки и трахеобронхиального дере­ ва используют петлю из мононити и на смешанном режиме «коагуляция - резание» при мощности прибора 4,5 - 5,5 опухоль отсекают.

При наличии у больного кардиостимулятора необходима консультация врача-кардиолога на предмет использования при­ бора «СУРГИТРОН™» с лечебной целью.

56